胆汁回输在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术术后应用的研究进展

经皮肝穿刺胆道引流术为恶性梗阻性黄疸患者常用的治疗措施之一,具有快捷、高效、安全等优势,但其会导致胆汁丢失引发机体营养失调等系列问题。近年来,相关研究表明胆汁回输是一种安全、有效且低并发症的治疗方案。本文就胆汁回输的效果、方式及时间作一综述,并提出今后研究方向,为临床应用提供参考。

恶性梗阻性黄疸1例行密闭式胆汁回输的护理

总结1例恶性梗阻性黄疸患者行胆汁回输的护理。护理要点包括胆汁回输流程、胆汁回输注意事项、并发症的护理、心理护理等。患者进行了为期1周的胆汁回输以进行营养支持,各项生化指标明显好转,皮肤黄染减轻、大便颜色转黄。

PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养对内脏蛋白及肝功能的影响

目的探讨恶性梗阻性黄疸患者PTCD联合鼻肠营养管行外引流胆汁回输及肠内营养的临床应用价值。方法40例恶性梗阻性黄疸患者随机分为:行PTCD同时留置复尔凯鼻肠营养管组(试验组)和单纯行PTCD组(对照组)。观察两组患者围手术期肝功能、内脏蛋白及术后并发症等情况。结果术后两组患者肝功能指标ALT、AST、TB-2等与术前比较均显著下降(P<0.05),术后试验组和对照组肝功能比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后内脏蛋白指标ALB、TRF、PRE与术前比较均有显著上升(P<0.05),试验组和对照组比较对ALB、PRE影响无显著性差异(P>0.05),对TRF有显著性差异(P<0.05),试验组TRF明显高于对照组。结论PTCD外引流胆汁回输结合早期肠内营养支持有助于恶性梗阻性黄疸患者术后肝功能及内脏蛋白的恢复。

胆汁回输在低体重患者胆道术后的临床应用

目的探讨胆汁回输在低体重患者胆道术后行肠内营养支持治疗的临床应用价值。方法将62例低体重胆道疾病手术患者随机分为胆汁回输组(32例)和对照组(30例),于术前、术后第7天检测两组患者肝功能、营养指标,并观察两组患者术后的胃肠功能恢复时间、体重下降、切口愈合情况、住院时间、住院费用及禁食期每日输液量。结果术后两组患者肝功能指标总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与术前相比均有显著下降(P<0.05);两组患者术后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)与术前比较均有显著上升(P<0.05);胆汁回输组患者术后TBIL、ALT下降幅度和血清ALB、PRE升高幅度均较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组AST差异无统计学意义,且两组患者术后体重与术前相比均下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组下降较胆汁回输组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。胆汁回输组胃肠功能恢复时间、切口愈合情况、住院时间、住院费用及禁食期每日输液量低于对照组。结论低体重患者胆道术后行胆汁回输有利于改善患者的营养状况,降低并发症发生率,减少住院费用。

胆汁回输在胆汁外引流中的临床应用价值

目的探讨胆汁回输在胆汁外引流患者中的临床应用价值。方法随机选择需要行胆汁回输的患者50例作为回输组,选择行胆汁外引流的50例患者作为对照组,观察两组患者术后肝功能、电解质及消化道功能的恢复状况及并发症。结果回输组术后肝功能、电解质及消化道功能的恢复优于对照组(P<0.05),并发症也少于对照组(P<0.05)。结论胆汁回输具有重要的临床应用价值,值得临床推广。

胆汁回输对梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能的影响

目的 探讨梗阻性黄疸患者行胆道外引流术后胆汁回输对红细胞免疫功能的影响。方法 将行胆道外引流的梗阻性黄疸患者分为胆汁回输组(n=24)和单纯外引流组(n=27),并随机选择同期无黄疸的胆囊切除术患者(n=25)作为对照组。观察手术前、后红细胞 C3b受体花环试验(C3bRRT)、红细胞免疫复合物花环试验(ICRT)、红细胞C3b受体花环促进率(RFER)和红细胞C3b受体花环抑制率(RFIR)的变化。结果 术前,胆汁回输组及单纯引流组患者C3bRRT和RFER均明显低于对照组,ICRT及 RFIR活性均明显高于对照组; 术后第 14天胆汁回输组C3bRRT明显高于单纯引流组(P<0.05)。结论 梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能被抑制,在胆道外引流术后行胆汁回输有利于红细胞免疫功能的恢复。

