胆汁性肾病的基础与临床研究进展

胆汁性肾病(cholemic nephropathy,CN)是在晚期慢性肝病并发重度黄疸患者中出现的一种以肾功能障碍为主要表现的疾病。目前,CN缺乏有效的无创诊断方法,肾穿刺活检是该病临床诊断的金标准。此外,该病常与肝肾综合征相混淆,漏诊或误诊易贻误治疗使得患者预后较差。CN的临床治疗原则是降低患者高胆红素水平以缓解肾损伤,若药物效果不佳也可采用人工肝系统改善患者肾功能。CN的病理机制尚未完全阐明,近年来的研究表明该病的发病机制包括肾脏转运体异常、胆汁酸损伤以及炎症反应等。基于此,本文主要针对国内外关于CN的研究进展,对其临床诊断、发病机制及治疗现状等方面进行归纳总结,以期为CN的深入研究和临床干预提供一定的理论基础。

胆汁性肾病引起急性肾衰竭同时伴有集合管中水通道蛋白2表达缺失【据《Hepatology》2019年1月报道】题:胆汁性肾病引起急性肾衰竭同时伴有集合管中水通道蛋白2表达缺失(作

肾功能损伤常发生于肝病患者中。肝肾综合征是引起肝硬化患者急性肾损伤的重要原因(HRS-AKI,1型)。而除此之外,以胆汁性肾病最为常见,其特征是胆管内胆汁管型和胆管损伤。由于既往胆汁性肾病患者的资料主要来自病例报告或尸检研究,来自德国汉诺威医学院的Br sen等进行了一项研究,其目的是考察胆汁性肾病的发病率和临床过程。该研究选取了2000年-2016年期间,在胃肠内科、肝病科或内分泌科住院并接受肾活组织检查的149例患者作为研究对象,其中,79例患者有肝病史和肾功能恶化。

胆汁性肾病的研究进展

胆汁性肾病是由于严重胆汁淤积引起的肾脏结构和功能损伤,是严重黄疸导致急性肾损伤的重要原因。高胆红素血症严重程度和持续时间可能是胆汁性肾病发生的重要危险因素。迄今为止,胆汁性肾病的发病机制仍不十分清楚,胆红素和胆汁酸是胆汁性肾病引起肾脏损伤的主要因子,肾小管上皮细胞线粒体损伤和肾组织氧化应激反应是其肾脏损伤的共同通路。目前,胆汁性肾病的诊断主要依靠组织活检,但严重黄疸患者通常不能耐受肾脏穿刺,因而其诊断较为困难。对于胆汁性肾病,临床至今仍无特效治疗方法,现有的治疗方案多来自个案报道和动物实验,尚缺少临床随机对照试验的证据支持。未来需要更多的动物实验以及大样本量临床研究来明确胆汁性肾病的发病机制、建立准确的诊断模式以及标准化的治疗方案,从而使患者最大程度获益。

胆汁性肾病麻醉与术后急性肾功能衰竭的关系

报道梗阻性黄鱼合并胆汁性肾病（ＣＮ）３４例，术后死亡率２９．４％，急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）发 生率４１．２％，ＡＲＦ死亡率为７１．４％。作者探讨了ＣＮ患者麻醉处理与术后ＡＲＦ关系，认为ＣＮ是术后 ＡＲＦ发生率和死亡率增高的病理基础，肾功能处于ＡＲＦ的前兆，麻醉手术有一定的危险性，ＡＲＦ发生 率与黄疸程度、麻醉方法和低血压持续时间有关。ＣＮ患者选择全麻优于连续硬膜外阻滞，对于重度黄疸 （和）或伴有感染性休克者应首选全麻。正确的麻醉处理是防止和减少术后ＡＲＦ的关键。

胆汁性肾病在重症肝病中的发病情况及临床关联性研究

目的探讨分析胆汁性肾病在重症肝病中的发病情况及其相关因素。方法回顾分析鄂尔多斯市第二人民医院2007至2016年住院49例重症肝病患者肾脏病理学检查结果,对胆汁性肾病的发病率与各型重症肝病的关系及其与胆红素、肾功能的关系进行对比。结果胆汁性肾病发病率:急性肝衰竭组发病率为0,亚急性肝衰竭组发病率为16.7%,慢性肝衰竭组发病率为46.2%,慢加急肝衰竭组发病率为66.7%,肝硬化失代偿期组发病率为20.0%,胆汁性肾病发病率与重症肝病的类型有关(χ~2=9.73,P<0.05)。随着胆红素的升高,胆汁性肾病的发病率呈逐渐上升趋势(χ~2=19.05,P<0.01);胆汁性肾病患者的肾功能损害明显高于无胆汁性肾病患者,尿素氮(16.3±7.6)mmol/L vs.(8.7±5.4)mmol/L(t=4.67,P<0.05),肌酐(237.5±9.7)μmol/L vs.(118.4±17.8)μmol/L(t=2.35,P<0.05)。结论胆汁性肾病的发病率与重症肝病的类型、病程的长短、黄疸的程度及肾功能的损害密切相关。

肝康Ⅱ号保留灌肠治疗重型肝炎高胆红素血症84例临床分析

重型肝炎病情发展迅速,高胆红素血症持续存在易导致胆汁性肝硬化、胆汁性肾病及胆汁性脑病等严重影响机体代谢的并发症,及时有效地降低胆红素尤为重要。我们使用肝康Ⅱ号保留灌肠治疗重型肝炎高胆红素血症患者,取得较好的效果,现报告如下。1资料和方法1.

重症肝炎多脏器功能衰竭危险因素及其防治的临床分析

重症肝炎多脏器功能衰竭危险因素及其防治的临床分析河南省洛阳市１５０医院（４７１０３１）赵和平，王好善，庞东丽重症肝炎（重肝）并发多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）是重肝的主要死亡原因之一。为探讨重肝并发ＭＯＦ的某些危险因素，进而采取针对性预防措施，本文对８６例...