胆管下段癌的诊疗进展

胆管下段癌早期诊断困难,中晚期须结合腹部超声、CT、磁共振、MRCP、ERCP和超声内镜等进行诊断.胆管下段癌的切除率为50%-75%.根治性手术,采用胰十二指肠切除术,多数主张采用保留幽门的胰十二指肠切除术或胃次全保留的胰十二指肠切除术,并进行肝十二指肠韧及肠系膜上动脉周围的淋巴结廓清.根据病例情况,可以进行门静脉合并切除,血管重建.不能切除病例,采用各种减黄方法及综合治疗.

Whipple术根治胆管下段癌远期疗效及影响因素

目的探讨胆管下段癌(DCC)术后远期疗效及影响因素。方法选取1998年11月至2010年11月间87例实施胰十二指肠切除术(Whipple术)的DCC患者。结果患者1、3、5年生存率分别为65.36%、51.47%和22.84%。影响DCC术后远期疗效的主要因素有病程长短、瘤体大小、病理分型、分化程度及分期、局部浸润和淋巴结转移情况等;远期疗效与患者年龄、性别、术前黄疸程度以及术后放化疗等无相关性。结论对DCC的肿瘤分期、分型、浸润、淋巴结转移等对远期生存率的影响进行分析,强调DCC的早期诊断及根治性切除的重要性,尽可能提高患者的远期生存率。

胆管下段癌术后辅助化疗的效果分析

目的探讨胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术后辅助化疗效果。方法回顾性分析自2016年1月至2019年1月宁波市医疗中心李惠利东部院区收治的23例胆管下段癌行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后是否接受化疗分为2组,其中化疗组[GEMOX方案(吉西他滨1000 mg/m2,d1,d8;奥沙利铂130 mg/m2,d1;3周1疗程)]10例和未化疗组13例,比较分析两组术后生存状况(中位生存时间、12个月生存率、累积生存率及无复发生存率)。结果化疗组随访1~30个月,5例死亡,5例存活;未化疗组随访6~28个月,5例死亡,8例存活。化疗组中位生存时间为21个月,未化疗组中位生存时间为22个月(P>0.05)。化疗组和未化疗组12个月生存率分别为80%(8/10)和77%(10/13)。两组累积生存率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.277,P>0.05)。化疗组中位无复发生存时间为15个月,未化疗组为13个月,两组无复发生存率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.002,P>0.05)。结论以吉西他滨+奥沙利铂为主要方案的术后辅助化疗不能使胆管下段癌R0切除患者明显获益。

胰十二指肠切除术早期肠内外联合营养支持治疗51例护理体会

目的:探讨胰十二指肠切除术患者早期肠内肠外联合营养支持的治疗及护理。方法:均行胰十二指肠切除术,术后1-3天行全胃肠外营养配合奥曲肽及抑酸药,待患者一般情况及肠功能恢复后选用肠内营养治疗,根据患者对肠内营养的耐受程度调节肠外营养补入量。结果:肛门排气时间平均3天,肛门排气>4天14例(27.5%),<4天37例(72.5%);切口感染2例(3.9%);轻微肠瘘1例(2.0%);胃储留2例(3.9%);腹腔积液5例(9.8%),经保守治疗后均好转出院,无死亡病例。结论:胰十二指肠切除术后早期肠内肠外联合营养支持,可以减少手术后并发症的发生率。

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围恶性肿瘤30例

我院自1971年10月～1986年4月用胰十二指肠切除术治疗壶腹周围恶性肿瘤30例,全部病例经手术及病理检查证实诊断。本文对这30例患者作回顾性分析,着重探讨术后胰瘘及胆瘘的预防和治疗方法。

胰头区恶性肿瘤术后预后因素的研究进展

目的探讨包含壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部5个部位在内的胰头区恶性肿瘤术后的预后影响因素。方法对近年国内外有关该区域恶性肿瘤研究的文献结果进行归纳综述。结果壶腹部、胆管下段、胰头部、钩突部和胰颈部恶性肿瘤的预后与其病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理学及组织学分型和切缘状态存在相关性。肿瘤位置及病理学分型的不同使其神经血管侵犯率、淋巴转移率和R0切除率存在差异。结论通过对肿瘤病变部位、肿瘤直径、神经侵犯、血管侵犯、淋巴转移、病理及组织学分型和切缘状态的总结分析,可提高对该区域肿瘤的临床预判准确性,有利于术前选择恰当的手术方式,术后制定更为合理的辅助治疗方案,提高人们对该区域肿瘤治疗的针对性,改善预后,以便更好地服务于临床工作。