老年胆总管结石一期缝合术后胆瘘的危险因素及预测模型构建

纳入121例老年胆总管结石患者,术后胆瘘16例,胆瘘率为13.2%。对术后胆瘘进行单因素和多因素Logistic回归分析,ROC曲线检验预测模型效能。单因素分析显示:BMI、残留结石、术后第1日腹腔引流量、胆总管缝合方式和主刀医师手术台数是术后胆瘘的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示:BMI、术后残留结石、术后第1日腹腔引流量和主刀医师手术台数是术后胆瘘的独立危险因素(P<0.05)。术后胆瘘预测模型的ROC曲线显示AUC为0.977(95%CI:0.948~1.000,P=0.001)。老年患者BMI异常,施术者术中未取净胆总管结石及开展手术较少(<40台)易导致老年患者行胆总管一期缝合术后胆瘘,并且可以通过术后第1日腹腔引流量观察。

胆囊结石术后并发胆瘘的因素研究及预警性干预指导

目的探讨胆囊结石术后并发胆瘘的危险因素并提出预警性干预指导。方法回顾性分析2018年6月—2022年6月在本院行胆囊结石术后的343例患者的临床资料,总结可能导致术后并发胆瘘的危险因素,对比发生者和未发生者可能影响因素的构成比,并进行Logistic回归分析。结果术后共有26例患者并发胆瘘,其中术后72小时内发生胆瘘14例,术后1周发生胆瘘9例,术后2周发生3例,发生率为7.58%;发生组开腹手术、胆囊炎症、胆管感染、术中强制分离结石、缝线型号>4、缝线结扎过紧、结石有残余、引流管放置不当、术后引流不通畅、手术医师工龄<3年、术后剧烈运动、缝线脱落构成比均明显高于未发生组(P<0.05),经Logistic回归分析可知,开腹手术、胆囊炎症、胆管感染、术中强制分离结石、缝线型号>4、缝线结扎过紧、结石有残余、引流管放置不当、术后引流不通畅、手术医师工龄<3年、术后剧烈运动、缝线脱落均是影响胆囊结石术后并发胆瘘的独立危险因素(OR=7.493、4.092、6.713、4.424、6.521、4.433、6.613、4.702、5.824、5.836、6.086、7.645,P<0.05)。结论开腹手术、胆囊炎症、胆管感染、术中强制分离结石、缝线型号>4、缝线结扎过紧、结石有残余、引流管放置不当、术后引流不通畅、手术医师工龄<3年、术后剧烈运动、缝线脱落均是胆囊结石术后并发胆瘘的独立危险因素,需加强防控。

肝门部胆管癌根治术后临床相关胆瘘的影响因素研究

目的 研究肝门部胆管癌根治术后临床相关胆瘘的影响因素。方法 回顾性选取87例HCCA患者,患者均接受肝门部胆管癌根治术治疗。收集患者一般资料,将B级、C级胆瘘患者纳入胆瘘组,A级及未发生胆瘘患者纳入无胆瘘组。结果 87例HCCA患者术后发生胆瘘25例,胆瘘发生率28.74%(25/87);其中A级、B级、C级胆瘘各有7例、11例、7例。胆瘘组术前胆管炎发生率、年龄、胆肠吻合口数量高于无胆瘘组,有统计学差异(P<0.05);2组在性别、Bismuth分型、ASA评分、胆管引流、血管重建、胰十二指肠切除、术中出血量、手术时间、PLT、AST、ALT等方面对比,无统计学差异(P>0.05);采用Logistic回归分析显示,术前胆管炎、年龄、胆肠吻合口数量为影响肝门部胆管癌根治术后临床相关胆瘘的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论 肝门部胆管癌根治术后临床相关胆瘘的影响因素主要包括术前胆管炎、年龄、胆肠吻合口数量,临床需重视,选择合适的术式,并加强对患者围手术期的管理,以降低胆瘘发生风险。

整体护理干预对肝胆术后发生胆瘘患者护理满意度的影响

分析予以肝胆术后胆瘘患者整体护理干预对患者护理满意度、术后康复质量影响。方法 将2021年3月~2022年12月研究时间段内于医院行肝胆外科手术后确诊发生胆瘘患者86例纳为研究对象,开展临床护理研究,取中心随机系统分组法设置组别后,常规护理被应用于参照组(44例),整体护理被应用于研究组(42例)。比较术后相关指标,手术并发症发生率,术后情绪健康评分及术后满意度。结果 (1)在术后相关指标方面,研究组各指标所花费时间均短于参照组,P<0.05。(2)比较研究组、参照组并发症发生率,显示前者更低,P<0.05。(3)研究组GAD-7、PHQ-9评分在护理后的数据低于护理前,且以研究组数据更低,P<0.05。(4)从两组患者反馈的满意度角度出发,可以看出研究组的满意度高于参照组,P<0.05。结论 就肝胆术后发生胆瘘的患者而言,整体护理干预不仅可减少并发症的发生,促进机体康复,缩短住院时间,并可有效改善患者术后情绪健康,护理效果显著。

