基于少阳阳明合病论治胆汁淤积型急性胰腺炎

急性胰腺炎为消化科常见危急重症之一,常见病因主要为胆石症、高三酰甘油血症及过度饮酒,单纯胆汁淤积导致的胰腺炎较为少见。目前中西医结合为此病主要的治疗手段,中医药在该病的治疗方面发挥重要作用,应充分挖掘其优势。少阳阳明合病为此病重要病机,大柴胡汤为主要治疗方剂,此文通过病位剖析、证治特点及结合具体临床医案对其进行深入阐释,以期为同道在此病的治疗方面提供一定思路。

105例药物性胆汁淤积型肝损伤患者临床特征分析

目的探讨药物性胆汁淤积型肝损伤患者基本信息、临床特征、影像学表现及转归。方法回顾性分析近5年来的住院患者中诊断为药物性胆汁淤积型肝损伤的病例资料,记录其临床数据,至少随访6个月。结果共有105例药物性胆汁淤积型肝损伤患者,中位年龄55岁,男性占比54.3%,多无特异性临床症状。所涉及的药物近80余种,前3位依次为中药(34.3%)、抗肿瘤药(22.9%)、抗生素(10.5%)。49例行磁共振胰胆管成像患者中,有7例(14.3%)患者存在硬化性胆管炎样改变。105例患者中治愈53例(50.5%),好转41例(39.0%),未愈7例(6.7%),死亡4例(3.8%),总有效率为89.5%。结论药物性胆汁淤积型肝损伤主要发生于老年患者,涉及药物种类较多,以中药最为多见。药物还可引起类似于硬化性胆管炎样改变,因此应将药物性胆汁淤积型肝损伤作为胆汁淤积和胆管造影异常患者的鉴别诊断之一。基础肝病对患者预后无影响。二元Logistic逐步回归分析示:Roussel Uclaf因果关系评价法(RUCAM)评分低、血红蛋白水平低、住院时间短以及白细胞计数高是药物性胆汁淤积型肝损伤患者转归的独立危险因素。

重庆地区胆汁淤积型婴儿肝炎综合征病因研究

目的:明确重庆地区胆汁淤积型婴儿肝炎综合征(Infantile hepatitis syndromeI,HS)的病因诊断。方法:ELISA常规检测血清HCMV-IgM、弓形体-IgM、RuV-IgM、HSV-IgM、甲乙丙戊肝炎病毒标志物,肝活检行光镜和电镜诊断,免疫组织化学染色检测肝组织HCMV极早期抗原(Immediate earlyantigenI,EA)和早期抗原(Earlyantigen,EA)、HBcAg、胆盐输出泵(Bile salt exportpump,BSEP)和多重耐药相关蛋白3(Multidrug resistance 3,MDR3)。结果:36例胆汁淤积型IHS中人巨细胞病毒(Human cy-tomegalovirus,HCMV)肝炎10例;HCMV肝炎合并风疹病毒(Rubella virus,RuV)感染1例;HCMV肝炎合并单纯疱诊病毒(Her-pds simplex virus,HSV)感染1例;HCMV、HSV和RuV混合感染1例;胆道闭锁7例[5例合并HCMV感染,1例合并HCMV和乙肝病毒(Hepatitis b virus,HBV)感染];糖原累积病2例;尼曼皮克病合并HCMV肝炎1例;分类不明脂质代谢障碍1例;HCMV肝炎合并疑诊线粒体肝病1例;HCMV肝炎合并疑诊铁沉积病1例;疑诊脂质代谢障碍、胆汁酸代谢障碍和进行性家族性肝内胆汁淤积Ⅰ型(Progressive familial intrahepatic cholestasis,PFICⅠ)各1例;7例病因仍不清。结论:HCMV肝炎是重庆地区胆汁淤积型IHS的首要原因,存在与其他病毒合并感染和参与代谢性肝病发病的现象。肝组织学检查可作为早期诊断胆道闭锁的补充,电镜检查有助于某些遗传代谢性肝病的诊断。暂未在重庆地区胆汁淤积型IHS中发现BSEP和MDR3基因变异。

