胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的发生机制、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法 回顾性分析 17年间收治的 11例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果 全部经手术证实和治疗。 10例继发于胆囊炎、胆囊结石 ;1例为溃疡病所致 ,仅 1例于术前确诊。 9例痊愈 ,2例死亡 ,均死于术后腹腔严重感染。结论 胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石 ,多伴有胆囊萎缩、周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口 ,并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。

壶腹癌并病理性胆肠瘘的术前诊断和治疗:附12例报告

目的探讨壶腹癌并病理性胆肠瘘的临床表现，以提高其术前诊断率。方法回顾性分析近9年间以壶腹部癌收治人院，术中诊断合并病理性胆肠瘘12例患者的临床资料。结果所有患者术前临床无阻塞性黄疸的症状及体征。B型超声检查提示壶腹部占位并肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，与周围组织粘连，轮廓不清。胆肠瘘均在术中确诊，胆囊十二指肠瘘7例，胆囊结肠瘘5例，瘘口直径为0．4～2．8cm。4例行根治；8例姑息性手术。术后病理证实均为壶腹癌。结论对于超声检查有上述发现的老年患者，若临床无阻塞性黄疸的表现，往往反映病理性胆肠瘘存在。

儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析

目的总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验,以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平。方法收集2016年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的12例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料,包括一般信息、临床特征、相关影像学检查结果、手术情况、胆瘘临床表现、胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施。结果12例中,男7例,女5例,中位发病年龄为2(1,2.3)岁。原发肿瘤10例,复发肿瘤2例。7例(58.3%)为PRETEXTⅢ至Ⅳ期,8例(66.7%)肿瘤与第一肝门关系密切,11例(91.7%)肿瘤手术过程涉及肝中叶。术后出现胆瘘的中位时间为术后第7(7,8.3)天,胆瘘患儿接受治疗的中位时间为3.5(1.5,7.1)个月。胆瘘可通过检测腹腔引流液的胆红素浓度、超声引导下穿刺抽液、腹腔穿刺或手术诊断。腹腔引流液的颜色可随胆瘘量的增加而加深。9例(75%)伴有包裹性积液,其他并发症包括局部感染(3例)、电解质紊乱(1例)、全身感染(2例)、梗阻性黄疸(1例)、肝硬度升高(1例)、胆汁性腹膜炎(1例)以及肠梗阻(1例)。10例(83.3%)可通过非手术方法(单纯腹腔外引流或超声引导下穿刺抽液)治愈;2例(16.7%)患儿经过非手术治疗后,胆瘘量仍持续超过100 mL,且合并严重并发症,后经胆道重建手术治愈。结论胆瘘多发生在PRETEXTⅢ期至Ⅳ期及肿瘤累及肝中叶的患儿中,手术涉及肝叶越多、手术部位越靠近胆道主干,术后出现胆瘘的可能性越大。胆瘘多出现在术后1周左右,应常规检测腹腔引流液中胆红素浓度,对术后有包裹性积液的患儿应定期监测,大多数胆瘘患儿不伴有严重并发症,胆瘘量<100 mL,非手术治疗是首选治疗方法;若患儿经非手术治疗后胆瘘量仍持续>100 mL或出现严重并发症,应尽早行胆道重建手术。

胆内瘘:附32例漏诊分析

目的 探讨胆内瘘术前漏诊的原因及减少漏诊的方法。方法 回顾性分析32例胆内瘘漏诊患栉的临床资料，平均年龄52．1（25-72）岁，患者分别行B超，T管造影，消化道钡餐，胃镜，胆道镜，ERCP，PTC检查，所有患者均行手术治疗。结果 32例均为术前漏诊者，占同期收治的44例胆内瘘的72．73％。32例均术中确诊。结论 胆内瘘术前漏诊率高，应提高对该病的警惕性；注意寻找该病的特征性表现；尤其当B超发现有胆道积气时，应行进一步检查如内镜和造影检查，这是提高术前诊断的重要方法。

自发性胆内瘘18例分析

目的：总结自发性胆内瘘的诊治经验。方法：对我科2000-2006年收治18例胆内瘘的病例进行回顾性分析。结果：18例病例均行开腹胆囊切除或部分切除、瘘口修补术，术后均痊愈出院。结论：萎缩性胆囊炎，胆囊结石应警惕合并胆内瘘。影像学检查对诊断极有帮助，应积极手术治疗，依据瘘口的不同，采取不同的术式。

胆内瘘31例诊治体会

[目的]总结胆内瘘的诊治经验.[方法]对31例胆内瘘的病例进行回顾性分析.[结果]术前均行B超检查,其中30例提示胆囊炎、胆囊结石;5例提示胆管扩张、胆管结石;6例提示胆囊积气; 2例显示胆道积气.术前2例行腹部X线平片检查提示小肠梗阻,1例见结石影;8例行磁共振胆胰管造影检查,其中2例显示胆囊、胆管气体;2例黄疸病人分别提示肝尾叶或胰头占位,术中探查未见占位,仅发现肝门胆管或胆总管内有结石.术前仅5例考虑到胆内瘘的诊断,其余均在术中发现.30例行胆囊切除或部分切除,1例胆总管胃瘘行瘘管切除,瘘口修补, 3例胆囊胆总管、肝总管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流.术后随访1～5年,无死亡病例,5例术后出现胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.[结论]X线、钡餐、B超、CT和磁共振胆胰管造影等检查对诊断胆内瘘有帮助.治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.

