护理配合对经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗肝硬化合并胆总管结石患者的疗效

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(small endoscopic sphincterotomy plus papillary balloon dilation,ESPBD)治疗肝硬化合并胆总管结石的临床疗效及护理配合.方法:将贵州省人民医院消化内科收治的121例肝硬化合并胆总管结石患者根据手术方式不同随机分为观察组(n=79)和对照组(n=42).观察组行ESPBD,对照组行内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD).观察比较两组患者结石完全清除率、一次性完全清除率及术后并发症发生情况.结果:观察组结石完全清除率略高于对照组(94.9%vs 88.1%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石一次性完全清除率显著高于对照组(77.2%vs 59.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石最大直径和平均结石数目与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ERCP相关性出血发生率与对照组比较(3.8%vs 2.4%),差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率显著低于对照组(3.8%vs 19.0%;2.5%vs 14.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:ESPBD治疗肝硬化合并胆总管结石具有创伤小、术后恢复快、安全有效等优点,弥补了单纯EPBD的不足.良好的护理配合有利于促进患者康复,降低手术并发症,提高手术成功率,改善患者术后生活质量.

肝肾阴虚与肝郁脾虚型原发性胆汁性肝硬化生化及免疫学指标比较

目的比较肝肾阴虚型与肝郁脾虚型原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)患者生化及免疫球蛋白,探寻PBC的中医病机演变规律。方法选取解放军第三零二医院2006～2010年确诊PBC患者81例,包括肝肾阴虚型39例,脾胃气虚型42例,采用日本7080全自动生化仪检测血清ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、TBA、ALB、GLO、TC、TG,免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),血常规。采用间接免疫荧光法检测ANA、AMA;采用免疫印记法(EUROLINE)检测抗线粒体抗体M2亚型(M2)、抗早幼粒细胞白血病蛋白抗体(PML)、抗核点型靶抗原蛋白100KDa(SP100)、抗重组M2融合蛋白抗体(BPO)、抗52KD核颗粒蛋白抗体(52KD);采用酶联免疫吸附试验(ELIAS)检测抗HAVIgM、HBsAg、抗-HBs、抗-HBe、HBeAg、抗-HBe、、抗-HCV、抗-HDV、抗HEVIgM、抗EB病毒IgM和抗巨细胞病毒IgM、IgG。结果肝肾阴虚型PBC患者病情发展到失代偿期肝硬化患者比例明显高于肝郁脾虚,肝肾阴虚型PBC患者较肝郁脾虚型PBC患者TBIL、DBIL水平明显偏高、PT明显偏长、PA明显偏低、IgM明显偏高(P<0.05)。

胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗分析

目的分析胆石症合并肝硬化门脉高压症(PHT)的手术治疗效果。方法选取34例胆石症合并肝硬化门脉高压症患者进行手术治疗,通过了解患者术前病史、统计患者临床检验和检查现状对患者的患病程度进行归类,同时对不同程度的患者施行不同方案的手术治疗。结果不同程度的患者在选择合适的手术方式之后,34例患者均治愈出院,没有出现死亡患者。结论从目前的手术现状来看,胆石症并和肝硬化门脉高压症仍然是医学上较为棘手的一种病症,且若患者在患病过程中出现较深程度的肝功能损坏会大大增加手术治疗难度,但是只要在对患者施行手术治疗之前合理选择手术方式,就能够很大程度上保证患者的痊愈。

化浊解毒调肝方对原发性胆汁性肝硬化患者淤胆指标的影响

目的:观察化浊解毒调肝汤治疗原发性胆汁性肝硬化患者淤胆指标的影响。方法:将60例原发性胆汁性肝硬化例患者随机分为2组,对照组28例口服熊去氧胆酸(优思弗)治疗;治疗组32例在对照组的基础上加服化浊解毒调肝方(基本方:黄芪、白术、苡米仁、茯苓、当归、川芎、枸杞、女贞子、旱莲草、百合、大黄、丹参、郁金、泽兰、田基黄、黄芩、山栀、连翘、公英、生地、丹皮、赤白芍各、蝉蜕、首乌、苦参)治疗,观察化浊解毒调肝方对原发性胆汁性肝硬化患者淤胆指标的影响,观察治疗前后淤胆生化指标。结果:治疗组在生化指标的改善明显优于对照组,差别有显著性意义(P<0.05);结论:化浊解毒调肝汤治疗原发性胆汁性肝硬化患者淤胆指标可显著降低。

