胆管内梗阻型原发性肝细胞癌36例临床分析

目的 探讨胆管内梗阻型原发性肝细胞癌 (简称梗阻型肝癌 )的诊治方法。方法 回顾性分析 36例病人的临床资料并将其分成两组 :胆管探查“T”管引流组 (简称引流组 ) 18例 ;一期或分期肝切除组 (简称肝切除组 ) 18例。计算两组术后平均生存时间并进行统计学分析。结果 36例胆管内均发现栓子 ,病理学检查报告均为肝细胞癌栓。引流组、肝切除组的术后平均生存时间 (月 )分别为 (6± 5 )个月、(15± 13)个月 (P <0 0 5 )。结论 黄疸不一定是梗阻型肝癌的晚期表现 ,也不一定是手术禁忌证 ,一期或分期肝切除术常可获得较长术后生存时间。胆管内栓子的病理学检查是确诊的关键。

中医药通过调节糖代谢治疗原发性肝癌的研究进展

原发性肝癌(PLC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病早期无明显临床症状,发现时大多数已为晚期,且治疗手段比较单一,疗效一般,给人民生命、财产安全带来了巨大威胁。近年研究发现糖代谢与PLC的形成、进展密切相关,在多种病因所致肝癌临床病例和动物模型中均发现有糖代谢的参与,为PLC的治疗提供了新思路。中医药对PLC整体疗效十分确切,特别是在延长患者生存期、提升患者生命质量以及降低肿瘤复发风险等方面效果显著。

胃间质瘤并发肝内胆管细胞癌、胰腺导管内黏液性乳头状瘤的多原发肿瘤1例

多原发肿瘤(multiple primary tumors,MPT)是指两个或多个原发肿瘤之间无相似组织病理学的病例。本文介绍1例因查体发现胃、肝脏及胰腺病变患者,通过完善能谱CT增强检查提示MPT,最后病理证实为胃间质瘤、肝内胆管细胞癌、胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤,临床罕见。对于MPT,临床易误诊为转移瘤,希望本文能为临床诊断及治疗提供参考。

血清血管内皮生长因子在甲胎蛋白低表达的早期原发性肝癌患者中的意义

目的:通过观察血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)在肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma,ICC)中的表达,探讨VEGF在甲胎蛋白(Alpha-Fetoprotein,AFP)中低表达的肝细胞癌、肝内胆管癌诊断及鉴别中的临床意义。方法:回顾性分析江苏省肿瘤医院介入治疗科行肝穿刺活检并且AFP<400 ng/mL的早期原发性肝癌患者98例,据术后病理将其分为HCC组62例和ICC组36例为观察组,选取40例门诊健康体检者作为对照组。采用酶联吸附法检测血清中VEGF,测定62例肝细胞癌、36例肝内胆管细胞癌及30例健康体检患者的血清VEGF水平,比较其VEGF水平的差异。结果:肝细胞癌组VEGF水平明显低于肝内胆管细胞癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。肝细胞癌组与肝内胆管细胞癌组与健康对照组比较VEGF水平差异均有统计学意义(P<0.01)。HCC组血清VEGF阳性率为37.9%,ICC组血清VEGF阳性率为50.0%,水平均高于健康对照组(P<0.01)。转移组、复发组患者血清VEGF水平高于未转移组、未复发组(P<0.05)。HCC组的灵敏度为31/62=50%,ICC组的灵敏度为13/36=36.11%,HCC组的特异度为31/62=50%,ICC组的特异度为23/36=63.89%。结论:血清VEGF水平的测量可以提高HCC和ICC的阳性诊断准确率。特别是在肝内出现占位病变的患者中,尤其是当甲胎蛋白浓度低于400 ng/mL时,出现明显异常的血清VEGF水平,可能更大程度上是ICC的病理类型。因此,在肝癌类型的诊断和鉴别诊断中,血清VEGF水平的检测具有重要的意义。

原发性肝癌诊疗指南(2024年版)