药物性胆汁淤积型肝病的治疗研究

目的探讨药物性胆汁淤积型肝病的有效治疗方案。方法 217例患者符合药物性胆汁淤积型肝损害的诊断标准。分为SAM+H+UDCA组、SAM+H组、SAM+UDCA组、H+UDCA组、中药组。观察各组患者治疗前及治疗4周后的临床症状、体征,检测血清碱性磷酸酶(ALP)、转氨酶(AST、ALT)、总胆红素(TBil)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、胆碱酯酶(CHE)等生化指标。采用配对设计t检验方法进行统计学分析。结果疗程满4周后,各组临床症状有明显改善,尤其是瘙痒症状评分明显下降。治疗后,各组主要生化指标血清TBil、ALT、AST、ALP、r-GT均下降,CHE升高。其中以血清TBil下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。SAM+H+UDCA组和SAM+H组较其他治疗组总胆红素下降速度快、幅度大。但两组之间治疗后TBil水平差异无统计学意义(P>0.05);加用激素组随治疗时间延长,使用激素的副作用发生率增加。结论腺苷蛋氨酸与激素联合应用是治疗药物性胆汁淤积型肝病的较好方法,但需注意激素引起的不良反应。

重用赤芍治疗重症胆汁淤积型肝炎的体会

目的：观察赤芍对重症胆汁淤积型肝炎的治疗效果。方法：对确诊为本病的60例住院患者在辨证论治的基础上，重用赤芍60～100g进行治疗，4周为1疗程，观察治疗效果。结果：显效20例，有效32例，无效8例，总有效率86．7％。结论：重用赤芍治疗重症胆汁淤积型肝炎疗效显著。

1例头孢克洛致急性胆汁淤积型药物性肝损伤儿童患者的药学监护

1例11岁儿童患者,因服用头孢克洛4 d后出现尿黄、皮肤瘙痒入院。查肝功能异常,诊断为急性胆汁淤积型药物性肝损伤,给予保肝、退黄、降酶等对症治疗。针对患者未成年和肝损伤急性加重等特点,药学监护集中于保肝药物的合理选用、糖皮质激素个体化给药方案的制定、不良反应的监测以及药物不良相互作用的干预,同时通过用药教育提高患者用药依从性,减少潜在的用药风险。治疗4周后,患者肝功能恢复正常出院。

亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型希特林缺乏症1例

目的探讨杂合子亲体肝移植治疗新生儿肝内胆汁淤积型(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)希特林缺乏症的疗效。方法 1例诊断为NICCD的8个月的患儿予以合理治疗后,在本院接受杂合子母亲供肝的亲体肝移植术。结果术后受体和供体均恢复顺利并存活至今。患儿肝功能在术后一周恢复到正常功能,并在随访期间保持稳定。术后病理提示胆道闭锁合并脂肪肝。患儿术后氨基酸代谢及血氨恢复正常,双羧酸尿消失,并且恢复正常饮食。结论对于合并终末期肝病的NICCD患儿,肝移植可以有效的治疗患儿的肝功能异常及原有的代谢疾病。同时,经过积极内科治疗仍存在严重肝功能异常的NICCD患儿,需要考虑是否合并其他先天性胆汁淤积性肝病。

临床药师对1例肠外营养致胆汁淤积型肝损害药学监护

探讨肠外营养引起药物性肝损伤的原因、治疗方法、后续转归治疗注意事项及药学监护要点。临床药师通过参与1例肠外营养致胆汁淤积型肝损害患者的不良反应鉴别及药物治疗,分析总结整个治疗过程不良反应发生的原因及后续治疗注意事项,并提供药学监护。长期经肠外营养支持治疗患者,发生药物性肝损害可能较大,用药前应对患者进行综合评估,密切监测患者肝功能指标。临床药师参肠外营养致胆汁淤积型肝损害患者的不良反应鉴别分析,药物治疗及提供药学监护,可为有效预防肠外营养支持治疗引起药物型肝损害提供参考依据。