原发性胆汁性肝硬化肝功能衰竭患者48例临床分析

观察肝衰竭期合并腹水的原发性胆汁性肝硬化患者(PBC组)临床特征,及其与肝衰竭期乙型肝炎肝硬化(HBV组)合并腹水患者的异同点。分析48例PBC组和33例HBV组入院时(治疗前)临床症状及血常规、肝功能等化验指标的差异。两组患者最常见的临床症状均为腹胀、乏力、纳差、皮肤瘙痒,PBC组患者皮肤瘙痒、肝脏肿大比例明显高于乙型肝炎组(P＜0．05)。对Child-Pugh计数分级法为C级的PBC组28例患者与HBV组26例患者的实验室指标进行t检验,PBC组患者ALT、AST、GLO、Tcho、TG、CHE、Bil、TBA、PA、ALP、GGT、WBC、PLT等水平均高于HBV组(P＜0．05)。PBC肝功能衰竭的患者在临床表现及实验室检查方面均与乙型肝炎后肝硬化有所不同,了解这些特点将有助于及早诊断和治疗。

46例肝硬化门脉高压并胆石症患者的手术治疗效果分析

目的探讨和分析手术治疗肝硬化并胆石症患者的临床疗效,总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2010年12月至2011年12月就诊的肝硬化门脉高压并胆石症患者46例,对患者进行手术治疗,观察和分析其临床治疗效果。结果经观察和随访,46例患者术中出血量为(402±23)mL,平均住院天数为(32±3)d,术后出现应激性溃疡患者有2例,肝功能衰竭患者有3例,腹水患者有2例,腹腔感染患者有1例。结论手术治疗肝硬化门脉高压并胆石症具有较好的临床疗效,值得临床借鉴和推广。

个体化护理干预在胆石症合并肝硬化择期手术患者中的应用效果分析

目的探究个体化护理干预在胆石症合并肝硬化择期手术患者中的应用效果。方法本次选取胆石症合并肝硬化择期手术患者140例作为研究对象,收治时间2016年6月21日至2016年9月27日,分为对照组(给予常规护理措施)——70例、观察组(给予个体化护理干预)——70例。结果两组胆石症合并肝硬化择期手术患者在护理满意度及疾病知识知晓度对比中存在一定差异,P值<0.05。两组胆石症合并肝硬化择期手术患者在并发症发生率对比中存在一定差异,P值<0.05。结论个体化护理干预在胆石症合并肝硬化择期手术患者中具有较高的应用价值。

柴芍承气汤加乌梅灌肠减少胆总管结石合并肝硬化患者ERCP取石术后并发症的效果

目的探讨柴芍承气汤加乌梅高位保留灌肠对降低胆总管结石合并肝硬化患者ERCP取石术后胰腺炎及高淀粉酶血症并发症发生和改善术后肝功能恢复的影响.方法将就诊于我院的胆总管结石合并肝硬化患者57例随机分为对照组(n=26)及观察组(n=31).对照组术后予禁食、补液支持、保肝、抑酸护胃、抑制胰酶分泌及抗感染等常规治疗.观察组在对照组基础上,于ERCP术前6h、术后1h、术后3d开始予柴芍承气汤加乌梅高位保留灌肠,且术后连续灌肠3 d,2次/d.统计两组术中胆管插管时长、手术总时间、手术成功率、术后住院天数、住院费用.观察治疗前后血清淀粉酶(AMS)及总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)的变化.记录术后胰腺炎(PEP)和术后高淀粉酶血症(PEH)的发生情况,患者术后不良反应及依从性.结果两组患者在插管时长、手术总时间及手术成功率方面差异均无统计学意义(P>0.05);观察组住院天数及住院费用均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后3d肝功能指标(TBiL、ALT、GGT)指标均较术前1天明显下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05).两组患者在术后3、12、24h的AMS较术前2h均有不同程度升高,但观察组的数值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).57例中有2例发生PEP(3.51%),均为轻型,其中对照组1例,观察组1例,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);有11例发生PEH(19.29%),其中对照组9例,观察组2例,差异有统计学意义(P<0.05).观察组有16例发生大便次数偏多,为糊状便,有2例发生水样便,2例出现下腹部闷胀不适,无其他严重不良反应.所有患者依从性好.结论柴芍承气汤加乌梅高位保留灌肠能有效降低PEH发生率,降低AMS,促进肝功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,而对术后胰腺炎的发生无明显改善.