一概述根据中国国家癌症中心发布的数据,2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万,位列各种癌症新发病人数第4位(肺、结直肠、甲状腺、肝),发病率位列第5位(肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝);2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万,死亡人数和死亡率均位列第2位(肺、肝)[1-2]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA)3种不同病理学类型,三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大。

MRI影像组学在混合型肝癌与肝内胆管细胞癌鉴别诊断中的应用

目的探讨MRI影像组学对混合型肝癌与肝内胆管细胞癌的鉴别诊断效能。资料与方法回顾性选取东方肝胆外科医院2019年2月—2022年2月312例原发性肝癌(术后病理为肝内胆管细胞癌224例,混合型肝癌88例)的临床信息及术前肝脏MRI影像学资料,按照2∶1分为训练集208例与验证集104例。比较两组的临床参数并建立临床模型;通过MRI影像提取影像组学特征参数并建立影像组学模型。绘制受试者工作特征曲线分析不同模型对两组的鉴别诊断效能。结果多因素分析显示性别(OR=1.663,95%CI 1.122~2.466)、乙型病毒性肝炎(OR=2.362,95%CI 1.515~3.686)、肝硬化(OR=1.308,95%CI 1.032~1.655)是鉴别肝内胆管细胞癌和混合型肝癌的影响因素(P<0.05)。基于Logit(P/1-P)的回归评估模型建立的临床、影像组学及综合模型对两组均有较好的鉴别诊断效能,曲线下面积分别为0.821、0.806、0.923,综合模型的曲线下面积高于临床模型及影像组学模型(P均<0.05)。在验证集中,3个模型的曲线下面积两两比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MRI影像组学对肝内胆管细胞癌和混合型肝癌有较高的鉴别诊断价值,配合临床危险因素可进一步提高鉴别诊断的准确性。

原发性肝细胞癌胆管癌栓形成MRI征象分析

目的分析、总结原发性肝细胞癌胆管癌栓的MRI表现特征,提高其诊断和鉴别诊断水平。材料与方法回顾性分析9例原发性肝细胞癌胆管癌栓的MRI的影像学特征并结合临床表现。结果 6例具有原发性肝癌典型MRI征象,胆管癌栓表现为胆管内具肝动脉血供的柱状、结节状稍长T1稍长至中等长T2信号影,快速梯度回波正反相位T1WI序列5例可见高信号胆固醇结晶形成的环靶征或新月征,T1WI序列1例扩张肝内胆管呈高信号,远端肝内胆管呈软藤样或螃蟹状扩张,胆管壁未见明显受侵征象,癌栓分布于肝内胆管至胆总管的不同部位,5例合并门脉癌栓。结论原发性肝细胞癌胆管癌栓形成具有原发肿块典型的MRI表现及胆管癌栓的特征性MRI征象,结合其典型临床表现可对本病作出正确的诊断及鉴别诊断。

射波刀Cyberknife治疗无法手术切除原发性肝内胆管细胞癌疗效观察

目的观察立体定向放射治疗(SBRT)对无法手术切除原发性肝内胆管细胞癌(ICC)的疗效及不良反应。方法对28例原发性ICC患者行射波刀SBRT,给予总剂量为45 Gy(36~54 Gy),分割3~5次,处方剂量线范围为70%~92%。按照RECIST1.1标准进行实体瘤近期疗效评价,采用Kaplanmeier方法分析生存率及疾病控制率,Cox方法进行多因素分析评价影响预后的因素,美国放射肿瘤学协作组(RTOG 2.0)标准进行放射反应评级。结果 28例患者中,完全缓解(CR)3例(10.7%),部分缓解(PR)10例(35.7%),无变化(SD)12例(42.9%),进展(PD)3例(10.7%),疾病有效率(CR+PR)为46.4%,疾病控制率(CR+PR+SD)为89.3%。治疗后随访3~42月,中位随访时间为16月,1、2年生存率分别为57.1%、32.1%,28例患者的中位生存期15月(95%CI:7.22~22.78)。所有患者对治疗耐受良好,不良反应轻微,治疗不良反应主要局限于1~2级,未出现大于3级的不良反应。多因素分析显示肿瘤直径较大、淋巴结转移、临床分期较晚可能导致较差的预后(P<0.01)。结论对于无法手术切除的原发性ICC,射波刀SBRT疗效显著,安全性好,值得进一步临床推广。

