胆管非扩张型胰胆管合流异常诊治的进展

胆管非扩张型胰胆管合流异常 ,是否易引起胆管癌及胆囊癌 ?治疗上是否需要切除胆管、重建胆道的分流术 ?目前无统一的观点。笔者结合近年来的有关文献 ,就胆管非扩张型胰胆管合流异常诊治的进展做一综述。

儿童先天性胆管扩张症综合影像评价

目的分析儿童先天性胆管扩张症（Congenetal Biliary Dilatation，CBD）的影像学特征，以期提高对该病的认识，达到早期诊断的目的。方法回顾性分析本院儿童 CBD 患者40例，将患者各种影像资料与病理组织学资料相对照，由两位高年资影像科医师独立分析图像，然后协商并达成一致影像诊断结论。结果40例儿童先天性胆管扩张症全部接受计算机断层扫描（CT），35例行超声检查，13例接受磁共振胰胆管成像（MRCP），均显示胆管扩张；10例患儿 MRCP 诊断为 CBD 合并胰胆管合流异常（PBM）。39例成功进行术中造影。影像和手术分型：Ⅰ型28例，其中囊状22例，6例表现为梭型或柱形。Ⅱ型2例，Ⅳ型10例。结论CT、MRCP、超声和术中造影均可以准确诊断 CBD，可显示胆管扩张及并发症。MRCP 可以明确显示胰胆管共同管，应为儿童诊断 CBD 合并 PBM的第一选择。

肝外型右肝管变异与医源性胆管损伤

目的探讨合并有肝外型右肝管变异者行胆囊切除时易致医源性胆管损伤的危险因素及防治方法。方法回顾性分析15年来收治的25例合并有肝外型右肝管变异、行胆囊切除时所致的医源性胆管损伤者的临床资料。结果损伤原因主要是将右肝后叶胆管误认为是胆囊管而一并切除,损伤部位以II类多见。结论提高对肝外型右肝管变异的胆管异常解剖结构的认识及胆囊切除时遵循“辨-切-辨”三字原则,是预防医源性胆管损伤的关键。损伤后的诊断时间与损伤类型及手术方式的正确选择是提高治疗效果的重要因素。

分裂型右肝管合并结石及狭窄的手术处理

目的 探讨分裂型右肝管合并结石及狭窄的手术治疗方法。方法 回顾性分析 11年间手术治疗的 3 8例分裂型右肝管合并结石及狭窄患者的临床资料。结果 全组均行手术治疗。手术方式包括 :( 1)分裂型右肝管开口原位整形术 7例 ;( 2 )分裂型右肝管与相邻肝管开窗术 9例 ;( 3 )分裂型右肝管与相邻胆管合干成形术 8例 ;( 4 )分裂型右肝管相应肝叶、段切除术 14例。 6例发生术后并发症 ,经非手术治疗治愈 ,无围手术期死亡。所有患者随访 5～ 16年 (平均 9.2年 ) ,残留结石率2 6.3 % ,疗效优良率 78.9%。结论 准确的定位诊断和合理的手术方法治疗分裂型右肝管合并结石及狭窄可获得较满意的结果。

肝内胆管变异并结石1例

患者女,48岁。因＂剑突下闷痛不适伴皮黄、眼黄、尿黄12 d＂入院,体查：全身皮肤、巩膜重度黄染。腹平坦,剑突下轻度压痛,无肌卫,未触及包块,肝、脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,肝区、脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肝功能：总胆红素165.07μmol/L,直接胆红素96.81μmol/L。