CT和MRI诊断肝内胆管内乳头状肿瘤的价值分析

探讨并观察计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)诊断肝内胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的价值。方法 选取2022年5月-2023年5月在本院收治的130例疑似IPNB患者,对所有患者行CT及MRI检查,分析其影像学特征表现。以术后病理检查结果作为金标准,采用kappa一致性对比分析CT与MRI对IPNB的诊断效能。结果 经术后病理检查证实IPNB阳性24例,阴性106例。CT诊断IPNB的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和 kappa系数值分别为58.33%、96.23%、89.23%、77.78%、91.07%和0.604;MRI诊断IPNB的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和 kappa系数值分别为75.00%、96.23%、92.31%、81.82%、94.44%和0.736。结论 CT和MRI对IPNB均有较好的诊断价值,影像学特征较为明显。但相较于CT检查,MRI对IPNB的诊断价值更高,值得在临床广泛推广应用。

MRI对胆管内乳头状肿瘤侵袭性的评估价值

目的分析核磁共振成像技术(MRI)在评估胆管内乳头状肿瘤侵袭性中的应用价值。方法便利抽样法选取2019年1月至2023年8月首都医科大学附属北京友谊医院、承德医学院附属医院、重庆两江新区人民医院3家三甲医院收治的100例胆管内乳头状肿瘤患者为研究对象,根据根治术后病理检查结果将患者分为侵袭组56例和非侵袭组44例,收集两组患者性别、年龄、MRI检查结果等资料,采用ROC分析MRI诊断胆管内乳头状肿瘤侵袭性的价值。结果侵袭组患者表观扩散系数(ADC)值低于非侵袭组(P<0.05),对比噪声比(除平扫期)、病灶强化率、病灶最大径均高于非侵袭组(均P<0.05),存在肝门或腹腔淋巴结肿大患者比例高于非侵袭组(均P<0.05),黏液型患者比例低于非侵袭组(均P<0.05);取ADC值、门静脉期对比噪声比、门静脉期病灶强化率绘制ROC曲线,结果显示,ADC值、门静脉期对比噪声比、门静脉期病灶强化率诊断胆管内乳头状瘤侵袭性的ROC曲线下面积(AUC)为0.813、0.797、0.753,敏感度为87.8%、85.9%、83.5%,特异度为85.7%、83.2%、81.4%;而三者联合诊断胆管内乳头状瘤侵袭性的AUC为0.864,敏感度为91.3%,特异度为86.8%。结论MRI在诊断胆管内乳头状肿瘤侵袭性中具有较高的应用价值。

CT和MRI诊断肝内胆管内乳头状肿瘤的价值观察

目的 探讨并观察计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)诊断肝内胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的价值。方法 选取2016年3月~2022年3月在本院收治的65例疑似IPNB患者,对所有患者行CT及MRI检查,分析其影像学特征表现。以术后病理检查结果作为金标准,采用kappa一致性对比分析CT与MRI对IPN的诊断效能。结果 经术后病理检查证实IPNB阳性12例,阴性53例。CT诊断IPNB的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和kappa系数值分别为58.33%、96.23%、89.23%、77.78%、91.07%和0.604;MRI诊断IPNB的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和kappa系数值分别为75.00%、96.23%、92.31%、81.82%、94.44%和0.736。结论 CT和MRI对IPNB均有较好的诊断价值,影像学特征较为明显。但相较于CT检查,MRI对IPNB的诊断价值更高,值得在临床广泛推广应用。

肝内胆管内乳头状肿瘤临床病理特征分析

目的学习肝内胆管内乳头状肿瘤(Intraductal papillary neoplasms of bile duct,IPNB)的临床及病理学特点。方法收集2018—2020本院收治的3例发生在肝内的IPNB及1例起源于肝内IPNB的黏液癌患者标本及病历信息,分析其临床及病理学特点。结果4例患者中女性3例,男性1例;年龄46~61岁,均表现为腹部症状,3例病变在肝左外叶,1例在肝左叶/肝门区。影像学检查显示4例患者均有肝内外胆管扩张及胆道结石,2例提示胆管癌可能,2例未见肿物。病理大体所见与影像学相符,镜下肿瘤以纤细的绒毛及乳头状结构为主,上皮异型性不等,2例为低级别,1例为高级别,1例为起源于肝内IPNB的黏液癌。结论肝内IPNB是少见的胆管癌癌前病变,临床及形态学表现多样,有从低级别、高级别到相关浸润性癌的疾病谱系,预后相对良好,根治性手术切除是其有效治疗手段。

