自制胆道支撑管在胆总管远端穿通伤中的临床应用（附5例报告）

施行胆道探查术致胆总管远端穿通伤（DCPD），有可能导致腹膜后感染及十二指肠瘘等严重并发症，术中行胆道修复手术至关重要，我院2000～2005年应用自制胆道支撑管修复胆总管远端穿通伤5例，效果确切，现报道如下。

胆总管远端穿通伤致严重腹膜后隙感染的治疗

施行胆道探查术有可能导致胆总管远端穿通伤致严重腹膜后隙感染。随着EST的广泛应用，由其引起的胆总管远端穿通伤也不少见。近2年来我们诊治3例胆总管远端穿通伤致严重腹膜后隙感染病例，报道如下。

胆总管远端穿通伤的诊治：附五例报告

在基层医院没有胆道镜施行胆道探查手术，采用胆道探条或取石钳进行胆总管远端探查时可造成其末端部位的穿通伤，如术时未及时发现这种特殊类型的胆道损伤（DCPD），术后可能发生胆瘘致腹膜后间隙严重感染等致死性后果，笔者报道5例（2000-2005年）诊治经过，并讨论与之相关的临床问题。

在DSA下插管成功救治胆总管远端穿通伤一例

病人,男,58岁.因间断右上腹绞痛6年,加重伴发热、黄疸半年入院.后于2005年5月25日在全麻下行胆囊切除,胆总管探查取石,＂T＂型管引流术.……

肝外胆管损伤即时修复新技术的应用

目的 :探讨肝外胆管损伤即行修复术中新技术的应用及其效果。方法 :回顾分析肝外胆管损伤13例资料 ,其中 10例损伤发生于肝外近侧各段胆管。该 10例中除 1例左、右肝管汇合部“点状”损伤仅行局部吸引引流外 ,另 9例的处理中均采用由细线稀疏缝合、短期胆管内支撑 ,以及局部持续吸引引流组成的“技术链” ;13例中另 3例均为胆道探条致胆总管远端穿通伤 (PIDC) ,该 3例均行Oddi’s括约肌成形术 (OSP) ,并经壶腹部直视下缝合戳孔 (SHDC)。结果 :肝外近侧胆管损伤的 10例 ,术后均无胆瘘及胆道狭窄等近、远期并发症发生。在并发PIDC的 3例中 ,2例术后无并发症治愈 ,另 1例术时行胆道造影 (IOCG)后并发急性胰腺炎及ARDS ,该例经相应治疗后也获治愈。该 3例中 1例术后 3年因屡发逆行性急性胆管炎而再行胆 肠Roux Y吻合术。结论 :采用“技术链”处理肝外近侧胆管损伤可获理想治疗效果 ;对并发PIDC患者不宜采用IOCG进行诊断 ,如伴Oddi’s括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿选行OSP及SHDC手术是适宜的。