胆源型Oddi括约肌功能障碍的中西医治疗研究进展

胆源型Oddi括约肌功能障碍是消化系统常见病之一,常见于胆囊切除术后患者,随着手术技术的普及与发展,其发病率逐渐上升。是以,本文就中西医治疗胆源型Oddi括约肌功能障碍方面做简略综述。

胆源型Oddi括约肌功能障碍的诊疗进展

Oddi括约肌功能障碍（sphincter of oddi dysfunction,SOD）是一种累及Oddi括约肌（sphincter of oddi，SO）的良性、非结石性病变。根据症状为间歇性胆源性腹痛还是复发性胰腺炎，SOD可分为胆源型及胰源型，胆源型SOD多见于胆囊切除术后患者。

乳头括约肌切开术联合乳头扩张术治疗胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍患者的疗效分析

目的观察乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合乳头扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)患者的临床疗效。方法回顾性研究2015年1月—2018年12月同济大学附属东方医院诊治的61例胆囊切除术后符合罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD诊断患者临床资料。所有患者均有胆源性腹痛和胆总管扩张,但无明显肝功能异常并排除胆总管结石、肿瘤等可疑病变。所有患者均给予内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗,其中31例患者给予内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗(EST组),30例患者给予EST联合内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗(联合组)。观察患者治疗后腹痛缓解、术后1年影像学胆总管扩张改善及腹痛复发等状况。结果所有入组患者ERCP均获得成功,无重症急性胰腺炎、消化道出血、消化道穿孔等严重并发症。EST组患者术前、术后1周、术后1年腹痛评分分别为6.4±0.9、4.0±1.1、5.1±1.1,联合组患者分别为6.7±0.7、3.4±0.5、4.5±1.0,两组术后、术后1周、术后1年均有效缓解腹痛症状(P<0.05),但联合组疗效优于EST组(P<0.05)。术后EST组、联合组分别有3例(9.7%)、5例(16.7%)并发轻症急性胰腺炎或高淀粉酶血症,分别有1例(1/31,3.2%)、2例(2/30,6.7%)并发胆道感染,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年EST组和联合组分别有12例(12/31,38.7%)、4例(4/30,13.3%)患者腹痛复发到术前程度,联合组腹痛完全复发率明显低于对照组(P<0.05)。术前及术后1年胆总管最大直径EST组分别为1(3.2±1.4)mm、(12.7±1.2)mm,P<0.05;联合组分别为(13.0±1.2)mm、(10.9±1.2)mm,P<0.05;联合组明显优于EST组。结论EST联合EPBD更有效缓解胆囊切除术后罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD患者腹痛症状、降低腹痛完全复发率、改善胆总管扩张状况。

芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床研究

【目的】观察芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床疗效。【方法】选取37例Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者,以芍药甘草汤治疗8周,观察治疗前后腹痛视觉模拟量表(VAS)评分和分级评分、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]、胆总管直径及肝胆十二指肠核素显影时间,并评价其疗效和安全性。【结果】(1)疗效方面,经治疗8周后,临床治愈11例,显效16例,有效6例,无效4例,总有效率为89.19%。(2)治疗后,患者的VAS评分和腹痛总评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,患者的ALT、AST、ALP水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而TBil、DBil治疗前后变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后,患者的肝胆十二指肠核素显影时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后的平均胆总管直径略有缩小,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者疗效确切,能有效缓解患者腹痛症状,改善患者肝功能,减少胆汁排泄时间。

EST对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍胆道型的治疗价值

目的 :探讨内镜下十二指肠乳头切开术 (EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍 (SphincterofOddiDysfunction ,SOD)胆道型的治疗价值。方法 :参考SOD国际诊断标准 (罗马Ⅱ ) ,拟定关于胆道型SOD的标准选择 72例SOD患者 ,经ERCP确诊后 ,及时进行EST治疗 ,采用Pull式十二指肠乳头切开刀进行切开 ,切口长度约 1～ 1 .5cm ,其中 1 2例狭窄型患者应用针型切开刀开窗后 ,再行ERCP成功。术后观察疗效 ,以显效、有效和无效来评价 ,并观察分析并发症情况。结果 :72例患者经EST治疗后 ,显效 58例 (80 .6 % ) ,有效 9例(1 2 .5 % ) ,总有效率为 93 .1 % :无效 5例 (6 .9% )。EST术中及术后出现并发症 9例 (1 2 .5 % ) ,其中出血 4例 ,急性胰腺炎 3例 ,胆系感染 2例。结论 :EST对SOD患者具有非常确切的疗效 ,且患者痛苦小 ,住院时间短。

