改良入路及胆管途径入路腹腔镜胆道探查术治疗老年胆总管结石的疗效

目的对比改良入路及胆管途径入路的腹腔镜胆道探查术治疗老年胆总管结石的疗效。方法选取92例老年胆总管结石患者,随机分为改良组与常规组,各46例。改良组采取改良入路,常规组采取常规入路。比较两组术中出血量、胆总管缝合时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间,手术前后体温、白蛋白与总胆红素水平、并发症与结石复发情况。结果改良组术中出血量、胆总管缝合时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均低于常规组(P<0.05)。改良组术后3 d体温低于常规组(P<0.05)。改良组术后并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。两组均无结石复发。结论改良入路的腹腔镜胆总管探查术术中出血少、胆总管缝合时间短、术后恢复快,体温波动小、并发症少,值得推广应用。

不同入路腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的效果比较

目的对比不同入路腹腔镜胆道探查术(LCBDE)治疗胆总管结石(CBDS)的效果。方法回顾性分析2019年4月至2020年12月商丘市中心医院外科收治的100例完成LCBDE的CBDS患者临床资料,根据手术入路方式分为A组(行胆管途径入路,50例)与B组(行改良入路,50例)。记录并比较两组患者手术及恢复指标(术中出血量、胆总管缝合时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间)。比较两组术前、术后3 d的体温、总胆红素(T-Bil)水平;随访3个月,记录患者并发症发生情况。结果B组术中出血量少于A组,胆总管缝合时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,两组体温均高于术前,血清T-Bil水平均低于术前,且观察组低温低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,两组血清T-Bil水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访3个月,B组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与胆管途径入路比较,行改良入路LCBDE治疗CBDS可减少患者术中出血量,缩短胆总管缝合时间,利于患者术后康复,且患者术后体温波动小,并发症少。

腹腔镜胆总管探查取石术不同入路放置T管和缝合胆总管切口的临床对比研究

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)不同入路放置T管和缝合胆总管切口的临床效果。方法前瞻性纳入2019-01—2021-10罗山县人民医院行LCBDE、T管引流术的患者。根据放置T管和缝合胆总管切口的入路方法分为传统入路组和改良入路组。比较2组患者的基线资料、围术期指标、术后并发症,以及术前、术后第3天的白蛋白、总胆红素水平和体温。结果共纳入89例患者,其中改良入路组45例,传统入路组44例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。改良入路组的术中出血量少于传统入路组,胆总管缝合时间、手术时间、术后肛门恢复排气时间,以及住院时间均短于传统入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后第3天,2组患者的白蛋白水平高于手术前,总胆红素水平低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。改良入路组患者的体温与术前差异无统计学意义(P>0.05);传统入路组患者的体温高于手术前和改良入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论LCBDE术中采用传统入路和改良入路放置T管和缝合胆总管切口,均可有效改善患者的肝功能,其中改良入路具有术中出血量少,以及胆总管缝合时间、手术时间、术后肛门恢复排气时间、住院时间短和并发症发生率低等优势。但仍需更大样本前瞻性随机对照研究予以证实。

腹腔镜右半肝切除联合胆道探查取石T管引流治疗肝内外胆管结石1例

患者,女性,21岁,因“内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后5个月、右上腹反复疼痛1个月”于2017年4月21日入院。体格检查:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张;右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。Murphy征阴性,腹部叩诊鼓音,肝区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音约3~4次/min。磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)示:右肝内胆管扩张伴结石,胆总管多发结石,可见低信号影(图1A)。肝脏增强CT扫描示:沿右肝管走行区片状稍低密度影,增强后轻度持续强化,延迟期呈等密度;右肝内胆管扩张,胆管内未见异常密度影(图1B)。其余各项实验室检查均未见明显异常。结合病史、体格检查及辅助检查,诊断为肝内外胆管结石、胆管炎、ERCP术后,计划行腹腔镜右半肝切除+胆道探查取石+T管引流术。