急性复发性胰腺炎危险因素分析

目的:探索急性复发性胰腺炎(ARP)发病的危险因素,从而尽可能降低ARP发病率。方法:回顾性分析2017年1月—2018年1月广元市中心医院就诊的110例急性胰腺炎(AP)患者临床资料。依据发病次数分为初发组75例和复发组35例。收集其住院期间的临床资料进行统计学分析。结果:研究显示胆源性疾病、饮食不当、高C反应蛋白、高脂血症、长期饮酒是导致ARP的危险因素,差异有统计学意义(χ^(2)=5.188、5.059、4.365、4.716、4.190,P<0.05),其中胆源性疾病(OR=3.476,P<0.05)、高C反应蛋白水平(OR=3.217,P<0.05)、高脂血症(OR=2.890,P<0.05)是ARP的独立危险因素。结论:AP患者首次发病时患有胆囊或胆总管结石,胆管扩张,胆囊壁粗糙增厚,高胆红素,肝酶异常以及高C反应蛋白水平、高脂血症更容易再次复发。

胆源性胰腺炎继发结节性脂膜炎1例

患者．女，28岁。某机关干部，一周前行剖腹产手术，术后低热，治疗5天后出院。出院2天因右上腹部突发持续性剧痛，阵发性加重并伴发热、呕吐5小时而入院。入院时呈痛苦病容、辗转不安，腹部软，右上腹助下可触及软性包块、有触痛。化验检查见血白细胞14×10^9／L，N85％，L14％．E1％，Hb93g/L，血淀粉酶4267(苏氏单位)，尿淀粉酶8521(苏氏单位)。

胆胰管内支架植入联合胆宁片治疗胆源性急性复发性胰腺炎的效果

目的探讨内镜下乳头肌切开(EST)取石术后胆胰管内支架植入联合胆宁片治疗胆源性急性复发性胰腺炎(ARP)的疗效。方法回顾性分析65例胆源性ARP患者的临床资料。对照组患者(n=33) EST取石术后清理胆道,行胆、胰管内支架植入,观察组患者(n=32)在此基础上给予口服胆宁片。治疗后随访3年,比较两组患者ARP再次发生率。结果观察组EST术后第1年、第2年分别有2例、1例ARP再次发生,对照组EST术后第1年、第2年、第3年分别有9例、1例、1例ARP再次发生,观察组ARP再次发生率低于对照组(P <0. 05)。结论胆源性ARP患者行EST取石术后给予胆胰管支架植入联合胆宁片治疗可预防ARP的复发,使患者长期获益。

复发性胆源性胰腺炎应用十二指肠镜联合腹腔镜的疗效分析

目的探讨应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗复发性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法选取我科2012年1月~2014年11月收治的复发性胆源性胰腺炎患者100例,分为实验组与对照组各50例,比较两组患者临床指标与并发症、复发情况。结果实验组患者体温恢复时间、腹痛缓解时间、生化指标恢复时间、肝功能恢复时间、住院时间显著低于对照组（P〈0.01）;实验组患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿发生率与复发率明显低于对照组（P〈0.05）;两组患者高血糖发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗复发性胆源性胰腺炎的临床疗效显著,可减少并发症发生与疾病复发。

急性复发性胆源性胰腺炎的复发影响因素分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者的疾病复发情况,分析并总结导致复发的相关危险因素。方法:选取2015年4月-2017年4月本院收治检查后确诊的急性胆源性胰腺炎患者340例,根据患者是否复发将其分为复发组和单发组。对患者进行风险因素问卷调查,分析急性复发性胆源性胰腺炎疾病复发的相关危险因素。结果:340例急性胆源性胰腺炎患者中,复发63例(18.53%),未复发277例(81.47%)。两组胆石症家族史、高脂饮食、性别、高胆固醇血症、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:急性复发性胆源性胰腺炎患者的疾病复发与胆石症家族史、高脂饮食、高胆固醇血症、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平等因素存在密切相关性,在临床治疗工作中,应针对上述危险因素性给予相应的处理及预防对策,降低疾病复发情况,提高临床治疗效果。

胆囊结石伴发轻型急性胆源性胰腺炎手术时机选择及对复发性胆道事件的影响

目的:探讨早期与延期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴发轻型急性胆源性胰腺炎(MABP)的效果及对复发性胆道事件的影响。方法:回顾性分析2017年1月-2020年12月笔者所在医院收治的46例胆囊结石伴发MABP患者的临床资料,按手术时间的不同将其分为早期组及延期组,每组23例。早期组于入院病情稳定后2周内手术,延期组于病情缓解稳定后出院,于4~6周后手术,两组均进行腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术及住院情况、术前及术后7 d肝功能相关实验室指标、并发症、复发情况及保守治疗病情稳定后至手术期间复发性胆道事件发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、引流管放置率、引流管拔除时间及中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05);延期组总住院时间长于早期组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组AST、ALT、ALP均较术前降低(P<0.05),但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无严重并发症发生,且两组胰腺炎复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。延期组复发性胆道事件发生率高于早期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胆囊结石伴发MABP患者,早期及延期腹腔镜胆囊切除术效果、手术难度及安全性相当,但早期手术可缩短总住院时间及减少等待手术过程中复发性胆道事件的发生。