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准（罗马Ⅱ）,选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）或内镜下乳头气囊扩张术（endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD）治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3～2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例（73.9%）腹痛基本消失,8例（17.4%）明显缓解,4例（8.7%）无明显改善,总有效率91.3%（42/46）。术后1～14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7～14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1～36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。

芍药甘草汤对Oddi括约肌功能障碍豚鼠自噬相关蛋白Beclin1和LC3-B的影响

目的探讨芍药甘草汤对豚鼠Oddi括约肌功能障碍的治疗作用及其对自噬相关蛋白Beclin1和LC3-B表达的影响。方法30只豚鼠随机分为正常组、模型组和芍药甘草汤治疗组,每组10只。模型组和芍药甘草汤组按0.6 mg/kg体质量静脉注射吗啡注射液以诱导Oddi括约肌功能障碍模型,正常组豚鼠予等体积0.9%氯化钠溶液静脉注射,每周三次;从第一次造模起,芍药甘草汤组按12.5 g/kg灌胃治疗;正常组和模型组分别予等体积0.4%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)灌胃,1次/d,共计4周。末次给药后禁食,收集血清和Oddi括约肌组织。全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;H&E染色检测Oddi括约肌病理变化;qRT-PCR检测c-Kit、Beclin1、LC3-B mRNA表达;Western blot检测c-Kit、Beclin1、LC3-B蛋白表达。结果(1)与对照组相比,模型组豚鼠血清ALT、AST水平显著增高(P<0.01);与模型组相比,芍药甘草汤组豚鼠血清ALT、AST水平均明显下降(P<0.05)。(2)H&E染色显示,模型组豚鼠Oddi括约肌纤维排列不规则、部分紊乱,并可见炎性细胞浸润,黏膜下纤维组织增生明显、平滑肌层显著增厚;与模型组相比,芍药甘草汤组豚鼠Oddi括约肌组织中纤维排列紊乱、炎性细胞浸润及黏膜下纤维组织增生明显改善。(3)与正常组相比,模型组豚鼠Oddi括约肌中c-Kit的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.01,P<0.05),自噬相关Beclin1和LC3-B的mRNA和蛋白表达明显增加(P<0.01,P<0.05);与模型组相比,芍药甘草汤组c-Kit的mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.01),Beclin1和LC3-B的mRNA和蛋白表达则显著减少(P<0.01)。结论芍药甘草汤可有效治疗吗啡诱导的豚鼠Oddi括约肌功能障碍,其作用机制可能是与减少细胞过度自噬、提升Cajal细胞活性有关。

胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍治疗经验并文献复习

目的总结Oddi括约肌功能障碍(SOD)的临床特点、病因及诊治方法。方法报告1例胆囊切除术后胆道型SOD,检索并复习1990年至今的国内相关文献。分析SOD的临床特点、病因及诊治方法。结果患者为女性,胆囊切除术后10余年出现胆样疼痛,曾行肝酶检查提示轻度升高,而血淀粉酶及脂肪酶正常,肝胆胰脾MRI及磁共振胰胆管造影提示无括约肌狭窄、胆道或胰管的狭窄及扩张,诊断为运动功能紊乱型胆道型SOD,口服匹维溴铵片及胆舒胶囊后症状缓解。结论 SOD多发生于胆囊切除术后,女性患者居多,建议对高度怀疑SOD的患者行内镜逆行胰胆管造影检查,检查发现有乳头狭窄者可直接行内镜下十二指肠乳头括约肌切开,但对于仅有疼痛而无其他特殊表现患者建议内科保守治疗。

“陆氏针灸”以“俞募配穴”为主治疗Oddi括约肌功能障碍的经验浅析

陆师临证重视整体治疗和全面切诊,注重固护胃、肾二气,强调针刺补泻手法和针感,重用温针、善用水针。陆师在传承和发展“陆氏针灸”之精髓的基础上运用“俞募配穴”为主治疗Oddi括约肌功能障碍,以疏肝健脾、理气止痛为治疗原则,辨证取穴,疗效显著。

