肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果观察

目的:探讨肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果;方法:选取2017年1月至2018年12月240例行手术治疗的肝内胆管结石患者作为研究对象,按照选择的手术方式分为A、B两组,A组患者进行肝叶(段)切除联合T管引流术治疗,B组患者进行高位胆管切开取石联合T管引流术治疗,比较两组患者的临床疗效、围手术期并发症发生情况、随访术后1年结石残余情况、随访2年取净结石情况、随访复发情况。结果:A组患者的临床疗效总有效率为94.81%、围手术期并发症发生率为24.44%、取净结石率为77.78%,较B组高(P<0.05);结石残余率为8.89%、结石复发率10.37%,较B组降低(P<0.05)。结论:肝叶(段)切除联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果较好,但是围手术期并发症较高,需要综合考虑,合理、正确选择手术方式。

肝内结石外科术式选择胆管切开取石以及肝部分切除的作用

目的探讨肝内结石外科术式选择胆管切开取石以及肝部分切除的作用。方法选择肝胆管结石患者200例,随机分为两组,即A组(100例)和B组(100例),A组采用胆管切开取石治疗,B组采用肝部分切除治疗,比较两组治疗效果和并发症。结果 A组治疗有效率明显高于B组,两组相比差异具有显著性(P<0.05);与B组相比,A组手术时间和术后下床活动时间均明显缩短,术中出血量明显减少,且并发症发生率、结石残留率以及复发率均明显降低,两组相比差异具有显著性(P<0.05)。结论与肝部分切除相比,胆管切开取石疗效更好,结石复发率低,且具有创伤小、清除彻底、术后恢复快、并发症发生率低等优势。

不同手术方式治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的:探讨胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、高位胆管切开取石+T管引流术、肝叶(段)切除+T管引流术3种不同手术方式治疗肝内胆管结石的临床治疗效果。方法:292例患者为四川绵阳404医院2003年1月至2013年6月确诊为肝内胆管结石的患者,其中胆总管空肠Roux-en-Y吻合术组48例,高位胆管切开取石+T管引流术组106例,肝叶(段)切除+T管引流术组138例,收集并比较3组患者术前、术中及术后的资料,并对纳入研究病例进行两年随访。结果:肝叶(段)切除+T管引流术组的结石残存率低于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05);肝叶(段)切除+T管引流术组取净肝内胆结石率高于其他两组,结石复发率低于其他两组。胆管炎复发率低于其他两组(P均<0.05);肝叶(段)切除+T管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、胆总管切开取石+T管引流术的并发症发生率分别为31.88%、25.00%、18.87%,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:肝叶(段)切除+T管引流术可降低结石的残存率和结石复发率,但是其并发症发生率高于其他两组。由于肝内结石的成因及病理情况较为复杂,应根据病人具体情况具体分析,以采用适当的手术方式取得更好的临床疗效。

16例双镜联合＋Fogarty导管取石临床分析

目的观察16例双镜联合＋Fogarty导管取石术患者的临床疗效。方法：选取我院2014年12月-2016年6月收治的胆总管结石患者，因无法行ERCP（既往有胃毕II氏手术史），或ERCP失败（胆总管大结石：直径〉12mm、胆管充满性结石、胆管多发结石〉5枚且直径均〉10mm，伴或不伴1-3级肝内胆管结石）。结果：9例行胆总管I期缝合，7例放置T管，术后2周出院，术后6周行T管造影，无结石残余，拔出T管，15例术后7-14天出院，1例胆漏，术后21天出院，术后5周完全康复。结论：腹腔镜下胆管切开＋胆道镜探查＋Fogarty导管取石是安全的、有效的、方便快捷的，能明显缩短手术时间，减少创伤，是一种临床上的嫁接技术的综合应用，临床效果良好，优于传统的网篮取石，值得推广。

多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效观察

将2014年5月~2015年5月本院肝胆外科收治的78例复杂肝胆管结石患者中按入院编号随机选取39例设为观察组,采用多处肝切除手术治疗,将另外39例患者设为对照组,采用胆管切开取石手术治疗。对比观察组和对照组患者的治疗效果。观察组患者结石清除率与对照组相比明显较高（P〈0.05）。观察组患者的治疗总有效率与对照组相比明显较高（P〈0.05）。观察组患者术后并发症发生率与对照组相比无显著差异（P〉0.05）。使用多处肝切除手术能有效提高结石清除率和治疗总有效率,可将其作为复杂肝胆管结石患者有效治疗方法推广运用。