外科治疗胆石症并肝硬化临床体会

目的:探讨外科治疗胆石症并肝硬化的安全性与方法。方法:观察近期治疗胆石症并肝硬化患者临床资料。结果:临床治愈62例,病情好转2例,手术失败2例,出现并发症19例。结论:因肝硬化病人肝功能降低,致胆石症并肝硬化时的外科手术安全性降低,故改善相应的外科治疗方法,可提高外科手术治疗成功率,并防止并发症发生。

胆石症合并肝硬化的外科临床对策

目的:探讨胆石症合并肝硬化的临床对策。方法:对我院诊治的胆石症合并肝硬化33例患者的治疗方案进行总结性分析。结果:对33例患者进行手术治疗,其中,急诊手术12例,择期手术21例,手术成功30例,急诊大出血比率为33.33%,无择期手术患者。手术成功率为90.1%,其中,使用腹腔镜手术8例,急性手术的成功率为83.33%(10/12),择期手术的成功率为95.23%(20/21)。术后病情痊愈13例,好转16例,治疗有效率为87.88%,急性手术治疗有效率为83.33%(10/12),择期手术治疗有效率为90.45%(19/21)。发生术后并发症1例,无死亡病例。结论:有胆石症的患者多采用手术疗法,合并肝硬化的患者手术风险较大,要进行术前详细检查、肝功能评估及预后;进行对症支撑治疗和全身治疗,控制疾病,这对提高治愈率,减少术后并发症发生率有很大的意义。

原发性胆汗性肝硬化临床诊断及治疗体会

目的探讨分析原发性胆汗性肝硬化临床诊断及治疗体会。方法选取在我院治疗的32例原发性胆汗性肝硬化的治疗病例进行回顾性分析,分析其诊断标准以及治疗后的效果情况。结果经过治疗后,临床表现中瘙痒、乏力、黄疸的有效率分别为59.3%、40.6%、40.6%,并发症下降37.5%,存活时间明显延长。治疗前后对比具有明显的差异性(P﹤0.05),具有统计学意义。结论早期原发性胆汁性肝硬化缺乏临床表现,ALP、GGT增高和AMA阳性是早期发现原发性胆汁性肝硬的主要表现和诊断依据,而熊去氧胆酸是目前公认的早期治疗有效的药物。

浅析胆道结石并肝硬化门脉高压症的外科治疗80例体会

目的回顾总结胆道结石并肝硬化门脉高压症外科治疗经验,提高对类型疾病的诊断治疗的能力。方法通过80例外科治疗的回顾性分析,分析胆道结石并肝硬化门脉高压症临床症状,术式选择以及治疗效果。结果采取断流+脾切除术、胆囊切除以及胆囊切开取石造瘘术等治疗手段,除2例术后死亡外,其余患者均康复出院。结论采用先进的诊疗技术,选择合理的术式,可使得治疗效果大大提高,降低并发症发生率。

胆石症合并肝硬化择期手术患者实施个体化护理干预的效果观察

积极探讨个性化护理干预对于胆石症合并肝硬化患者的治疗成效。方法:将我院收治的100例,相关确诊患者作为研究对象,采取随机分组的方式,设立对参照组、实施组两个组别,对两个组别的患者分别进行相应的护理方案。参照组采取常规护理方案,实验组患者接受个体化处理方案,横向对比两个组别患者并发症、护理满意度等参数。结果:从并发症的角度来看,实验组患者并发症的发生率为4.0%,参照组患者并发症发生率为14.0%;从护理满意度的角度来看,实验组患者满意度达到90.0%,参照组患者护理满意度达到74.0%,相关观察指标差异明显,具有研究的价值与意义。结论:利用个体化护理干预对胆石症合并肝硬化择期手术患者进行护理能够降低并发症率,提高护理满意度,改善心理评分,推荐在临床治疗中应用。