急性胰腺炎继发性细菌感染与抗生素的治疗

继发细菌感染是重症急性胰腺炎的常见并发症,也是重症急性胰腺炎最主要的死亡原因.在坏死性胰腺炎入院后第1周内行手术者,24%的患者在坏死区有细菌污染,至第2周和第3周则分别上升至少36%～72%,继发细菌感染不但影响急性胰腺炎患者的预后、病程、也影响临床治疗措施的选择.感染性坏死者的住院时间较无菌性坏死者长(65:41天).尽管人们对坏死性胰腺炎手术治疗有很大的争议.但比较一致的观点是感染性胰腺坏死是外科手术的绝对适应证,而胰腺无菌性坏死而无其他并发症可以通过非手术治疗而治愈.因此,预防和治疗急性胰腺炎继发细菌感染一直倍受人们的关注.现将急性胰腺炎继发细菌感染的细菌来源与途径及预防治疗性抗生素在急性胰腺炎中的应用价值综述如下.

内镜联合中药治疗重症急性胆源性胰腺炎

目的探讨内镜联合中药治疗重症急性胆源性胰腺炎的技巧与治疗价值。方法回顾分析33例重症急性胆源性胰腺炎采用内镜联合中药治疗临床资料。结果本组33例,成功进行内镜下鼻胆管引流(ENBD)后联合中药治疗,出现胰周感染2例,行胆囊切除、胰腺坏死组织清除、胰周引流术后痊愈;出现胰腺假性囊肿3例,1例经保守治疗后吸收,2例行胰肠吻合术后痊愈;死亡4例,出现急性呼吸窘迫综合征1例,多器官功能不全综合征3例。治愈率87.9%,死亡率12.1%。结论内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎,配合中药治疗,可明显减少患者痛苦,缩短病程,提高治愈率。

急性复发性胰腺炎行EST及相关治疗时机的选择

急性复发性胰腺炎是临床常见病，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）作为急性胰腺炎特别是胆源性胰腺炎及复发性胰腺炎的一种有效方法已被广为接受，但对于急性复发性胰腺炎EST时机的选择，尚有争论。本院近5年来收治急性复发性胰腺炎124例，其中行EST治疗92例，现报道如下。

重症急性胆源性胰腺炎手术时机和方法的选择

目的探讨重症急性胆源性胰腺炎(SABP)的手术时机和手术方法。方法对36例SABP患者的手术时机、手术方式、治愈率、复发率及病死率等进行回顾性分析。结果早期手术治疗10例中治愈6例 ,自动出院和死亡各2例 ,平均住院时间48.5天。早期行非手术治疗24例 ,其中中转手术治疗达4例 ,死亡2例 ,复发1例 ,平均住院时间62天 ;延期手术治疗19例 ,全部治愈 ,平均住院时间43天。另2例重症Ⅱ型非手术治疗早期死亡(入院2～3天内)。结论SABP的手术时机是影响手术病死率与抢救成功率的重要因素 ,应采用延期手术与个体化治疗相结合的原则 ,即该及时手术的要果断 ,能保守的予延期手术。术式选择应以简单有效、充分引流、清除病灶、去除病因为基本原则。ERCP

早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎患者治疗中的作用及并发症发生率分析

分析早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎病患治疗中的作用及继发感染发生率。方法:选择我院二零一五年一月-二零二零年一月重症急性胆源性胰腺炎病患共五十例,数字表随机分2组每组二十五例。常规组的病患给予常规方法治疗,早期内镜组采取早期内镜治疗。比较两组手术耗时、WBC复常时间、AMY 复常时间、治疗前后病患应激创伤指标、继发感染发生率。结果:早期内镜组手术耗时、WBC复常时间、AMY 复常时间短于常规组,治疗后病患应激创伤指标低于常规组,继发感染发生率低于常规组,P<0.05。结论:重症急性胆源性胰腺炎病患治疗中早期内镜与常规方法效果存在差异,前者效果更好,创伤应激轻,术后继发感染少且恢复更快,可减轻机体不良应激。

急性胰腺炎继发胰腺感染

急性胰腺炎继发胰腺感染,是急性胰腺炎最严重的并发症之一。近年来胰腺炎的早期死亡率已明显下降,但死亡率仍维持在10％左右,重症胰腺炎的死亡率仍高达30％～50％,其原因就在于急性胰腺炎80％的死亡是因为感染性并发症所致。因此进一步深入研究急性胰腺炎继发的胰腺感染感染已成为提高急性胰腺炎治疗水平的关键。