胆管内乳头状肿瘤CT动态增强的表现及其病理基础

目的探讨胆管内乳头状肿瘤CT动态增强的表现及其病理基础。方法对8例胆管内乳头状肿瘤患者CT动态增强的表现及其病理基础等临床资料进行回顾性分析。结果病理结果:4例胆管内乳头状腺瘤,3例胆管内乳头状腺瘤伴癌变,1例胆管内乳头状腺癌。CT动态增强扫描后病肝动脉期呈中度强化,CT值高于正常肝组织平均值,呈现相对高密度。门脉期病灶呈中度强化,肝动脉期与门静脉期病灶CT值之间比较均无明显差异(P>0.05)。癌变组织平扫和动脉期CT值均高于非癌组织,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对胆管内乳头状肿瘤进行CT动态增强扫描,能够有效提高检出率,对临床治疗提供科学依据。

胆管内乳头状肿瘤18例CT与MRI特征分析

胆管内乳头状肿瘤是一种罕见的起源于胆管系统上皮细胞的病变,作为一种独特的病理实体可发生于胆管树任何位置,是胆管腺癌的癌前病变。胆管内乳头状肿瘤可分为有分泌功能与无分泌功能两种类型,其中有分泌功能者,即胆管内乳头状黏液瘤占28%~37%。

磁共振成像对胆管内乳头状肿瘤的诊断价值探讨

目的探讨磁共振成像对胆管内乳头状肿瘤的诊断价值。方法收取我院72例胆管内乳头状肿瘤患者,收取时间在2014年5月10日直至2015年5月1日,并将胆管内乳头状肿瘤患者分为两组,对照组(36例患者实施CT诊断),观察组(36例患者实施磁共振成像诊断),将两组胆管内乳头状肿瘤患者的诊断结果进行对比。结果观察组胆管内乳头状肿瘤患者中,阴性患者有5例(其中误诊患者有3例、误诊率为8.33%;漏诊患者有2例、漏诊率为5.56%)、阳性患者有31例、检出率为86.11%(P<0.05)。结论磁共振成像对胆管内乳头状肿瘤患者具有较高的诊断价值,值得应用。

胆管内乳头状肿瘤手术切除的临床回顾性分析

目的通过大样本手术切除病例分析,探讨胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析2006年9月至2022年10月,国内2个大型医疗中心收治的94例手术切除IPNB患者资料。结果(1)IPNB术前仅21.3%(20/94)正确诊断,38.3%(36/94)术前诊断为胆管癌,MRI(MRCP)术前诊断正确性相对较高(24.1%,13/54)。典型影像学表现为胆管扩张合并胆管内肿物,新发现胆总管末端鸟嘴样狭窄也是一个重要特征。(2)38例(40.4%)肿瘤位于左半肝,为最常见发病部位;IPNB伴低级别、高级别上皮内瘤变各15例(16.0%)、33例(35.1%),为良性肿瘤;浸润性癌46例(48.9%),为恶性肿瘤;肿瘤部位、多发肿瘤、分泌黏液与IPNB良恶性无关。(3)患者均手术切除,其中肝切除72例,肝外胆管切除合并胆肠吻合9例,Whipple 13例,R0切除率为95.7%;61例行淋巴结清扫,淋巴结阳性率3.3%(2/61)。(4)术后1、3、5、10年生存率分别为91.1%、82.0%、73.5%、44.0%;单因素分析显示体质量是否下降、CA125是否升高、肿瘤良恶性与患者远期预后有关(P<0.05);多因素分析显示恶性肿瘤是远期预后的独立危险因素(OR=2.479,95%CI:1.127~5.453,P=0.024)。与良性IPNB相比,恶性IPNB的中位生存时间更短(14.3年vs 8.4年,P<0.05)。结论IPNB术前难以正确诊断,近半数为浸润性癌,淋巴结阳性率低;术前需明确胆管内肿物位置及病变范围,必要时术中胆道镜检查;注意留取胆管切缘术中冰冻活检,以达到根治性切除;术后可选择性辅助治疗;IPNB远期预后良好,恶性肿瘤是其独立危险因素。