肝外胆管结石微创治疗进展

肝外胆管结石是普外科常见的一种疾病,包括肝门部胆管、肝总管、胆总管和胆总管下端壶腹部结石,外科手术是其主要治疗手段。传统处理方式是开腹胆囊切除、胆管切开取石及T管引流,其缺点是创伤大、恢复慢,近年来随着内镜和腔镜设备与技术的发展,微创手术治疗肝外胆管结石能以最小的创伤获得与传统手术相当的效果,尤其是三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）联合手术,以其独有的特点及疗效越来越得到外科医师及患者的青睐。本文就近年来有关肝外胆管结石的治疗方式，尤其是关于微创手术方面的研究进展作一综述如下。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜手术中胆囊管结石的处理方法,减少中转开腹手术率。方法回顾分析1999年10月￣2004年10月在本院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术病例,总结处理胆囊管结石的对策和技巧。结果206例腹腔镜胆囊切除术(LC)病例中,24例存在胆囊管结石;其中14例结石嵌顿,术中胆道造影发现胆总管结石4例,2例于LC中联合内镜下十二指肠乳头切开取石,2例中转开腹行胆总管切开取石+T管引流。20例在LC术中用挤捏法等方法清除胆囊管结石。术后随访5￣12个月无胆囊切除综合征等严重并发症发生,无手术死亡。结论挤捏法可以有效地清除LC术中胆囊管结石,如果结石嵌顿严重可采用胆管切开取石结合术中胆道造影的方法处理,其疗效确切、恢复快,并发症少。

经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管切开取石及T管引流术后胆总管残余结石的临床观察

胆囊结石合并胆总管结石占胆石症的10％-15％，目前主流治疗方法有开腹胆囊切除及胆管切开取石、腹腔镜联合胆道镜以及腹腔镜联合ERCP治疗。腹腔镜或外科胆囊切除术后需常规留置T型引流管，有研究显示术后1周T管造影胆总管结石残余率高达20．99％（34／162）。

不同手术方案对胆总管结石的疗效对比

探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合胆总管切开取石探查术(LCBDE)与十二指肠镜取石(ERCP)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异。选取2014年8月—2016年12月拟实施手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,采用随机数字表法分为LC+LCBDE组和ERCP+LC组各45例,对比两组手术效果、术后恢复情况。ERCP+LC组手术时间、出血量、腹腔管引流率、术后排气时间、下床活动时间均显著低于LC+LCBDE组(P<0.05),ERCP+LC组住院费用显著高于LC+LCBDE组(P<0.05),两组中转开腹率、取石成功率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);ERCP+LC组患者的手术并发症率11.11%,与LC+LCBDE组的6.67%比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后1d、术后3 d,LC+LCBDE组与ERCP+LC组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清直接胆红素(DBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d血清DBIL、ALT、AST、GGT水平较本组术前均显著升高(P<0.05)。ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果均较好,ERCP+LC具有手术时间短、出血量少、术后恢复快的优势,但是手术费用较高。

胆总管结石合并胆道肿瘤一例

1病例资料 患者女，61岁，因“腹痛、腹胀伴高热、皮肤黄染1月”于2008年8月入山东大学附属省立医院肝胆外科。患者于2月前在某县医院诊断为“胆系感染、胆石症”行“剖腹探查＋胆管切开取石引流术”。术中扪及胆总管下端一约3cm×1．5cm包块，质硬，粗糙，考虑为恶性肿瘤。因手术技术有限．肿瘤未予处理，行胆囊空肠吻合术。术后黄疸减轻出院。

合并上腹部手术史的腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术68例

胆管结石是临床常见疾病之一。对有上腹部手术史的胆总管结石患者，传统的治疗为开腹胆管切开取石＋T管引流术。随着腹腔镜技术的发展，微创治疗胆管结石日趋成熟。现回顾分析2009年1月至2013年12月年河南省人民医院微创外科收治的68例有上腹部手术史的胆总管结石患者，行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床资料及治疗结果，探讨其安全性、可行性及手术适应证。

对“2364例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效”的点评

胆管结石是胆道系统良性疾病的代表，可导致胆道梗阻、胆道感染，病程较长者经常合并胆管炎性狭窄，部分患者还可出现后期癌变，是临床常见疾病。与复杂棘手的肝内胆管结石不同，肝外胆管结石的实际病情和临床处理相对简单，但两者在治疗原则方面并无本质差别，均应按照黄志强院士提出的“十二字方针”具体实施。就肝外胆管结石的治疗而言，其基本目标为取尽现存结石、避免或减少结石复发。胆管切开取石＋T管引流或附加胆肠吻合曾经是肝外胆管结石的手术标准，但创伤较大、不能彻底避免结石复发是其明显缺陷。

胆道术后13例再手术报告

本文报道我院自1986年5月至2001年12月13例病人因胆道术后并发症急症和近期再手术的经验与教训.

新书架

2009年1月，石景森主编的《肝胆外科手术并发症预防与处理》由人民军医出版社出版。该书共29章，包括肝胆外科发展概况和重要手术技巧，肝叶切除、肝外伤、肝棘球蚴病、肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿、肝脏恶性肿瘤、肝移植手术，胆囊造口、胆囊切除、胆总管切开探查引流，胆总管十二指肠、胆管空肠吻合术，经十二指肠Oddi括约肌切开取石、经胆道镜取石、肝门区胆管狭窄、经肝胆管切开取石、先天性胆管囊状扩张症、胆道内瘘、胆管癌、胰十二指肠切除、腹腔镜胆道手术等手术并发症的原因、临床表现、诊断、处理及预防措施等。