人原发性肝内胆管细胞癌中HCV基因及其抗原表达的意义

目的检测HCV基因及其抗原在人原发性肝内胆管细胞癌中的表达,探讨肝内胆管细胞癌的病因及发病机制。方法用免疫组化技术检测HCV抗原,用原位分子杂交技术检测HCV基因(HCV RNA)。结果在40例肝内胆管细胞癌中,HCVC33c抗原、核心抗原及HCV RNA阳性率分别为52.5％,72.5％和57.5％;在21例癌旁肝组织中,其阳性率分别为63.6％,45.5％和48.5％。结论人原发性肝内胆管细胞癌的发生除与HBV有密切关系外,与HCV慢性感染也有密切关系。

MRI在原发性肝内周围型胆管细胞癌中的诊断与鉴别诊断价值

目的探讨MRI在原发性肝内周围型胆管细胞癌中的诊断与鉴别诊断价值。方法选取2011年2月-2013年12月期间来河南省洛阳市钢铁集团职工医院进行诊治的原发性肝内周围型胆管细胞癌患者12例,12例患者均采取MRI检查,然后由2名不知情的具有丰富临床经验的腹部影像科医师进行阅片,并且对患者的17枚肿瘤灶MRI T2 WI、T1 WI表现和各期动态增强扫描上的强化特征进行记录。结果 9例单发患者中,7枚左叶,2枚右叶,患者的肿瘤直径为4.5-8.0 cm。3例多发患者中,其中1例患者有2枚肿瘤灶,有2例患者有3枚肿瘤灶,3例患者共计有8枚肿瘤灶,其中有4枚为左叶,4枚为右叶,患者的肿瘤直径为1.0-12 cm。结论原发性肝内周围型胆管细胞癌的T2 WI信号、动态强化方式具有较强的特征性,因此,采取MRI进行检查,能够对原发性肝内周围型胆管细胞癌做出较为准确的诊断。

肝癌衍生生长因子和细胞外基质蛋白-1对原发性肝内胆管细胞癌的鉴别诊断和预后意义

目的:研究肝癌衍生生长因子(HDGF)和细胞外基质蛋白-1(ECM1)对原发性肝内胆管细胞癌(PICC)和结直肠癌(CRC)的鉴别诊断价值。方法:对55例PICC、60例肝脏转移性CRC以及60例原发性CRC标本行免疫组织化学(IHC)染色和统计学处理。结果:32例(58.2%)PICC归为肿块型,13例(23.6%)为导管内乳头状型,10例(18.2%)为周围导管浸润型。PICC中ECM1表达与男性(P=0.033)、肝门区(P=0.027)、导管内乳头黏液腺瘤(P=0.000)和肠型上皮细胞(P<0.001)显著相关。HDGF+/ECM1-免疫表型诊断PICC有100%的阳性预测值(PPV)。HDGF-/ECM1+免疫表型诊断转移性CRC有84.2%的PPV值。HDGF+/ECM1+免疫表型诊断PICC和转移性CRC分别有86.7%和13.3%的PPV值。单变量Cox生存分析55例PICC标本,确认浸润深度(P=0.005)、淋巴结转移(P=0.012)、肿瘤阶段(P=0.004)以及血管浸润(P=0.023)与病人不良预后显著相关。多变量Cox生存分析认为:肿瘤阶段(P=0.002)与病人生存期差有关。结论:PICC中的ECM1表达与性别、肿瘤位置、导管内乳头状生长型及肠表型呈统计学相关。HDGF和ECM1联合可作为鉴别PICC和转移性CRC的有用指标。