胆管内乳头状肿瘤的诊治策略

胆管内乳头状肿瘤(IPNB)是一种少见的胆系肿瘤,其特征为导管内肿瘤乳头状增生,伴有胆道系统扩张,及可能出现的导管内黏液分泌。IPNB的临床表现缺乏特异性,根据肿瘤不同的生长部位及发展程度可表现为腹痛及梗阻性黄疸,部分合并胆道感染患者可出现发热、寒战等急性胆管炎症状。血液化验可有肝功能异常、胆红素升高等改变。影像学检查包括腹部超声、平扫或增强CT、MRI、内镜超声等。现有影像学诊断方法尚无法在术前对IPNB进行高特异性的有效鉴别诊断。治疗方式目前推荐以手术切除作为首选。具体术式选择包括胰十二指肠切除术、胆总管切除胆肠吻合术、肝门胆管癌根治术联合肝脏部分切除术等。目前尚无明确证据证明手术切除后辅助放化疗的必要性。

肝内胆管内乳头状肿瘤的磁共振成像特征及其分型

目的探讨肝内胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的磁共振成像(MRI)特征及其分型。方法回顾性分析2010年6月至2023年1月经病理证实的90例IPNB患者的资料,图像分析包括肿瘤的形态、位置、胆管有无扩张及扩张程度、有无肝病史、有无血吸虫病史、是否癌变、是否合并胆管结石、是否存在肝叶萎缩、有无肝门或腹腔淋巴结肿大、是否侵犯胆管壁、是否侵犯周围血管、肿瘤在T1加权成像(WI)、T_(2)WI图像上的信号特征、是否扩散受限、是否合并出血、强化率、有无腹腔积液,根据形态学分类标准将IPNB分为4型,Ⅰ型(局部胆管扩张型)、Ⅱ型(囊肿型)、Ⅲ型(无肿瘤型)、Ⅳ型(胆管扩张型),分析4组病灶的临床及MRI特征差异。据资料不同采用t检验或方差分析、χ^(2)检验进行统计学分析。结果90例肝脏IPNB患者中Ⅰ型31例,Ⅱ型15例,Ⅲ型16例,Ⅳ型28例;肝左叶41例,肝右叶11例,跨越肝左、右叶7例,肝尾状叶2例,肝门部13例;4组间在年龄、有无临床症状、直接胆红素、γ-谷氨酰转移酶、是否癌变、是否合并胆管结石、肝叶是否萎缩、是否扩散受限、肝内胆管直径、胆总管直径的比较差异有统计学意义(P<0.05);4组间在性别、位置、糖类抗原19-9、有无肝病史、有无血吸虫病史、癌胚抗原、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、是否合并出血、病灶强化率、肝门/腹膜后有无肿大淋巴结、是否侵犯胆管壁、是否侵犯血管、有无腹腔积液的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同类型的IPNB的MRI表现有一定的特征,MRI有助于该病的诊断与鉴别诊断。

胆管内乳头状黏液性肿瘤21例临床分析

目的探讨胆管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile tract,IPMN-B)的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析郴州市第一人民医院2012年1月至2019年6月收治的21例IPMN-B患者临床资料。结果 21例患者中男4例,女17例,平均年龄(63.0±7.5)岁。临床表现:腹痛19例,黄疸10例,畏寒发热7例;既往有胆道手术史13例;合并胆管结石14例。患者CA19-9阳性率38.1%(8/21),CEA阳性率28.6%(6/21);术前诊断率33.3%(7/21)。肿瘤位置:位于左肝19例,右肝及胆总管各1例。手术方式:肝部分切除+胆道探查术18例,肿瘤活检+胆道探查术2例,胰十二指肠切除术1例。术后病理诊断:腺癌11例,腺瘤10例。本组死亡4例,其中1例因术后1个月并发肝功能衰竭死亡;2例术后病情进展,分别于术后8个月及10个月死亡;1例术后2年复发并发消化道出血死亡。术后复发3例,其中1例再次手术,2例保守治疗,其余患者顺利康复。结论 IPMN-B患者以老年女性为主,多数合并有胆道手术史、胆管结石,好发于左肝,术前诊断率低,手术切除是主要治疗手段,预后较好。