经鼻肠管胆汁回输联合肠内营养治疗恶性胆道梗阻的效果

目的探讨经鼻肠管途径外引流胆汁回输联合肠内营养治疗恶性胆道梗阻的价值。方法 59例行减黄术的恶性胆道梗阻患者,术后接受7d相同热量的肠外营养(PN)和肠内营养(EN),根据胆汁引流和营养支持方式的不同分为观察组(经鼻肠管外引流胆汁回输+EN组,n=25例)和对照组(胆汁内引流+PN组,n=34例),对比分析治疗前后两组体质指数(BMI)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血清前清蛋白(PA)、免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M变化。结果 1周后与对照组比较,观察组肝功能指标TBIL、AST、ALT显著下降(P<0.05),营养指标ALB、PA显著上升(P<0.05),免疫学指标Ig A、Ig G、Ig M显著上升(P<0.05)。结论经鼻肠管途径胆汁回输联合肠内营养治疗恶性胆道梗阻安全、廉价,有利于改善患者的营养状况,促进肝功能恢复和提高免疫力。

PTCD联合胆汁回输对低位恶性梗阻性黄疸PD手术的影响

目的观察经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆汁回输对低位恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术(PD)手术的影响。方法回顾性分析2015年10月至2017年10月我院收治的63例低位恶性梗阻性黄疸患者,根据治疗方案分为观察组33例及对照组30例。观察组患者入院完善术前检查后行PTCD引流并胆汁回输,肝功改善后行PD手术。对照组患者于入院5 d内行PD手术。比较观察组减黄前后的各项生化指标;比较2组患者术前TBIL水平、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、围手术期死亡率等。结果观察组TBIL、PA、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+减黄后均较减黄前改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均住院时间为(40.9±10.6)d,对照组为(28.1±11.3)d,观察组平均总费用为(9.96±2.19)万元,对照组为(7.46±1.99)万元,2组平均住院时间及费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD联合胆汁回输治疗低位恶性梗阻性黄疸能够促进患者术后消化功能恢复,提高免疫力,从而降低术后感染及胃排空延迟发生率,但会增加住院时间及费用。

胆汁回输对胰十二指肠切除患者术后并发症及营养状态的影响

目的:探讨经空肠营养管行外流胆汁回输对胰十二指肠切除(PD)患者术后并发症及营养状态的影响。方法:选取2014年1月至2016年1月在广西医科大学附属肿瘤医院行PD的患者62例,根据术后是否经空肠营养管回输胆汁,分为研究组(胆汁回输联合肠内、肠外营养,30例)和对照组(仅肠内、肠外营养,32例),比较两组患者术后并发症发生率及营养状况。结果:研究组患者术后腹泻、胃排空延迟发生率明显低于对照组,术后住院时间、中心静脉拔管时间短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后第5天白蛋白(ALB)水平较术前变化不明显(P>0.05),而血清前白蛋白(PALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)含量均明显减少(均P<0.05)。术后10d,两组患者体重指数(Ibm)、肱三头肌皮褶厚度(SFT)、上臂围(MAC)、调整后上臂肌肉面积(CAMA)均减少,且研究组Ibm、SFT、MAC及血清PALB、RBP、TRF水平均明显高于对照组(均P<0.05)。术后30d,研究组Ibm、MAC明显高于对照组(P<0.05)。结论:胆汁回输能减少PD患者术后胃排空延迟及腹泻并发症的发生,缩短住院时间及中心静脉导管拔除时间,并能有效改善患者的术后营养状况。

胆汁回输联合肠内营养在恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗中的应用

目的:观察应用胆汁回输联合肠内营养对恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗后的影响。方法:回顾总结60例恶性梗阻性黄疸行姑息性减黄治疗患者的临床资料,其中胆汁回输组23例,单纯外引流组18例,内引流组19例,分别检测术前当天、术后第6、10天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平,比较3组并发症发生率、住院时间和治疗费用等指标。结果:①术后3组患者ALT、TH、ET、TNF-α、sIL-2R较术前明显降低,术后第6天胆汁回输组明显低于外引流组和内引流组,术后第10天内引流组与胆汁回输组无显著差异,但两组均低于外引流组(P<0.05)。②术后3组患者Alb和PA较术前明显升高,术后第6天胆汁回输组高于外引流组和内引流组,中术后第10天内引流组与胆汁回输组无显著差异,但两组均高于外引流组(P<0.05)。③并发症发生率、住院时间、治疗费用胆汁回输组低于外引流组和内引流组(P<0.05)。结论:胆汁回输联合肠内营养符合生理.能更快地改善恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗后的营养状况,促进肝功能的恢复.减轻炎症反应.增强免疫力.降低并发症发生.减少治疗费用。胆汁回输联合肠内营养具有简单、安全、有效、价廉的临床应用价值。

术前胆汁回输联合肠内营养对肝门部位胆管癌患者免疫及营养的影响

目的探讨肝门部位胆管癌患者术前行胆汁回输联合肠内营养的临床应用价值及对患者免疫功能及营养状况的影响。方法选取行肝门部位胆管癌根治性切除术患者84例,并据术前治疗方式的不同分为治疗组(n=42)和对照组(n=42);治疗组术前给予胆汁回输联合肠内营养治疗,对照组术前仅给予常规治疗。检测并比较2组患者治疗前后肝功能、免疫功能及营养学指标水平变化,统计并比较2组患者术后并发症发生情况。结果治疗后2组的TBIL、AST、ALT水平显著降低,且治疗组显著低于对照组(t=2.349,P=0.021;t=5.230,P=0.000;t=5.096,P=0.000);治疗后2组的Ig G、Ig A、Ig M、BMI、PA及ALB水平显著升高,且治疗组显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.407,P=0.018;t=3.568,P=0.000;t=4.377,P=0.000;t=2.512,P=0.014;t=8.907,P=0.000;t=12.087,P=0.000);2组间并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.213,P=0.645)。结论肝门部位胆管癌患者术前行胆汁回输联合肠内营养更有利于改善患者免疫功能和营养状况,且术后并发症发生少,可促进患者术后快速恢复。

