胆总管探查后一期缝合胆汁漏的临床分析

目的探讨胆总管探查一期缝合后胆汁漏的发生及其相关因素。方法对我院1999年1月至2003年6月期间,因肝外胆管结石施行胆总管探查后行T管引流的148例和一期缝合的154例患者的临床资料进行分析。结果术后发生胆汁漏T管引流组有11例(7.4%),一期缝合组有16例(10.4%),两组间差异无统计学意义(P>0.05);一期缝合组胆汁漏的发生与高血糖(P<0.05)、低血浆白蛋白(P<0.01)、胆总管多次缝合(P<0.01)及胆汁细菌培养阳性(P<0.05)有关,与高龄无关(P>0.05)。结论严格掌握适应证,认真做好术中特检,轻柔细致的操作以及有针对性的药物治疗,是减少一期缝合胆汁漏发生的关键。

经腹腔镜T型管引流术拔管后胆汁漏的诊断与处理

目的探讨经腹腔镜T管引流术拔管后胆汁漏的原因、诊断及防治。方法对该院1996年6月5日～2010年5月31日385例行腹腔镜胆总管探查、T管引流术拔管后发生胆汁漏的原因及处理进行分析。结果拔T管后胆汁漏患者共3例,保守治疗成功2例,再次手术重新置管成功1例,治愈率100%。结论拔T管时间应合理选择,拔T管后胆汁漏可选择性经非手术或手术方法治愈。

胆总管探查后一期缝合胆汁漏的防治

目的:探讨胆总管探查后一期缝合胆汁漏的防治。方法:对我院2007年1月至2010年12月期间,因肝外胆管结石施行胆总管探查后一期缝合的256例患者(其中连续缝合的174例,间断缝合的82例)的临床资料进行分析比较。结果:连续缝合组有2例术后发生胆汁漏,间断缝合组有5例,两组间差异有统计学意义。发生胆汁漏的患者经通畅引流后,均得以痊愈。结论:连续缝合法较间断缝合法能有效减少术后胆汁漏的发生,保证术后引流通畅是治疗术后胆汁漏的关键。

腹腔镜胆囊切除术后胆汁漏的原因分析及防治

2002年1月—2007年12月我院行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）2859例,术后发生胆汁漏15例,占0.52%,笔者对15例LC术后胆汁漏的临床资料进行分析,

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆汁漏18例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆汁漏的原因及预吩措施。方法收集2013年1月一2017年12月在中国人民解放军联勤保障部队第904医院肝胆外科及宁夏回族自治区人民医院肝胆外科住院行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的患者,共计328例,其中术后出现胆汁漏的患者共计18例,对其临床资料进行回顾性分析。结果18例患者造成术后胆汁漏的原因主要与年龄、糖尿病、低蛋白血症、胆管壁薄弱、取石时间过长、oddi's括约肌水肿、缝线选择不当有关(P<0.05),而与性别及胆管粗细无关(P>0.05)。其中,12例患者经常规引流、预防腹腔感染、肠外营养等保守治疗,6例患者行腹腔穿剌引流治疗,均治愈。结论严格掌握手术适应证,加强围手术期管理,合理选择缝线,提高手术及胆道镜操作技术,是预防腹腔镜胆总管一期缝合术后胆汁漏的主要措施,术中再次探查确定胆管情况十分必要。对于术后胆汁漏不局限的患者,应及时行腹腔穿刺引流。

TIPSS术中胆汁漏出对内皮细胞NOS活性影响的研究

目的 探讨经颈静脉肝内门腔分流术 (TIPSS)中胆汁漏出对内皮细胞一氧化氮合酶(NOS)及一氧化氮 (NO)合成的影响 ,进一步了解胆汁对支架内皮化的影响。方法 取人脐静脉内皮细胞进行体外培养 ,加入不同浓度 (5 %、10 %、15 %、2 0 %、2 5 % )胆汁干预 ,观察内皮细胞生长状况 ,并测条件培养液中NO及细胞NOS活性。结果 含 5 %、10 %、15 %胆汁的细胞生长状况与不含胆汁者相似 ,含 2 0 %、2 5 %胆汁的细胞明显减少并显幼稚 ;各浓度胆汁的细胞NOS活性较不含胆汁者明显降低 ;条件培养液中NO含量均无明显差异。结论 胆汁抑制内皮细胞的生长 。

胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理

报告胆囊切除术后胆汁漏25例，主要原因为肝外胆管、副肝管、迷走胆管损伤，肝外胆管微小破口，胆囊管结扎不完善，胆总管探查T管旁或缝合胆管的针眼漏。预防措施：主要是避免胆管损伤，完善处理胆囊管，迷走胆管和细小的副肝管可以结扎，关胸前仔细检查手术野。术后胆汁漏、行ERCP检查，有助于明确部位和原因。胆漏并腹膜炎、疑有胆管损伤、胆囊管残端漏或肝下大量积液、应及时开腹再手术。