胆管内乳头状肿瘤的临床病理特征分析

目的分析胆管内乳头状肿瘤的临床病理特征,以提高对这一罕见疾病临床诊疗的认识。方法采用回顾性研究方法,收集首都医科大学附属北京友谊医院普外科2009年4月—2019年3月病理诊断为胆管内乳头状肿瘤的9例患者的临床资料,男性5例,女性4例,年龄范围53~72岁,。分析该疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施及疗效。全部患者门诊及电话随访1~119个月,中位随访31个月。结果9例患者均获得病理诊断,7例患者有反复腹痛、发热的胆管炎表现,仅2例患者表现为无痛性黄疸;病变单发者5例(4例位于胆总管远端,1例位于肝门部胆管),病变多发者4例(2例肝内外弥漫性,2例胆总管多发性);8例患者采用手术治疗,其中7例为胰十二指肠切除术,1例为肝门部胆管癌根治术;1例肝内外弥漫性病变患者在获得病理诊断后采用化学治疗,未手术。1例术后88个月死亡,其余均存活。结论胆管内乳头状肿瘤是一类罕见疾病,多发者易癌变,手术方式取决于病变部位。该疾病预后相对良好,因此要提高诊断水平,积极治疗。

胆管导管内乳头状肿瘤的临床病理特征与治疗策略

目的通过系统分析胆管导管内乳头状肿瘤的临床及组织病理学特点,探讨影响此肿瘤的临床预后因素。方法选取我院收治IPNB患者60例,对患者进行随访,依据原始记录和随访反馈情况对临床表现、影像学检查、实验室检查及组织病理学各项因素进行统计分析。结果IPNB患者大多为中老年,男性略多于女性,发病部位累及肝内或肝外胆管,复发率较高。结论IPNB是一种胆管癌前病变,恶变风险高,临床预后系多因素多变量结果,与患者年龄、病程、肿瘤大小及肿瘤病理组织学亚型及细胞分化程度,是否伴浸润性癌等多种因素有密切关联。

胆管导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断与治疗

胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct,IPMN-B)是一种少见的胆道系统疾病,为胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm of the bile duct,IPNB)的一种病理类型。向胆管腔内外生性生长的乳头状肿瘤分泌大量黏液而堵塞胆管造成肝内外胆管囊状扩张或肝内囊性肿块为其临床病理特征,根据乳头状肿瘤发病部位可将IPMN-B分为中央型、外周型和混合型。由于其病理特征与胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas,IPMN-P)相似,根据组织学形态可分为胰胆型、胃型、肠型和嗜酸细胞型4个亚型。IPMN-B常伴有肝内胆管结石,可累及肝内外胆管的任何部位,可为多灶性病变,通常为非浸润性生长,病理分为胆管上皮的低、中级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变,属癌前病变,应当积极手术治疗或内镜治疗,通常预后较好。对多灶性或双侧IPMN-B病变以及晚期发生胆汁性肝硬化的病人具有肝脏移植指征。

肝内胆管内乳头状肿瘤伴高级别上皮内瘤变一例并文献复习

肝内胆管内乳头状肿瘤(IPNB)临床少见。本文作者对2020年12月贵州医科大学附属医院肝胆外科收治的1例肝内IPNB患者发病过程、诊治过程进行报道并文献复习,以期提高临床医师对该病的认识。

胆管的导管内乳头状肿瘤的CT和MR表现

目的：探讨胆管的导管内乳头状肿瘤的CT和MR特征.方法：8例（女性5例,男性3例,年龄52～78岁）经手术病理证实的胆管导管内乳头状肿瘤的患者分别行CT平扫及增强扫描和MRCP或MR增强扫描,分析胆管导管内乳头状肿瘤的CT和MR影像学特征.结果：按影像学表现可分为胆管扩张型（6例）和囊实性肿块型（2例）,前者表现为胆管囊柱状扩张,内见乳头/结节状实质肿块,1例沿胆管壁向外生长,5例伴有胆管结石;后者无胆管相通的直接依据,表现为囊实性肿块或囊内附壁小结节.肿瘤的实质成分呈中等至明显的强化.结论：胆管的导管内乳头状肿瘤常发生于胆石症患者,有一定的影像学特征,大部分肿瘤表现为扩张胆管内血供较丰富的实性肿块,少部分表现为囊实性肿块.