论胆石症合并肝硬化择期手术患者实施个体化护理干预的效果观察

探讨胆石症合并肝硬化择期手术患者行个体化护理干预的临床价值。方法:随机将82例我院收治的胆石症合并肝硬化患者分为两组,对照组给予常规护理,观察组则行个性化护理干预,对比两组效果。结果: 观察组护理有效率高于对照组(P<0.05);两组的症状自评量表比较有差异(P<0.05)。结论:通过将个性化护理干预运用在胆石症合并肝硬化择期手术患者中,可以减轻患者负面情绪,获得较好的护理效果,具有推广价值。

胆汁引流时机对大鼠胆管阻塞性肝纤维化的影响

目的探讨胆管结扎肝纤维化大鼠模型胆管引流时机对纤维化的影响。方法大鼠胆管结扎肝纤维化模型,分别于早期(10 d)和晚期(20 d)引流,引流5 d后与模型对照,比较大体形态、肝组织学、肝组织转化生长因子(TGF)β1和基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)mRNA表达情况。结果与同期模型对照组比较,早期引流组大体形态上好转明显,肝组织学纤维面积百分比和纤维化程度半定量计分有明显改善(P<0.001,P=0.003),肝组织TGFβ1、TIMP-1 mRNA表达明显下降(P<0.001,P<0.001),而晚期引流组与同期模型组对照差异无统计学意义。结论胆管阻塞时及时进行引流可以有效缓解肝纤维化,而引流开始较晚肝纤维化趋于稳定、单纯引流难以缓解。

肝移植治疗胆道闭锁的现状与进展

胆道闭锁（biliary atresia,BA）是一种肝内外胆管阻塞并导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭的疾患,疗效低,预后差.产前及围生期影响胆道发育的因素都可能导致发病,包括病毒感染以及病毒介导的免疫功能异常、基因突变和有毒物质暴露等.亚太地区发病率为1/9 000～1/8 000,按我国每年新生人口1 500万以及1∶10000发病率推算,每年新发病例 1500例左右。

乙肝型炎肝硬化患者肝移植后近期肝肾脾功能的变化

目的:观察乙型肝炎肝硬化患者肝移植前后肝、肾及脾功能的变化。方法:行肝移植治疗的11例乙型肝炎肝硬化患者,移植前后检测肝、肾及脾功能,分析其变化。结果:凝血酶原时间:术后2d已显著低于术前,术后5d正常;球蛋白:术后1d正常,2d显著低于术前;肌酐:术后1d显著高于术前,7d恢复正常;血小板:术后3d显著下降,14d显著高于术前,21d正常。肾功能不全发生率72.3%,但均能恢复。结论:肝移植后,凝血酶原时间和球蛋白恢复正常,肌酐上升后短时间内可恢复正常,血小板下降后又恢复正常。

抗线粒体抗体M2亚型在非原发性胆汁性肝硬化患者中的特点

目的 探讨抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）在原发性胆汁性肝硬化（PBC）及非PBC患者中的特点. 方法 应用间接免疫荧光法及酶联免疫吸附法检测2011年1月至2013年12月在我院就诊的肝功能异常患者血清中的抗核抗体（ANA）、AMA及AMA-M2,对检测结果及临床资料进行回顾性分析.计数资料以例和百分比描述,采用x2检验和单因素方差分析.结果 5315例肝功能异常患者中,AMA-M2阳性占15.3％ （811/5 315）.AMA-M2阳性患者中78.4％ （636/811）的患者确诊为PBC,4.4％（36/811）的患者确诊为PBC/自身免疫性肝炎（AIH）重叠综合征,4.4％（36/811）的患者确诊为药物性肝损伤,6.5％（53/811）的患者确诊为慢性乙型肝炎（CHB）,3.3％（27/811）患者确诊为慢性丙型肝炎（CHC）,0.6％（5/811）的患者确诊为戊型肝炎,0.9％（7/811）的患者确诊为酒精性肝病,0.5％（4/811）的患者确诊为非酒精性脂肪性肝病,0.8％（6/811）的患者确诊为原发性肝癌,0.1％（1/811）的患者确诊为传染性单核细胞增多症.AMA-M2水平在PBC组与PBC/AIH重叠综合征组比较,P＞ 0.05,差异无统计学意义;但显著高于其他各组,P值均＜0.001,差异均有统计学意义.811例AMA-M2阳性患者中,AMA阳性占88.5％ （718/811）,ANA阳性占91.1％ （739/811）.PBC组的ALT、AST水平分别为（96.02±115.56）U/L和（94.82±83.32） U/L,显著低于药物性肝损伤组的（527.74±684.65） U/L、（490.60±716.89） U/L和戊型肝炎组的（1015.94±165.55） U/L、（665.4±297.14） U/L,F值分别为8.041、8.066,P值均＜0.05,差异均有统计学意义.PBC组的碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平分别为（265.16±179.08） U/L、（332.02±279.29） U/L,明显高于CHB组的（135.35±123.17）U/L、（140.27±229.24）U/L和CHC组的（85.65±27.77） U/L、（92.70±125.72）U/L,F值分别为3.911、4.081,P值均＜0.05,差异均有统计学意义.PBC组IgM水平为（4.60±2.67） g/L,显著高于药物性肝损伤组的（1.76±1.15） g/L、CHB组的（2.02±1.41）g/L、CHC组的（1.48±0.92） g/L、戊型肝炎组的（1.40±0.68） g/L、酒精性肝病组的（1.57±1.07）g/L、非酒精性脂肪肝组的（1.05±0.72） g/L和原发性肝癌组的（2.64±2.26） g/L,F=16.83,P值＜ 0.05,差异有统计学意义. 结论 AMA-M2检测对PBC诊断有重要的意义,且AMA-M2在药物性肝损伤、CHB、CHC、戊型肝炎,酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、原发性肝癌等非自身免疫性疾病患者中仍然有较高阳性率,对上述患者需进一步排除是否合并PBC,对于AMA-M2阳性未诊断为PBC患者要长期密切随访观察,避免错过最佳治疗时期.