胰管型Oddi括约肌功能障碍的诊断和治疗

在罗马Ⅲ标准中，功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）将Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction，SOD）分为胆管段括约肌功能异常（E2）和胰管段括约肌功能异常（E3）两种类型，其根据来自Oddi括约肌的解剖学与功能学。Oddi括约肌（S0）组成在结构上包括总胆管周围远端、主胰管远端周围和Vater壶腹部共同通道周围的平滑肌纤维。因此，SOD与S0胰管段、胆管段或同时两者的功能异常有关。

中西医结合治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型Oddi括约肌功能障碍的临床观察

目的观察马来酸曲美布汀片联合胆宁片治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型Oddi括约肌功能障碍的临床疗效。方法 64例胆囊切除术后符合诊断的患者随机分为对照组25例和治疗组39例,对照组给予马来酸曲美布汀片及对症治疗,治疗组加用胆宁片治疗,以腹痛、腹胀评分及胆总管直径作为观察指标。结果两组都能有效缓解腹痛症状(P<0.05),但治疗组较对照组效果明显(P<0.05)。比较两组腹胀症状治疗效果,对照组治愈6例,显效12例,好转5例,无效2例;治疗组治愈21例,显效10例,好转7例,无效1例;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4周治疗后,治疗组胆总管直径明显缩小(P<0.05),优于对照组(P<0.05)。结论马来酸曲美布汀联合对症治疗能有效缓解患者腹痛、腹胀症状,对缩小胆总管直径也有一定积极作用,联合中药效果更理想。

大柴胡汤对腹腔镜术后胆型Oddi括约肌功能障碍的影响

目的分析大柴胡汤对防治腹腔镜术后胆型Oddi括约肌功能障碍的临床效果。方法选取江西中医药大学附属中西医结合医院普外一科2015年9月~2016年9月间腹腔镜胆囊切除术后自愿服用大柴胡汤的30例患者为治疗组,并选取同期30例术后常规处理患者组为对照组。对比两组患者术后恢复情况。结果治疗组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间较对照组缩短,恶心呕吐发生率10.0%较对照组恶心呕吐发生率40.0%低,术后1年胆道动力障碍发生率3.33%低于对照组术后1年胆道动力障碍发生率26.67%,治疗组患者胆道Oddi括约肌基础压低于对照组(P<0.05)。结论大柴胡汤能防治腹腔镜胆囊切除术后胆型Oddi括约肌功能障碍,效果显著。

Oddi括约肌运动功能障碍的诊断和治疗

Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)是临床较难诊断和治疗的疾病之一.SOD诊断方法较多,但尚缺乏敏感性及特异性的诊断方法.目前认为Oddi括约肌压力测定(SOM)是诊断Oddi括约肌运动功能障碍的"金标准",但因其数据结果的准确性及测压后并发症等影响,难以在临床广泛开展.极少数SOD患者可通过药物治疗缓解症状,更多的SOD患者依靠内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗,EST是SOD最常用且有效的治疗方法,尚有部分患者需通过经十二指肠Oddi括约肌切开成形术及胆肠吻合等外科手术方法才能达到治疗目的.

内镜下括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍

目的 :通过内镜将十二指肠乳头括约肌切开 (Endoscopic -sphincterotomy ,EST)治疗Oddi括约肌功能障碍 (ShpincterofOddiDysfunction ,SOD)。方法 :2 5例胆囊切除术后的患者于术后出现胆绞痛症状、肝功能改变 ,经B超、CT检查发现胆总管扩张 ,但又未发现结石及肿瘤 ,并排除其他疾病 ,内科药物治疗无效。经ERCP检查发现胆总管扩张≥ 12mm ,造影剂排空延迟 ,考虑为Oddi乳头括约肌功能障碍 ,行内镜下乳头括约肌切开术。结果 :全部病人切开后腹痛即刻消失 ,效果良好 ,有 9例患者术后出现少量上消化道出血 ,经内科治疗后出血停止 ,其余病人无其它严重并发症 ;3月后随访仅 1例出现轻度上腹部胀痛。结论