胆管导管内乳头状黏液瘤腹壁种植转移合并切口疝一例

胆管导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of the biliary tract,IPMN-B)是一种起源于胆管上皮的胆管肿瘤,以分泌大量黏液蛋白,改变胆汁的正常排泄,导致胆管弥漫性扩张为特征,属于恶变率较高的良性病变。目前外科手术是治疗IPMN-B的首选方法,术后复发率高、总体预后好。本文回顾分析1例IPMN-B术后种植转移于切口疝并结合文献复习对IPMN-B种植的临床诊治进行探讨总结,现报道如下。

MRI评价胆管内乳头状肿瘤侵袭性的价值

目的探讨应用MRI评价胆管内乳头状肿瘤侵袭性的价值。方法选取2014年8月-2019年6月我院收治的胆管内乳头状肿瘤患者60例为研究对象,根据术后病理组织分为非侵袭组和侵袭组,各30例,均行腹部MRI检查,比较两组肿瘤最大直径、受累胆管扩张直径、肿瘤部位、病灶形态及血清CA199水平;通过手绘感兴趣区(ROI)测量病灶ADC值,绘制平扫期、动脉期、门静脉期、延迟期病灶的ROI,比较两组病灶强化率及对比噪声比。结果侵袭组肿瘤最大直径及血清CA199水平高于非侵袭组,ADC值低于非侵袭组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胆管直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);非侵袭组和侵袭组病灶位置及病灶形态比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组动脉期、门静脉期和延迟期的对比噪声比和强化率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤直径和血清CA199对诊断胆管内乳头状肿瘤侵袭性有重要意义,应用MRI评价胆管内乳头状肿瘤侵袭性具有较高的价值。

胆管内乳头状粘液瘤诊治

胆管导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm of the biletract，IPMN-B）是胆管内乳头状肿瘤（intraductal papillary neoplasm of the bile tract，IPNB）的一种病理类型，近些年才逐步被临床、影像及病理科医生所认识，特别是2010年世界卫生组织（WHO）消化系统肿瘤分类中将IPNB作为一组独立的疾病列出之后。

增强CT联合血小板和淋巴细胞比值及CA199对胆管内乳头状黏液性肿瘤与肝内胆管结石合并胆管炎的鉴别诊断价值

目的探讨增强CT联合血小板和淋巴细胞比值(PLR)及CA199鉴别诊断胆管内乳头状黏液性肿瘤(BTIPMN)与肝内胆管结石合并胆管炎的临床应用价值。方法对2009年01月-2019年6月本院经病理诊断的16例BT-IPMN及23例肝内胆管结石合并胆管炎患者进行回顾性分析。分析并计算患者增强CT显像、肿瘤标志物检测、PLR检测等三种诊断方法单独及联合运用对鉴别诊断BT-IPMN与肝内胆管结石合并胆管炎的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)以及敏感性、特异性。结果 BT-IPMN患者的年龄大于肝内胆管结石合并胆管炎患者(P=0.015),病程也较长(P=0.002),两种疾病的最常见症状均为腹痛,增强CT检查发现弥漫扩张的肝内胆管中伴随附壁结节或肿块是BT-IPMN的特征性表现。BT-IPMN患者的PLR及CA199水平均高于肝内胆管结石合并胆管炎患者(P=0.026及P<0.001)。增强CT,PLR及CA199鉴别诊断ROC曲线的AUC分别为0.673,0.690和0.617;联合上述三种检查及检测的AUC为0.764。结论在BT-IPMN与肝内胆管结石合并胆管炎的鉴别诊断中,联合应用增强CT、CA199及PLR具有较好的临床应用价值。