High concentration of antimitochondrial antibodies predicts progressive primary biliary cirrhosis

AIM: To evaluate the serum concentration of antimitochondrial antibodies (AMAs) as a prognostic indicator of progressive primary biliary cirrhosis (pPBC).METHODS: Serum concentrations of AMA subtypes (anti-M2, anti-M4, and anti-M9), biochemical indices of liver function and Mayo risk factor (MRF) were determined in 30 women with diagnosed primary biliary cirrhosis (PBC) selected among 348 females with elevated alkaline phosphatase but without signs of hepatic decompensation.They were followed up for 5 years for possible development of hepatic decompensation.RESULTS: Anti-M2 concentration was significantly correlated with bilirubin and albumin levels as well as MRF, whereas anti-M4 was significantly correlated with albumin level, prothrombin time and MRF. During the 5-year follow-up, progressive PBC (pPBC) was diagnosed in 3 among 23 patients available for evaluation. These 3patients were positive for both anti-M2 and anti-M4.Anti-M2 serum concentration exceeded 1 300 RU/mL in patients with pPBC and only in 1 among 20 non-progressive PBC persons (5%). Anti-M4 serum concentration exceeded 400 RU/mL in 2 of the progressive patients and none in the non-progressive group. In contrast, anti-M9 serum concentration was below 100 RU/mL in all patients with pPBC, and higher than 100 RU/mL in 11 women (55%)among the non-progressive group.CONCLUSION: Females with elevated alkaline phosphatase and high anti-M2 and anti-M4 concentrations are at a high risk for developing pPBC. Quantitative AMA detection should be considered as a method for early diagnosis of pPBC.

Spontaneous regression of hepatic inflammatory pseudotumor with primary biliary cirrhosis:Case report and literature review

肝的煽动性的假肿瘤(IPT ) 是煽动性的房间渗入的增殖的纤维组织描绘的稀罕良性的非肿瘤的损害。IPT 的准确病原学仍然保持不清楚。尽管有全身的煽动性的混乱的 IPT 的协会很好被建立了，有胆管炎的一种特殊关系是显然稀罕的。我们与主要胆汁性肝硬变(PBC ) 报导肝的 IPT 的自发的回归的一个案例。迄今为止，仅仅有 PBC 的 IPT 的二个案例被报导了。在我们的情况中，然而， IPT 在有效治疗导致的 PBC 的胆管炎的改进的功课期间发展了，不同于二个以前报导的案例。我们的案例显示 IPT 的发展也不联系到胆管炎或亢奋的 gamma-globulinemia 的活动，自从我们的案例被证实当胆汁的酶和免疫球蛋白比承认上的相应价值高得多时，没有 IPT 的放射线学的联盟者。我们有二个以前报导的案例的案例的比较建议与 PBC 发生的 IPT 不代表一样的疾病实体或是为 PBC 的一个旁观者。