胆道手术后胆瘘的原因分析及治疗

目的:探讨胆道手术后发生胆瘘的原因及其预防与治疗。方法:回顾性分析胆道手术后发生胆瘘23例患者的临床资料。结果:术后发生胆瘘的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤11例,肝管损伤或坏死2例,胆囊管残端瘘1例,拨T管后胆瘘6例,T管早期脱落2例,T管安置不当1例。保守治疗14例(60.9%),再手术治疗9例(39.1%),均痊愈出院。结论:胆瘘多发生于胆囊切除术、胆道手术及拨T管后,主要原因与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、胆道损伤、局部炎症和操作不当等有关。胆瘘发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆道梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。

胆漏的诊治进展

胆漏（bileleakage）是指胆汁通过胆道系统的破口流出胆系至腹腔或体外的病理过程，手术、创伤、炎症、肿瘤等是导致胆漏的常见的病理因素。胆漏一旦发生，应及早处理，胆漏治疗的传统方法是保守治疗以及开腹手术，开腹手术创伤大，恢复期长，死亡率高。近年来，随着检查手段的进步及微创技术的开展，胆漏的诊治已有长足的进展。

肝外胆道术后胆漏漏诊30例分析

自1996-01～2002-05我院收治肝外胆道手术致术后胆汁漏30例,术中均未发现,分析如下.

ERCP在胆囊切除术后胆漏诊治中的应用

本文回顾总结我院2007年9月至2009年11月采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊治的胆囊切除术后胆漏患者34例的临床资料,旨在探讨ERCP在诊治胆囊切除术后胆漏中的应用价值。

经内镜逆行性胰胆管造影术诊断胆总管十二指肠憩室瘘一例

患者，女，68岁，因反复钉上腹疼痛5年，加重半年于2011年9月16日入院。患行自5年前起感右上腹反复出现针刺样疼痛，进食油腻食物后加剧，每年发作2～3次，自服消炎类药物后缓解。今年，上述症状频繁出现，

胆囊结肠瘘的临床分析:附14例报告

目的:探讨胆囊结肠瘘的临床特点。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院15年来收治的8 235例胆囊结石患者中确诊的14例胆囊结肠瘘患者的临床、病理、随访等资料。结果:胆囊结肠瘘在胆石症患者中的发生率为0.17%(14/8 235);14例患者中,术前确诊2例(14.28%),其余为术中确诊;残余胆囊与横结肠间形成内瘘1例,胆囊体部与横结肠间形成内瘘2例,因胆囊萎缩后胆囊瘘口位置不明1例,其余10例胆囊与横结肠瘘口均位于胆囊底部。14例患者均行胆囊切除术,结肠瘘口行I期修补缝合术12例,行部分结肠切除、吻合术2例;术后切口和膈下感染各1例(7.14%)。结论:对于高度怀疑胆囊结肠瘘患者,运用ERCP等多种检查有助于提高其术前确诊率。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的内镜诊断与治疗（附21例报道）

目的探讨逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的可行性及疗效。方法回顾性分析21例LC术后胆漏行ERCP检查病例，根据具体病情决定是否行经内镜乳头括约肌切开术（EST）、胆管结石取出术，最终行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。结果21例ERCP检查病例，全部明确了胆漏的性质，单纯ENBD15例，EST＋胆管取石＋ENBD2例，4例开腹手术治疗。结论ERCP检查可明确胆漏的性质，并提供有效治疗，可作为大多数胆漏患者首选的治疗方法。

胆囊十二指肠瘘12例诊治分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析12例患者的临床相关资料与手术治疗方法。结果全组12例患者全部治愈出院。结论胆囊十二指肠瘘缺乏特异性的临床表现，术前诊断困难，误诊率高，手术风险大，需提高认识，加强和完善术前检查以力求术前确诊，仔细和谨慎手术，尽量避免和减少术后并发症的发生。早期诊断、及时手术治疗对预后至关重要。

肝胆术后胆瘘12例诊治分析

目的探讨肝胆外科术后胆瘘的防治。方法回顾分析海门市中医院2010-01-2010-12肝胆手术后胆瘘12例的诊治。结果非手术治疗10例,内镜治疗2例,均治愈。结论胆瘘发生的原因多样,可预防。治疗以非手术治疗为主,可应用内镜治疗,手术治疗应选用合适的手术方式与时机。