胆汁淤积型肝病动物模型的培养及其碱性磷酸酶的测定

利用结扎胆总管方法培养出胆汁淤积型肝病大鼠模型 ,并利用高效液相色谱法测定其血清碱性磷酸酶。结果显示 ,其血清碱性磷酸酶的含量随着胆汁淤积时间增长而含量升高 ,胆总管结扎 3天时血清碱性磷酸酶活力已升高到 13 .6± 1.83 U/L,而对照组只有 11.3 6± 1.64 U/L;5天时肝病组为 2 1.5 1± 1.94U/L ,与对照组相比有显著差异 ,(P<0 .0 1)。

胆汁淤积型肝炎的治疗(附15例报告)

本观察提示,用皮质激素治疗淤胆型肝炎1周以上,血清胆红素浓度下降24%以上者即为短期治疗有效。确诊为本病时,疗程还可适当延长,再评价其疗效。疗效出现后,不能减量过快,否则易出现病情反跳,过早停用皮质激素易致复发。黄疸较深且有加重趋势、伴消化道症状显著者,应及时用皮质激素治疗,以防病情恶化及胆汁性肝坏死发生、对病程较长患者,皮质激素治疗仍有良效。

阶梯护理决策辅助干预对胆汁淤积型肝炎患者自护能力及生活质量的影响

目的探讨阶梯护理决策辅助干预对胆汁淤积型肝炎(CLD)患者自护能力及生活质量的影响。方法将2018年6月至2019年3月我院采取常规护理干预的43例CLD患者纳入对照组,将2019年4月至2020年1月我院采取阶梯护理决策辅助干预的44例CLD患者纳入观察组。比较两组患者自护能力(ESCA)评分、生活质量(WHOQOL-BREF)评分。结果干预结束时,两组ESCA评分较干预前升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预结束时,两组WHOQOL-BREF评分中环境、心理、社会、生理领域评分较干预前升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用阶梯护理决策辅助干预CLD患者,可有效提高患者自护能力,改善生活质量。

熊去氧胆酸对胆汁淤积型肝炎患者的临床疗效评价

目的:评价熊去氧胆酸用于治疗胆汁淤积型肝炎患者的临床疗效。方法:依据欧洲肝脏病研究学会(EASL)建议,当血清碱性磷酸酶(ALP)水平高于正常值1.5倍和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平高于正常值3倍时可确诊胆汁淤积性肝病;将确诊的胆汁淤积型肝炎患者98例,分为对照组和治疗组,每组49例;对照组患者给予传统保肝降酶、退黄及支持等综合治疗,治疗组患者给予熊去氧胆酸治疗,治疗4周后评价两组患者的临床疗效。结果:治疗2周后,两组患者肝功能血清指标TBIL、ALT、ALP、GGT均低于治疗前,但治疗组患者TBIL、ALP低于治疗前及对照组(P<0.05);治疗4周后,两组患者血清指标TBIL、ALT、ALP、GGT均低于治疗前(P<0.05);治疗组患者临床症状改善较为明显,总有效率为89.80%高于对照组为55.10%(P<0.01)。结论:熊去氧胆酸用于治疗胆汁淤积型肝炎患者的临床症状及肝功能的恢复疗效较为显著。

腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤效果观察

目的评价腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤的临床疗效。方法将102例胆汁淤积型药物性肝损伤的患者随机分为治疗组52例和对照组50例,对照组单用腺苷蛋氨酸,常规予以护肝降酶药物,治疗组予以腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸,常规予以护肝降酶治疗。结果治疗4周后治疗组总有效率为96.2%,对照组为68.0%,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组TBIL、DBIL、ALP较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型药物性肝损伤疗效显著。