肝切除术后胆瘘13例分析

目的探讨肝切除术后胆瘘的原因及防治方法。方法肝切除术患者126例,其中13例术后发生胆瘘,对其临床资料作回顾性分析。结果 43例术中行胆瘘试验者1例发生胆瘘,83例术中未行胆瘘试验者12例发生胆瘘,两者相比,P<0.05。胆瘘的原因有肝断面胆管漏扎3例,肝断面坏死感染2例,涉及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ肝段切除者9例,术后胆管梗阻1例。均经膈下肝断面处、小网膜孔处置管引流治愈。结论肝切除术后胆瘘的原因主要是肝断面胆管漏扎、肝断面坏死感染及涉及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ肝段切除和术后胆管梗阻。术中行胆瘘试验可预防胆瘘的发生。胆瘘的治疗以局部引流为主。

胆道手术后胆瘘的原因分析及治疗

目的:探讨胆道手术后发生胆瘘的原因及其预防与治疗。方法:回顾性分析胆道手术后发生胆瘘23例患者的临床资料。结果:术后发生胆瘘的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤11例,肝管损伤或坏死2例,胆囊管残端瘘1例,拨T管后胆瘘6例,T管早期脱落2例,T管安置不当1例。保守治疗14例(60.9%),再手术治疗9例(39.1%),均痊愈出院。结论:胆瘘多发生于胆囊切除术、胆道手术及拨T管后,主要原因与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、胆道损伤、局部炎症和操作不当等有关。胆瘘发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆道梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。

囊性肝包虫病合并胆瘘的临床分型初探

目的初步探讨囊性肝包虫病合并胆瘘的临床分型标准及意义。方法2000年1月～2005年3月收治了囊性肝包虫病合并胆瘘病例47例,均行外膜内完整摘除术,观察并分析术中所见胆瘘不同的解剖特点,观察手术疗效。结果47例患者术后恢复顺利,无残腔感染及胆漏等并发症。初步提出囊性肝包虫合并胆瘘的临床分型标准。结论囊性肝包虫病合并胆瘘的临床分型可以简洁、直观、全面地表述囊性肝包虫病合并胆瘘的情况,不但具有临床指导意义,还可以为囊性肝包虫合并胆瘘的进一步研究建立一个相对统一的研究平台。

肝细粒棘球蚴病合并胆瘘的手术治疗——附203例分析

目的比较治疗肝细粒棘球蚴病合并胆瘘的不同手术方式。方法回顾性研究1990年1月￣2005年3月收治手术治疗的203例囊性肝包虫病合并胆瘘病例,观察传统的内囊摘除术联合大网膜填塞术、内囊摘除术联合囊内胆瘘缝扎术和新术式——外膜内完整摘除术的疗效,比较术后平均住院天数、残腔或创面外引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染及周围胆管损伤的情况。结果外膜内完整摘除术术后平均住院天数、残腔或创面外引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染及周围胆管损伤的发生率均明显低于传统术式。结论肝包虫“外膜”内完整摘除术术后并发症发生率低,能在直视下根据不同胆瘘特点可靠地处理胆瘘的胆管,可根治性治疗肝细粒棘球蚴病合并胆瘘。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆瘘及胆总管狭窄的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)及一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的临床危险因素。方法收集自2017年1月至2019年6月湖州市中心医院收治的92例行LCBDE胆总管一期缝合术患者的临床资料,行回顾性对列研究及多因素回归分析。结果全组患者术后胆瘘及胆总管狭窄发生率分别为11.9%(11/92)和18.5%(17/92)。合并糖尿病、胆总管直径<1 cm、由胆总管一期缝合手术操作例数<30例的主刀医师行手术治疗的患者术后胆瘘及胆总管狭窄的发生率明显升高(P<0.05)。多因素回归分析发现,上述三个因素是LCBDE胆总管一期缝合术后胆瘘发生的独立危险因素[合并糖尿病:OR(95%CI)4.782(1.176~19.439),P=0.029;胆总管直径<1 cm:OR(95%CI)5.743(1.535~21.481),P=0.009;胆总管一期缝合手术操作例数<30例:OR(95%CI)4.693(1.251~17.612),P=0.022],同时上述三个因素也是术后胆总管狭窄发生的独立危险因素[合并糖尿病:OR(95%CI)3.455(1.147~10.406),P=0.028;胆总管直径<1 cm:OR(95%CI)4.667(1.500~14.518),P=0.008;胆总管一期缝合手术操作例数<30:OR(95%CI)3.094(1.049~9.121),P=0.041]。结论合并糖尿病、胆总管直径<1 cm、主刀医师经验不足(操作例数<30例)是LCBDE胆总管一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的独立危险因素。对存在糖尿病或胆总管直径<1 cm的患者应避免行胆总管一期缝合术;在学习曲线内的主刀医师应采取合理的胆总管一期缝合方式以避免术后胆瘘及胆总管狭窄的发生。

