腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)严重并发症的原因和预防。方法:对150例LC术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组1例患者因迷走胆管或副肝管损伤引起胆瘘,经保守治疗治愈;1例患者损伤胆总管经二次手术治愈;2例患者行中转开腹手术(OC)。结论:LC是治疗胆囊疾病安全有效的手段,LC一般均能顺利完成;慎重、细致的手术操作;重视中转OC手术指征;重视术前影像学检查等,是避免或减少LC手术并发症发生的主要方法。

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除并发症的防治。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术,并发症32例(发生率0.76%)患者的临床资料,32例中胆管损伤7例(发生率0.16%),胆瘘12例(发生率0.28%),腹腔出血5例(发生率0.11%),残余小胆囊并结石3例(发生率0.07%),术后黄疸2例(发生率0.04%),术中肠道损伤3例(发生率0.07%)。结果:本组病例均经保守及手术治疗治愈。结论:熟练掌握腹腔镜技术,操作轻巧,解剖清晰,适时中转开腹,可减少并发症发生。

经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸261例并发症分析与处理

目的:探讨经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道支架置入术,治疗恶性梗阻性黄疸并发症发生的原因和处理措施。方法:恶性梗阻性黄疸261例,其中166例行PTCD,91例行胆道支架置入术,4例未完成手术。分析术后2月内并发症发生情况。结果:发生并发症68例,发生率26.05%。胆道感染21例,胆道出血13例,引流管脱出、阻塞11例,胆瘘7例,胆心反射5例,急性胰腺炎5例,支架再狭窄3例,胆汁性胸膜炎1例,肝脓肿1例,死亡1例。除死亡病例外,其余患者经过积极处理,病情好转平稳。介入治疗后黄疸明显减轻。结论:PTCD及胆道内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,严重并发症发生率低,正确的手术操作及合理的围手术期处理对降低并发生的发生极为重要。

腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘16例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后拔除T管导致胆瘘的治疗与预防。方法:回顾性分析2005年1月—2011年12月收治的16例腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘患者的临床资料。结果:14例非手术及2例手术治疗患者均痊愈出院,拔除引流管,无复发。结论:尽早给予有效的引流是腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘治疗的关键,非手术治疗为首选,保守治疗无效则应果断手术。因人而异选择拔管时间,正确的手术方法及拔除T管的方法是预防的关键。

胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理

目的:探讨胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘的处理。方法:回顾性分析32例胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘患者的临床资料。结果:32例患者中28例通过负压引流,2例通过普通引流后治愈,2例未引流者发生伤口感染。结论:负压引流对处理胆道探查术后腹壁T管周围胆瘘有积极治疗作用。

LC迟发性胆瘘诊治的探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘的诊断特点、最佳治疗方案。方法对9例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘患者的临床资料进行分析。结果9例迟发性胆瘘瘘口位于胆总管1例,肝总管7例,迷走胆管1例。9例患者都接受微创治疗（B超引导腹腔引流＋ERCP＋ENBD或B超引导腹腔引流＋PTCD）,胆瘘全部治愈。有7例后期出现胆管狭窄,胆管炎反复发作,均行胆管汇合部空肠Roux-en-Y吻合术,术后随访6~2 4个月无胆管炎发作。结论LC 3 d后出现胆汁性腹膜炎、肝下间隙积液、B超引导腹腔置管引出胆汁性液体为诊断依据。迟发性胆瘘早期治疗首选微创治疗,中期以护肝、控制胆管炎发作为主,后期治疗是纠正胆道狭窄,首选肝总管扩张部空肠Roux-en-Y吻合术。

肝胆术后胆瘘的处理及体会

目的探讨肝胆术后胆瘘的处理方法。方法回顾性分析胆道手术和肝叶切除至胆瘘15例的临床资料。结果 T管拔除后胆瘘3例,胆囊切除术后胆瘘2例,肝叶切除术后胆瘘4例,术中胆总管损伤伴胆瘘4例,腹腔镜胆囊切除伴胆瘘2例。除1例转院治疗外,其余经处理后均治愈出院。结论提高操作技术,高度重视熟知胆道系统的解剖及病理变异,术中严谨操作是防止胆瘘的有效方法。