原发性肝细胞癌与HCV分型的关系

了解原发性肝细胞癌 (HCC)患者HCV基因型分布现状及其关系。选择山西省肿瘤医院 1996年间住院的HCVRNA阳性、临床上确诊的HCC患者血清标本 13份 ,非肝癌癌症患者血清标本 15份 ,1996 - 1997年HCVRNA阳性的公共场所从业人员血清标本 15份 ,用特异性引物进行RT -PCR基因分型。结果表明 ,13例HCVRNA阳性的HCC患者 ,除 1例未能分型外 ,其余 12例均为HCV 1b型 (10 0 % )。 15例非肝癌癌症患者 ,除 13例 (86 6 7% )为 1b型感染者外 ,其余均为 2a型 (13 33% )。 15例从业人员中 ,不仅检出了 1b型感染 (86 6 7% ) ,还检出 2a型、1/2混合型各 1例。所有标本中 1b型、2a型、1b/2a混合型的构成分别为 38/42 (90 4 8% )、3/42(7 14 % )、1/42 (2 38% ) ,以 1b型的比例最高 ,未检出 1a、2b和 3a型。证明HCVRNA 1b型与HCC的关系较为密切 。

原发性肝细胞癌与HCV分型的关系

目的 :了解原发性肝细胞癌 (HCC)患者HCV基因型分布现状及其关系。方法 :选择山西省肿瘤医院 1996年间住院的HCVRNA阳性、临床上确诊的HCC患者血清标本 13份 ,非肝癌癌症患者血清标本 15份 ,1996年～ 1997年HCVRNA阳性的公共场所从业人员血清标本 15份 ,用型特异性引物进行RT -PCR基因分型。结果 :13例HCVRNA阳性的HCC患者 ,除 1例未能分型外 ,其余 12例均为HCV 1b型 (10 0 % )。 15例非肝癌癌症患者 ,除 13例 (86 .6 7% )为 1b型感染者外 ,其余均为 2a型 (13.33% )。 15例从业人员中 ,不仅检出了 1b型感染 (86 .6 7% ) ,还检出 2a型、1/ 2混合型各 1例。所有标本中 1b型、2a型、1b/ 2a混合型的构成分别为 38/ 42 (90 .48% )、3/ 42 (7.14% )、1/ 42 (2 .38% ) ,以 1b型的比例最高 ,未检出 1a、2b和 3a型。结论 :HCVRNA1b型与HCC的关系较为密切 ,同时也是山西地区HCV的感染优势株。

血管紧张素Ⅱ 1型受体和血小板源性生长因子在原发性肝细胞癌中的表达和意义

目的:探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)和血小板源性生长因子(PDGF)在原发性肝细胞癌的表达及与临床特征之间的关系。方法:免疫组化法检测36例原发性肝细胞癌组织中AT1和PDGF表达,并以17例正常肝组织为对照。结果:肝癌组织中AT1和PDGF阳性率分别为88.9%和80.5%;2者在低分化组表达强度均高于高分化组(P<0.001);有转移者表达强度([8.17±0.75)和(6.67±0.82)]高于无转移者([4.23±2.23)和(3.80±2.44);]术前化疗组([6.86±1.35)和(6.57±0.98)]高于未化疗组([4.41±2.51)和(3.72±2.43);]AT1和PDGF二者呈正相关关系(r=0.883,P<0.001)。结论:AT1和PDGF在原发性肝细胞癌中高表达,可能在肝细胞癌的增殖、转化和转移过程中起重要作用。

原发性肝细胞癌中膜型金属基质蛋白酶-1的表达及意义

目的探讨膜型金属基质蛋白酶-1(membrane-type1matrix metalloproteinase,MT1-MMP/MMP-14)在原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,HCC)中表达情况及其与肝癌的临床病理特征之间的相关性。方法对33例HCC的病例资料和5例正常肝脏标本进行免疫组化ImmunoVi-sion法染色。结果在正常肝组织中,MT1-MMP主要呈现胞质弱表达。HCC中,MT1-MMP在肝癌细胞膜上表达最强。1例肝癌胞核中表达MT1-MMP。胞膜和胞质中MT1-MMP的表达水平与肝癌的临床病理特征无相关性(P>0.05)。结论 HCC肿瘤细胞能够凭借细胞表面MT1-MMP过表达,促进肿瘤浸润和转移,胞核中MT1-MMP过表达与肝组织癌变有关。