延期T管拔除后胆瘘10例报告

回顾性分析10例延期拔除T管后胆瘘患者的临床资料。因低蛋白、糖尿病及糖皮质激素应用致使T管窦道形成不良6例,其中3例合并胆道局部病变;拔管困难,撕裂窦道壁2例;原因不明2例。非手术治愈8例,手术治愈2例,无死亡病例。提示低蛋白、糖尿病等营养不良性或代谢性疾病及长期使用糖皮质激素是拔管后胆瘘的主要病因;T管置放不当致损伤胆管是胆漏的另一重要原因。延长T管留置时间尚不能完全避免胆瘘的发生。

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会

我院１９６８年８月至１９９３年７月施行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ）３５例，发生胰瘘１例，胆瘘４例，发生率为１４ｊ％。为了防止胰胆瘘的发生，采取改进消化道的重建方法：胰空肠端侧吻合法改为胰空肠端端吻合法；保留幽门胰胃端侧套入荷包缝合法改为胃远端切除胰胃端侧套入荷包缝合法。远期疗效相对５年生存率为５０％，绝对５年生存率为５５％。

十二指肠镜与传统治疗对胆囊切除术后胆瘘疗效的比较分析

目的比较传统治疗与十二指肠镜诊治胆囊切除术后胆瘘的效果。方法 35例胆囊切除术后胆瘘患者分为十二指肠镜组(采用十二指肠镜下逆行胆胰管造影技术诊治胆瘘,n=17)和传统治疗组(采用保守治疗和手术治疗胆瘘,n=18),比较两组胆瘘部位明确比例、胆瘘治愈时间、再次手术比例和并发症发生率。结果十二指肠镜组胆瘘部位明确比例显著高于传统治疗组(76.47%和38.89%,P<0.05),胆瘘治愈时间显著短于传统治疗组[(13±3)d和(23±5)d,P<0.05],再次手术比例显著低于传统治疗组(11.76%和38.89%,P<0.05),并发症发生率显著低于传统治疗组(17.65%和38.89%,P<0.05)。结论与传统治疗相比,十二指肠镜诊治胆囊切除术后胆瘘具有微创、安全、疗效确切等优点。

肝胆手术后发生胆瘘患者的护理

目的总结肝胆手术后发生胆瘘患者的护理经验。方法回顾性分析和总结37例肝胆手术后发生胆瘘患者的护理经过。结果36例胆瘘患者经治疗后痊愈出院,平均住院25-30d;1例肝移植胆瘘患者再次行手术治疗后因晚期肿瘤抢救无效死亡。结论严密病情观察,做好心理护理,营养支持及腹腔冲洗的护理对降低肝胆手术后患者胆瘘发生率具有重要的意义。

胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治53例

目的:探讨胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治经验.方法:回顾分析1999-03/2005-11胰十二指肠切除术53例,均作Child术式重建消化道,彭氏捆绑式胰肠吻合术.结果:发生并发症5例,其中发生胰瘘1例,占1.9%,腹腔出血3例,占5.7%,无胆瘘发生,全组无手术死亡,有并发症的5例,均治愈.结论:胰十二指肠切除术后胆瘘及胰瘘的防治在于手术技术的提高及胰肠吻合、胆肠吻合的处理.

肝脏及胆管术后胆瘘合并腹腔感染的诊疗分析

目的探讨肝脏及胆管术后胆瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法。方法 387例肝胆外科手术的患者,其中胆瘘31例,胆瘘合并腹腔感染14例。对临床上怀疑胆瘘合并腹腔感染的患者行血液及引流液培养、腹部CT等检查,一经确诊,即给予穿刺引流、抗生素等综合治疗措施。结果 14例胆瘘合并腹腔感染的患者中,共培养出阳性菌19例次,其中粪肠球菌感染8例次(42.1%),大肠埃希菌感染7例次(36.8%),腐败希瓦菌感染2例次(10.5%),弗氏柠檬酸杆菌感染1例次(5.3%),热带念珠菌感染1例次(5.3%),患者经治疗后好转13例,死亡1例。结论对胆瘘合并腹腔感染患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,穿刺引流术是治疗的有效措施。