胆总管结石合并胆源性胰腺炎的护理体会

胆总管结石是指存在于胆总管内的结石。胆总管结石是由于胆囊结石经胆囊管下降形成的，就其来源和性质来说，常分为2类。即：⑴继发性胆总管结石：指结石原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种很凶险的病理损害，是胆囊结石病的较严重的并发症。⑵原发性胆总管结石：它原发于胆总管，可以与肝内胆管结石同时发生。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症。胆源性胰腺炎是指由于胆石症而并发的胰腺炎，在我国占到了胰腺炎发病率的30%。胆源性胰腺炎最主要的症状（约95%的患者）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。

标准治疗联合生大黄灌肠对3种轻症急性胰腺炎的治疗效果

目的:观察急性胰腺炎(AP)的标准治疗方法联合生大黄灌肠对胆源性、高脂血症性及特发性轻症AP的治疗效果。方法:74例轻症AP患者,根据病因分为胆源性、高脂血症性及特发性3类,再根据治疗方法分为标准治疗组(采用标准治疗)和联合治疗组(采用标准治疗联合生大黄灌肠治疗),比较各组AP患者腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间、排气时间,同时观察各组AP患者血淀粉酶、白细胞及血糖恢复正常时间。结果:联合治疗组3类轻症AP患者腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间及排气时间短于标准治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05);但两种治疗方法的3类轻症AP患者血糖恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组胆源性和特发性轻症AP患者白细胞恢复正常时间优于标准治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组胆源性和高脂血症型轻症AP患者血淀粉酶恢复正常时间优于标准治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:标准治疗联合生大黄灌肠治疗胆源性、高脂血症性、特发性轻症AP可缩短患者腹痛、腹部压痛缓解时间及排气时间,对患者血糖恢复正常时间无影响;对高脂血症性轻症AP白细胞恢复正常时间和特发性轻症AP血淀粉酶恢复正常时间无影响。

重症急性胰腺炎58例临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法,以提高对重症急性胰腺炎的诊治和管理水平。方法回顾性分析58例重症急性胰腺炎患者的临床资料,并分析其诊治的临床效果。结果总并发症发生率44.8%(26/58),总病死率29.3%(17/58),总治愈率70.7%(41/58),并发症发生率:保守治疗组为46.9%(15/32,外科手术治疗组为42.3%(11/26),P>0.05;病死率:保守治疗组31.3%(10/32),外科手术治疗组为26.9%(7/26),P>0.05;治愈率:保守治疗组为71.9%(23/32)。外科手术组为69.2%(18/26),P>0.05。结论正确把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征,合理选择治疗方式,对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要。

不同病因急性出血性坏死性胰腺炎97例临床分析

目的分析急性出血性坏死性胰腺炎的病因、临床特点及临床治疗方法。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的97例急性出血性坏死性胰腺炎病例,分析其发病原因,并根据病因分为胆源性、高脂血症、酒精性、特发性4组,比较各组患者的性别、年龄、住院时间、复发情况、死亡情况、治疗策略等。结果胆源性组共30例,女性12例(40%),平均年龄56.13±19.04岁,平均住院时间为15.53±5.05d,复发率26.67%。高脂血症组共33例,女性5例(15.15%),平均年龄44.29±15.70岁,平均住院时间为13.03±6.27d,复发率27.27%。酒精性组共23例,女性1例(4.35%),平均年龄48.26±18.24岁,平均住院时间为13.39±7.40d,复发率26.09%。特发组共11例,女性5例(45.45%),平均年龄55.00±17.50岁,平均住院时间为18.09±9.02d,复发率18.18%。本研究共3例死亡患者,均发生在特发组,特发组死亡率为27.27%。结论高脂血症是急性出血性坏死性胰腺炎的首要原因,其次为胆源性;胆源性组的平均年龄最高,而高脂血症组的平均年龄最低;高脂血症组住院时间较其他各组最短,但其复发率最高,应注意平时调控血脂。酒精组中女性比率最低,而特发性组中女性比率较其他各组最高,且特发性组住院时间最长、死亡率高,应该警惕。

141例急性胰腺炎病因及临床特点分析

目的研究急性胰腺炎的病因及相关临床特点。方法选取2017年1月—2018年12月我院消化内科住院诊治的急性胰腺炎患者141例作为研究对象,对性别、年龄、病因、住院时间、是否为复发、并发症、转归等进行统计学分析。结果急性胰腺炎常见病因是胆源性(36.9%)、高血脂性(30.5%)、酒精(9.9%),有13.4%为特发性;大多数急性胰腺炎临床疗效良好(92.90%),胆源性急性胰腺炎平均住院时间更长;急性胰腺炎复发率高,高血脂是主要原因;常见并发症为肝功能受损、一过性血糖升高、电解质紊乱。结论胆系疾病、高脂血症是急性胰腺炎主要病因,积极处理病因是防止急性胰腺炎复发的关键所在。