1例接受奥沙利铂方案化疗的肠癌患者胆汁淤积型肝损伤的治疗分析

就1例十二指肠腺癌患者接受奥沙利铂方案化疗后出现肝损伤的原因进行分析,并对其后续用药方案予以调整。临床药师以肝损伤类型、与基础疾病相关性、RUCAM量表评估药物相关性为切入点,对该患者的肝损伤进行分析。该患者肝损伤类型属于胆汁淤积型肝损伤,与该患者疾病进展存在一定相关性,RUCAM量表提示奥沙利铂(5分)可能是导致此次胆汁淤积型肝损伤的主要原因。建议该患者在使用熊去氧胆酸胶囊和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射剂治疗的基础上,联合异甘草酸镁注射液以缩短治疗周期,并调整对胆汁淤积影响较小的FLOFIRI(氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合伊立替康)化疗方案进行后续治疗。应重视十二指肠腺癌化疗患者肝功能的监测,合理使用保肝药物,根据患者病情与化疗药物特点,分析相关药物治疗风险,协助临床制定个体化的用药方案。

一例胆汁淤积型药物性肝损伤患者的病因分析与药学监护

目的通过1例胆汁淤积型药物性肝损伤患者的病因分析与药学监护,探讨临床药师在药物性肝损伤患者治疗过程中能够发挥的作用。方法临床药师参与1例服用头孢克肟分散片以及银黄胶囊10 d并饮用杨梅酒1次后出现胆汁淤积的肝损伤患者的临床治疗,通过因果关系评估确定肝损伤与可疑药物的相关程度,优化保肝治疗方案,并对患者进行药学监护和用药教育,提高患者用药安全性。结果临床药师对引起肝损伤的原因及可疑药物进行分析,并对头孢克肟分散片和银黄胶囊进行了RUCAM评分,两药的评分结果分别为8分(极可能)和5分(可能),考虑头孢克肟分散片是引起肝功能异常的主要原因。临床药师对患者保肝方案进行评估,建议精简保肝药物,仅用熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸进行该患者的保肝治疗。在患者入院期间,临床药师积极对患者进行药学监护,教育用药注意事项,关注药物不良反应,指导患者合理用药。结论临床药师通过参与1例药物性肝损伤患者的临床治疗,充分发挥自身的药学专长,从药学角度参与可疑肝损伤药物的分析以及保肝治疗方案的优化,并对患者进行个体化的用药监护,在临床治疗过程中发挥了积极的作用。

小剂量激素治疗胆汁淤积型肝炎

目的探讨小剂量糖皮质激素治疗病毒性胆汁淤积型肝炎的疗效。方法连续累积2003年3月—2005年3月浙江省丽水市人民医院56例病毒性胆汁淤积型肝炎住院患者,随机分成甲、乙2组,在常规应用保肝药物治疗基础上,甲组静脉滴注50 mg琥珀氢化可的松,直至患者血清总胆红素下降至30μmol/L以下停用;乙组静脉滴注20 mg琥珀氢化可的松,直至患者血清总胆红素下降至60μmol/L以下开始减量,每5 d减量1次,直至停用。治疗期间每周查肝功能,并测外周血白细胞计数、中性粒细胞比例,空腹血糖、尿糖,观察有无水肿、腹水、出血、感染、糖尿病、库欣综合征及糖皮质激素减轻或停用后有无反跳等指标。结果在降低血清总胆红素及改善症状、肝消肿方面小剂量琥珀氢化可的松与大剂量琥珀氢化可的松的疗效无明显差异,但前者缩短了疗程,且发生糖皮质激素的不良反应及并发症明显减少。结论小剂量糖皮质激素治疗病毒性胆汁淤积型肝炎是一种较安全有效的方法。