TIPSS术中胆汁漏出对内皮细胞NOS活性影响的研究

目的 探讨经颈静脉肝内门腔分流术 (TIPSS)中胆汁漏出对内皮细胞一氧化氮合酶(NOS)及一氧化氮 (NO)合成的影响 ,进一步了解胆汁对支架内皮化的影响。方法 取人脐静脉内皮细胞进行体外培养 ,加入不同浓度 (5 %、10 %、15 %、2 0 %、2 5 % )胆汁干预 ,观察内皮细胞生长状况 ,并测条件培养液中NO及细胞NOS活性。结果 含 5 %、10 %、15 %胆汁的细胞生长状况与不含胆汁者相似 ,含 2 0 %、2 5 %胆汁的细胞明显减少并显幼稚 ;各浓度胆汁的细胞NOS活性较不含胆汁者明显降低 ;条件培养液中NO含量均无明显差异。结论 胆汁抑制内皮细胞的生长 。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术中胆汁漏出对内皮细胞生长及功能的影响

目的 探讨胆汁对离体培养的内皮细胞生长及功能的影响 ,进一步了解胆汁对支架内皮化的影响。方法 取人脐静脉内皮细胞进行体外培养 ,分别加入 5 %、10 %、15 %、2 0 %、2 5 %胆汁干预 ,观察内皮细胞生长状况 ,收获的细胞测总蛋白 ,四唑盐 (MTT)吸光度值 ,条件培养液测血管性假性血友病因子 (vonWillebrandfactor,简称vWF)行内皮细胞鉴定及功能测定。结果 含 5 %、10 %、15 %胆汁的细胞生长状况与不含胆汁者相似 ,含 2 0 %、2 5 %胆汁的细胞明显减少并显幼稚 ;含 2 5 %胆汁的细胞MTT吸光度值及总蛋白较无胆汁者降低 ,差异有非常显著性意义 (Kruskal Wallis秩和检验 ,χ2 =2 9 913,P =0 0 0 0 9及 χ2 =18 85 7,P =0 0 0 2 ) ;含 2 0 %以上浓度胆汁的细胞条件培养液中vWF含量也明显降低 ,差异有非常显著性意义 (Kruskal Wallis秩和检验 ,χ2 =2 7 2 13,P =0 0 0 0 1)。所收获的细胞vWF测定均阳性。结论 一定浓度的胆汁具有抑制内皮细胞的生长及分泌vWF的功能。所收获的细胞vWF测定均阳性。

TIPS术中胆汁漏出:刺激平滑肌细胞增生?

目的经颈内静脉肝内门腔静脉分流术（ＴＩＰＳ）中胆道损伤并胆汁漏出，可能是引起ＴＩＰＳ术后支架内平滑肌细胞（ＳＭＣ）增生和狭窄的重要因素。本研究以离体ＳＭＣ培养和ＴＩＰＳ猪模型实验评价胆汁对ＳＭＣ的作用。材料与方法离体ＳＭＣ培养分为三组：Ⅰ组＝１．０％血清＋１．０％胆汁；Ⅱ组＝１０．０％血清＋１．０％胆汁；Ⅲ组＝１０．０％血清。细胞收获点分别为３、１０、１４天。动物实验组共用４５只猪建立ＴＩＰＳ模型，术后处死时间为１０～１６天。结果此前预试验结果：使用２．５％、５．０％、１０．０％胆汁的培养基，ＳＭＣ在３天内全部死亡。离体细胞培养（１．０％胆汁）实验组（Ⅰ、Ⅱ组）中的脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）和总蛋白量明显较对照组（Ⅲ组）少（Ｐ＜０．０５），且随着培养时间的延长其差异增加。动物实验组：２８．８９％的标本证实有胆汁漏出。定量分析示胆汁漏组中的ＳＭＣ增殖量较无胆汁漏组少。组织学检查发现有新生胆管在支架内生长。结论２．５％～１０．０％胆汁杀死ＳＭＣ，１．０％胆汁可抑制ＳＭＣ生长。动物实验示胆汁漏出导致ＳＭＣ增生减少，但血栓形成增加，从而使支架闭塞率增高。

T管逐渐外退预防T管拔除致胆汁性腹膜炎发生

胆总管探查、T管引流术,可起到胆汁引流、支撑胆道、防止胆道狭窄等作用。T管拔除致胆汁性腹膜炎并不少见,发生率为0.66%～0.98%[1],容易误诊,不能给于及时有效的处理,影响患者术后恢复,甚至危及生命。我们自2006年1月至2009年7月共行胆总管探查、T管引流术205例,T管均不一次拔除,而是在术后2～14周,平均3.5周,经T管造影无异常,逐渐外退T管,视经T管胆汁引流量在3～14d将其拔除,无胆汁性腹膜炎发生。现对其临床资料分析如下,以便为临床减少T管拔除致胆汁性腹膜炎的发生提供参考。

肝切除术后胆漏的原因及处理

肝切除术是治疗肝、胆良恶性疾病的常见手段，随着外科技术的进步．肝切除术后并发症和死亡率已明显下降。但肝切除术后胆漏仍时有发生。文献报道发生率4．8％-7．6％，严重可导致肝切除术后腹腔脓肿，甚至造成肝衰和死亡。查相关文献，有“胆漏”和“胆瘘”两个术语。一般认为，只要有胆汁从非正常和非预设的通道流出体外，即可诊断为胆瘘，涉及的范围很广，其中也包括肝切除术后胆漏；也有将胆漏概定为起病后短期内出现，不具备瘘管，只有胆汁漏出，常因炎症坏死穿孔、外伤或手术损伤而致胆汁漏出。

胆管探查术中和术后T形管引流胆汁菌群变化及临床意义

胆管切开探查、T形管引流是胆管外科常用术式，拔除T形管后发生胆汁漏出、胆汁性或细菌性腹膜炎是严重的术后并发症。 一、对象与方法 1．对象和材料：2008年1月至2010年6月间在上海市第六人民医院金山分院接受胆管探查和T形管引流术者95例，其中男41例，女54例，年龄21-89岁，平均年龄为42岁。36例为单纯胆管结石，59例为胆管结石伴胆管炎。术中用无菌注射器直接从胆总管前壁穿刺抽取3-5ml胆汁。