胆汁回输的时效性护理研究

目的 探讨胆汁回输的有效时间和方法。方法 选择无胆道感染、择期行“T”管引流的胆道手术患者 12例 ,分别于术后第 1天胆汁引流后的 0 ,6 ,12 ,2 4和 30h留取胆汁做胆酸浓度测定和细菌培养。结果 胆汁引流 12～ 2 4h后胆酸浓度明显降低 ,且胆汁引流的时间越长 ,细菌培养的阳性率亦越高。

外引流胆汁回输在恶性梗阻性黄疸病人肠内营养支持中的应用研究

目的观察应用外引流胆汁回输对恶性梗阻黄疸病人的肠内营养支持效果的影响。方法该研究是前瞻、随机、单盲和对照的临床研究。对40例恶性梗阻性黄疸病人行以皮肝穿刺胆道引流(PTCD),随机分为胆汁回输组和对照组,每组20例。两组病人年龄、性别、营养支持方式等方面均有可比性。两组均留置鼻空肠管,按30Kcal·(kg·d)-1给予等热量的短肽肠内营养支持,连续应用5天,分别于第一天、第五天检测血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果①第5天,胆汁回输组血清白蛋白、胆固醇水平明显高于对照组(P<0.05)。②第5天,胆汁回输组谷草转氨酶、胆红素明显低于对照组(P<0.05)。结论外引流胆汁回输,配合肠内营养支持能更快地改善恶性梗阻性黄疸病人的营养状况,促进肝功能的恢复,缩短患者治疗时间。

序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输在肝内胆管结石术后患者中的应用

目的：探讨序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输在肝内胆管结石术后患者中的应用效果。方法：将2014年6月-2015年12月收治的肝内胆管结石患者68例随机等分为观察组与对照组，对照组术后3d采用肠外营养支持，后逐步过渡至肠内营养支持；观察组术后采用序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输治疗。结果：观察组术后1，3，5，7d的血清白蛋白、血红蛋白水平高于对照组同期（P〈0．05）；术后5，7d的转铁蛋白水平高于对照组同期（P〈0．05）；术后1，3，5，7d的谷丙转氨酶水平均低于对照组同期（P〈0．05）；术后第5，7天体重高于对照组同期（P〈0．05）。观察组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组（P〈O．05），切口延迟愈合、水电解质平衡紊乱发生率低于对照组（P〈0．05）。结论：序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输在肝内胆管结石术后患者中应用，可有效提升患者的营养状况，促进转归。

梗阻性黄疸行改良持续密闭胆汁回输1例的护理

总结1例梗阻性黄疸患者行改良持续密闭胆汁回输的护理。改良持续密闭胆汁回输是利用经皮肝穿刺胆道引流术引流出胆汁,经一次性肠内营养泵管通过营养泵从鼻肠管直接、持续、密闭回输到患者的肠道内。护理要点是保持各管路妥善固定及通畅,回输过程中注意观察巩膜、皮肤黄染消退及生化指标等病情变化,及时处理机器报警,同时做好患者的心理护理。患者胆汁回输第12天转上级医院治疗,治疗后拔除经皮肝穿刺胆道引流管,随访1年5个月患者生活能自理,无疼痛不适及黄疸。

肝门部胆管癌术前胆汁回输联合肠内营养的应用价值

目的探讨术前胆汁回输联合肠内营养治疗对肝门部胆管癌根治性切除术的应用价值。方法选取肝门部胆管癌根治性切除手术患者53例,根据术前治疗方式的不同分为观察组(n=24)和对照组(n=29)。对照组患者术前仅接受常规治疗,观察组患者术前加行胆汁回输联合肠内营养。观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、肝功能情况、术后住院时间及并发症发生情况。结果观察组患者手术前1天的总胆红素(total bilirubin,TBil)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)均比入院时有所下降(P<0.05);观察组患者的手术时间及术中出血量均优于对照组(P<0.05);术后7 d观察组患者的TBil、白蛋白(albnmin,Alb)、C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、ALT及ALP与对照组比较差异无统计学意义。观察组患者的平均住院时间比对照组明显缩短(P<0.05)。观察组与对照组的并发症发生率差别无统计学意义。结论术前行胆汁回输联合肠内营养治疗对肝门部胆管癌根治性切除术可产生积极作用,安全性高,能促进患者术后康复。