原发性肝细胞癌组织中血管紧张素转化酶Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1型受体的表达

目的:检测血管紧张素转化酶Ⅱ(ACE2)和血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)在原发性肝细胞癌组织中的表达情况,并探讨其临床意义。方法:应用免疫组化方法分别检测82例原发性肝细胞癌、40例癌旁肝硬化和24例正常肝组织中ACE2和AT1R的表达情况。结果:AT1R在肝癌组织、肝硬化组织及正常组织中的阳性表达例数(阳性率)分别是71(86.6%)、14(35.0%)、1(4.2%)(χ2=58.983,P<0.001),两两比较差异均有统计学意义(P均<0.016)。ACE2在3种组织中的阳性表达例数(阳性率)分别是67(81.7%)、31(77.5%)、2(8.3%)(χ2=48.389,P<0.001),但其在肝癌和肝硬化组织中的表达差异无统计学意义(P>0.016)。AT1R和ACE2在肝癌组织中的表达有关(r P=0.543,P<0.001),且均与肿瘤分化程度(AT1R:χ2校正=5.458,P=0.020;ACE2:χ2校正=6.657,P=0.004)、临床分期(AT1R:χ2校正=4.123,P=0.042;ACE2:χ2=8.359,P=0.004)及门脉浸润(AT1R:χ2校正=5.086,P=0.024;ACE2:χ2=4.679,P=0.031)有关。结论:ACE2及AT1R的高表达与原发性肝细胞癌的发病有密切关系。

MTHFR C677T基因多态性、叶酸及同型半胱氨酸水平与原发性肝细胞癌相关性分析

目的:探讨泰安地区同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸水平及其代谢酶MTHFR C677T基因多态性与原发性肝细胞癌患者的相关性。方法:选取2019年10月-2020年10月于泰安市中心医院就诊的85例新发原发性肝细胞癌(HCC)患者为HCC组,并随机抽取健康查体中心85例健康人群为健康对照组,检测两组空腹血清叶酸及Hcy水平,采用TaqManSNP基因分型检测两组MTHFR C677T基因型及等位基因分布,同时采用SPSS20.0软件进行统计学分析。结果:HCC组叶酸低于健康对照组,Hcy水平高于健康对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01);HCC组MTHFR C677T基因多态性分布显示TT型基因型分布率最高,与CC型、CT型比较差异具有统计学意义(P<0.05),而健康对照组三种基因型之间差异无统计学意义(P>0.05);TT型Hcy水平明显高于CT及CC型,差异具有统计学意义(P<0.05),而TT、CT、CC三种基因型间叶酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HCC患者中TT基因型在MTHFR C677T基因多态性分布中显示较高的基因频率,是影响Hcy水平的重要危险因素,同样说明TT基因型与HCC发病密切相关,是重要的临床诊断参考指标。

来稿选登：B超、CT在原发性肝细胞癌与胆管细胞癌鉴别诊断中的意义

目的：探讨原发性肝细胞癌(PHC)与胆管细胞癌(CGC)B超、CT影像特点，以提高对二者的诊断及鉴别诊断的准确率。方法：46例PHC和25例CGC病人均于术前行B超、CT检查，观察肝内回声密度变化、肿瘤位置、大小和胆管扩张等情况，并与手术病理进行对照研究。结果：B超对PHC和CGC的诊断准确率分别为80．4％和72．0％；CT分别为91．3％和84．0％，CT较B超略高。影像学检查见PHC境界清楚，受侵犯的胆管位于肿瘤边缘或远离肿瘤本体；而CGC境界不清，受侵犯胆管位于肿瘤中，常伴有肝内胆管扩张和／或腹膜后淋巴结肿大，两组并发肝硬变和淋巴结转移及合并结石的差异均有显著意义。结论：PHC和CGC的B超CT影像特点有极大不同，两者均能发现病灶。但就定性而言，CT较B超准确。由于PHC和CGC两者的明确诊断与患者的治疗方案和手术方式的选择有明显不同，因此，应用B超、CT对两者的诊断和鉴别诊断有重要的临床意义。