肝胆胰术后胆汁漏21例处理体会

目的评估肝胆胰术后出现的各种胆汁漏的结局，分析其原因，提出预防和相应的治疗措施。方法回顾性分析我们治疗的肝胆胰术后胆汁漏21例，主要包括肝叶或半肝或多肝段切除后胆汁漏6例；各类开腹胆石病手术后7例；腹腔镜胆囊切除致右副肝管和迷走胆管损伤各1例；胆肠内引流术3例；胰十二指肠切除术后2例；ERCP和EST胆总管取石、胆总管十二指肠后段及胰腺段损伤1例。结果术后胆汁漏的主要原因是肝断面管道组织结扎不可靠，各种类型的肝外胆管损伤，胆囊管处理不满意，T管旁或针眼漏胆汁，胆肠吻合不完善等。21例术后胆汁漏病人中8例（38％）需要再次手术，术后8例均痊愈。21例术后胆汁漏病人中13例（62％）适合非手术治疗，其中12例痊愈；1例死于术后多器官功能衰竭，总体死亡率为5％（1／21）。结论肝胆胰手术中精细操作是预防术后胆汁漏的主要举措。当病人出现胆汁性腹膜炎、胆管损伤、肝下大量积液和经久不愈的胆汁漏时应及时手术，手术方式应根据具体情况决定，胆管修复、胆管支撑和腹腔引流是有效的治疗手段。

择期胆囊切除非胆道损伤胆汁漏9例报告

随着胆道手术的普遍开展，出现胆道损伤致梗阻性黄疸及胆汁性腹膜炎已不少见，而择期胆囊切除非胆道损伤胆汁漏却少见。我院从１９８８年３月～１９９６年３月，收治９例，报道如下。１临床资料１１一般情况本组９例中，男３例，女６例，年龄最小２３岁，最大６０岁。术...

T管拔除后胆汁漏33例分析

目的：探讨Ｔ管拔除后胆汁漏的诊断、治疗和预防。方法：回顾总结了两所医院所遇Ｔ管拔除后胆汁漏３３例。结果：本组原发疾病包括胆道结石２１例，胆道肿瘤４例，化脓性胆管炎８例，３０例伴严重合并症，包括肝硬化８例，肝硬化腹水５例，糖尿病５例，冠心病４例，肺气肿感染３例，轻型胰腺炎５例，１８例血白蛋白低于３０ｇ／Ｌ，其中２１例合并两种以上疾病，１１例行保守治疗，２２例采用手术治疗。结论：Ｔ管窦道造影对预防胆汁漏的发生是有效的，根据不同病情可选择保守治疗或手术治疗，以手术治疗为主。低蛋白血症和胆管下端不畅是胆汁漏的重要因素。

防治T管拔管后胆汁漏的几点体会(附4例报告)

该文报告了本院发生的4例拔T管后胆汁漏致胆汁性腹膜炎的病例。通过对这组病例的教训分析,作者认为,T管引流虽是胆道手术中最常见、最基本、且较安全的引流方法,但如在术中置管及术后拨管时不慎重,不正确使用操作技巧,则仍可引起拔管时损伤胆道及窦道组织而致胆汁性腹膜炎这样严重的并发症。作者体会到,要预防这种并发症的发生,则须从T管口径的选择、T管横部的修剪、手术前后的支持治疗、拔管的时机选择及技巧的掌握等细节着手。一旦出现胆漏,经短时间保守观察无效后应尽早实施手术。不可心存侥幸而仅作局部引流或单纯破裂口修补,而应重置T管。

十二指肠镜在诊治胆管术后胆汁漏中的应用

目的探讨应用十二指肠镜诊断及治疗胆管术后胆汁漏的价值。方法 2002年1月～2008年7月,应用十二指肠镜诊治胆管术后胆汁漏患者43例,先通过ERCP明确胆汁漏类型,然后根据胆汁漏的具体类型进行针对性治疗,对治疗效果进行分析。结果 43例患者中,胆囊管残端漏34例,损伤性胆管漏8例,迷走胆管漏1例。所有患者均通过十二指肠镜明确诊断,3例胆管严重损伤转行开腹手术,其余40例进行了内镜治疗,38例痊愈,治疗成功率为88.37%(38/43),术后无严重并发症发生。结论针对胆管术后胆汁漏,十二指肠镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,使多数患者免受开腹手术之苦。

胆道手术后胆汁漏28例临床分析

目的 :探讨胆道手术后胆汁漏的原因、预防和处理措施。方法 :对 2 8例胆道术后胆汁漏患者的原因进行分析 ,针对不同原因采取再次手术或保守治疗。结果 :2 8例患者全部治愈出院。结论 :肝汁漏的常见原因虽有主、客观两方面的因素 ,但术中胆管损伤是术后胆汁漏的主要原因。对此 ,灵活运用胆道术式、术中操作轻柔细致、反复探查有无损伤和充分的引流等有助于预防术后胆汁漏的发生。胆汁漏之轻者可行保守治疗 ;合并腹膜炎、明确有胆管损伤。

术中经胆囊管插管胆道造影并发胆汁漏原因分析及预防

我科1990年1月至1995年12月，采用术中经胆囊管插管胆道造影38例，插管造影成功28例，占73．7％。术后并发胆汁漏2例，占5 3％。

介入性超声并发症一胆汁漏

随着介入性超声的开展,如何避免并发症的发生,值得探讨。我院于1986年曾做6例超声导向经皮经肝胆囊造影(PTCC),其中3例并发胆汁漏及胆汁性腹膜炎。现总结报道如下: 资料与方法本组6例患者均系男性,22～73岁之间,平均年龄47.5岁,其中胆道结石5例,乏特氏壶腹癌1例。使用Aloka-SSD 250型实时超声象仪,导向探头频率3.5MHz,应用国产7号带芯细针(长度20cm)。嘱患者稍向左侧卧位,倾斜度根据需要而定,常规消毒、铺巾。

肝胆外科手术并发胆汁漏的原因及防治

胆汁漏是肝胆外科手术发生率较高的并发症,若不及时发现及治疗,可能引起化学性腹膜炎,导致化脓性腹膜炎甚至休克等不良后果[1]。我院肝胆外科2008—2011年实施肝胆外科手术1430例,发生胆汁漏53例,总结报道如下。