Oddi括约肌功能障碍的ERCP研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)对Oddi括约肌功能障碍的诊断价值。方法 对 2 1例Oddi括约肌功能障碍患者进行各种检查 ,重点分析ERCP在Oddi括约肌功能障碍的内镜诊断特点及X线表现 ,并将ERCP诊断方法与实验室检查、B超等检查方法进行比较。结果 ERCP能直观显示十二指肠乳头的位置、形状、大小、开口的形态及狭窄程度和胰胆管扩张 ,特别是对胆总管下端、乏特氏壶腹部的形态、边缘的显示。结论 ERCP是目前诊断Oddi括约肌功能障碍的最佳方法。

Oddi括约肌功能障碍的治疗进展

Oddi括约肌功能障碍(SOD)是指Oddi括约肌(SO)收缩异常引起的一系列临床综合征,其治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗三种手段。少数患者可通过药物治疗缓解症状,更多的患者依靠内镜治疗,尚有部分患者需通过括约肌成形术等外科手术方法才能达到治疗目的。

从调节Cajal细胞自噬探讨芍药甘草汤改善Oddi括约肌功能障碍的机制

基于芍药甘草汤具有显著改善Oddi括约肌功能障碍(SOD)患者腹痛的临床疗效和抑制自噬相关蛋白(GPR78、Beclin1)的工作基础,结合Cajal间质细胞(ICC)过度自噬将引起平滑肌收缩紊乱、进一步导致SOD的研究进展,探讨芍药甘草汤调节ICC自噬水平及治疗SOD的分子药理机制。首先,复制豚鼠SOD模型,观察芍药甘草汤对Oddi括约肌压力、ICC自噬水平的影响;其次,吗啡刺激诱导离体SOD模型,观察芍药甘草汤对Oddi括约肌肌条收缩曲线、自噬通路的影响;最后,分离原代ICC、构建IRE1基因沉默或过表达载体、衣霉素刺激ICC建立内质网应激模型,予不同浓度的芍药甘草汤孵育,观察ICC内质网应激水平、自噬信号通路的变化。最终验证“芍药甘草汤抑制IRE1/Beclin1信号通路,减轻ICC内质网应激引起的过度自噬,从而改善SOD平滑肌舒张效应”的科学假说,为推进中医药调节胆道动力学的理论研究夯实基础。

胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗

目的探讨内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)的治疗价值。方法对38例胆囊切除术后胆道型SOD,先行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholagiopancreatography,ERCP)检查,再行EST治疗。结果EST治疗半年内33例(86.8%)腹痛等症状消失或明显缓解,3例(7.9%)部分缓解,2例(5.3%)无效。总有效率为94.7%(36/38)。术中及术后出现并发症4例(10.5%),其中乳头切口出血1例,急性胰腺炎3例,均经保守治疗治愈。结论ERCP对胆囊切除术后SOD有较高的诊断及治疗价值,EST对SOD疗效确切,且安全、微创,住院时间短。

胆囊和Oddi括约肌功能障碍与罗马Ⅲ

罗马Ⅲ的E部分阐述了胆囊和Oddi括约肌（sphincterofOddi，SO）功能障碍的定义、诊断和治疗原则。其要点包括：胆囊功能障碍指胆囊动力障碍；SO功能障碍指胆胰管SO动力异常；胆囊和胆道SO功能障碍的症状相似；胰管SO功能障碍与急性胰腺炎症状相似；胆囊和胆道SO功能障碍的典型症状是上腹部和（或）右侧季肋腹部持续性疼痛（持续至少30min），由轻到重，直至相对稳定的水平，诊断需排除胆囊结石或其他器质性病变。并经胆道闪烁显像证实，胆囊收缩素（CCK）刺激后胆囊喷射分数（GBEF）降低，胆囊切除术后胆痛消失；胆道SO功能障碍可能伴有胆道梗阻：胰管SO功能障碍常伴有胰酶升高甚至胰腺炎；测压术是诊断SO功能障碍的特异性检查；在非侵入性检查结果阴性时，才推荐侵入性检查；对症状严重且排除其他器质性疾病的SO功能障碍患者，可考虑胆胰管括约肌切开治疗。

Oddi括约肌功能障碍发病机制的研究现状

近几年,由于对Oddi括约肌功能障碍(SOD)认识的加强,其诊断率有了明显的提高,但对其发病机制尚未完全阐述清楚,缺乏有效的早期诊断手段和治疗措施。此文就Oddi括约肌的生理功能、SOD的发病机制研究及诊治现状作一综述。