前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术的术后镇痛效果

目的观察超声引导下前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于全身麻醉(简称全麻)下肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术的术后镇痛效果。方法选择2018年1月—2019年9月在佛山市第一人民医院择期行全麻下肝内胆管切开取石联合病变肝叶切除术患者60例,男54例、女6例,年龄范围40~70岁,BMI范围20~24 kg/m 2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为3组,每组20例:前锯肌平面阻滞+腹直肌鞘阻滞+硬膜外镇痛组(SAPB+RSB+PCIA组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组)。SAPB+RSB+PCIA组患者行超声引导下低位SAPB+双侧RSB,低位SAPB使用0.25%罗哌卡因30 mL+0.5%地塞米松0.5 mL,双侧RSB每侧使用0.25%罗哌卡因15 mL+0.5%地塞米松0.25 mL。PCEA组患者于T 10至T 11间隙穿刺置管,予2%利多卡因3 mL作为试验剂量,5 min后测试麻醉平面和效果,以排除全脊髓麻醉和局部麻醉药中毒。PCIA组不作任何处理。SAPB+RSB+PCIA组和PCIA组两组术毕前30 min均使用舒芬太尼2μg/kg行PCIA。3组采取分次静脉注射舒芬太尼5μg行补救镇痛,维持术后48 h内疼痛VAS评分≤3分。记录术后48 h内舒芬太尼补救镇痛用量,记录患者术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应的发生情况。结果SAPB+RSB+PCIA组和PCEA组术后48 h内舒芬太尼的用量均显著少于PCIA组(P值均<0.05)。SAPB+RSB+PCIA组术后恶心呕吐、头晕和呼吸抑制的发生率均显著低于PCIA组(P值均<0.05),PCEA组的皮肤瘙痒和尿潴留的发生率均显著高于PCIA组(P值均<0.05)。结论超声引导SAPB+RSB用于全麻下肝内胆管切口取石联合病变肝叶切除术患者的术后镇痛,镇痛效果好,可减少阿片类药物的使用量,且不良反应发生率低,有利于患者的快速康复。

段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比分析

将我院收治的100例肝内胆管结石患者按照治疗方法的不同分为观察组60例和对照组40例。对照组采用胆管切开取石术治疗,观察组采用肝部分切除术治疗,比较两组的手术情况、治疗效果、术后并发症以及复发率。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组的疗效的优良率高于对照组,术后并发症少于对照组,残石率和复发率低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。肝段切除术治疗肝内结石临床疗效理想,术后并发症少,复发率低,值得推广。

内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎患者的效果探究

针对急性胆源性胰腺炎患者在接受临床治疗过程中,采取内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术治疗的效果进行评价和分析。方法 筛选本院在2021.10-2023.10期间收治60名急性胆源性胰腺炎患者,基于治疗方案不同分成普通组(n=50)和研究组(n=10),分别行常规治疗、内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术治疗,比较两组炎症因子、肝功能、恢复情况及并发症情况。结果 研究组患者在术后炎症因子水平显著降低,肝功能指标明显改善。相较于普通组,研究组的腹痛、发热、腹胀等症状缓解时间明显缩短,住院时间也相应减少,两组患者的治疗结果比对有显著统计学差异(P<0.05)。结论 内镜逆行胰胆管造影联合内镜乳头括约肌切开术在治疗急性胆源性胰腺炎方面效果突出,可以满足临床患者的治疗要求,在临床推广普及有一定的价值。

T管护理在胆管切开术后重要性的分析

目的:探讨T管的护理在胆管切开术后的重要性及意义。方法:回顾分析我院肝胆外科2008年1月～2011年10月150例胆管切开术后T管引流患者的护理措施,以及并发症的防护。结果:经积极治疗与护理,除肝功能衰竭死亡的2例患者外,其他患者均治愈或好转,27例残留结石患者中17例取尽结石。结论:积极有效的手术是必须的治疗外,术后T管的护理是胆管结石患者康复的重要保证。

腹腔镜胆管探查术中的问题及对策(附71例报告)

目的 :探讨腹腔镜胆管探查术中常见问题的处理方法。方法 :对 71例腹腔镜胆管探查患者 ,比较其胆管切开方法的差别 ,观察术中胆道造影的价值 ,分析一期缝合胆总管的结果。结果 :71例中 70例取出结石 ,全部病人痊愈。胆管壁直接尖刀切开、电凝胆管壁上的小血管后以专用尖刀或弯剪刀切开胆总管、从胆管穿刺针眼处直接电钩钩开部分胆管壁、超声刀分离胆管前壁后从穿刺针眼处切开胆管等四种胆管切开方法以后二种方法最为方便快捷。行术中胆管造影发现胆管结石 11例 ,全部为术前超声检查及术中观察胆管直径在8～ 11mm者。 9例一期缝合胆总管 ,发生胆漏 2例 (为 2 2 .2 % ) ,明显高于放置T管组。结论 :腹腔镜胆管探查术是安全、有效的手术方法 ,病人痛苦小、恢复快。电钩直接钩开胆管壁是最为方便快捷的胆管切开方法 :术中胆管造影应选择性使用 ;直接缝合胆总管胆漏发生率较高 ,应严格控制使用。

腹腔镜胆管探查术中的问题及对策

目的 探讨腹腔镜胆管探查术中常见问题的处理方法 .方法 对 71例腹腔镜胆管探查患者 ,比较其胆管切开方法的差别 ,观察术中胆道造影的价值 ,分析Ⅰ期缝合胆总管的结果 .结果 71例中 70例取出结石 ,全部病人痊愈 .胆管壁直接尖刀切开、电凝胆管壁上的小血管后以专用尖刀或弯剪刀切开胆总管、从胆管穿刺针眼处直接电钩钩开部分胆管壁、超声刀分离胆管前壁后从穿刺针眼处切开胆管等四种胆管切开方法以后二种方法最为方便快捷 .行术中胆管造影发现胆管结石 11例 ,全部为术前超声检查及术中观察胆管直径在 8～ 11mm者 .9例I期缝合胆总管 ,发生胆漏 2例 (2 2 .2 % ) ,明显高于放置T管组 .结论 腹腔镜胆管探查术是安全、有效的手术方法 ,病人痛苦小、恢复快 .电钩直接钩开胆管壁是最为方便快捷的胆管切开方法 ;术中胆管造影应选择性使用 ;直接缝合胆总管胆漏发生率较高。

胆管切开解压术治疗“胆管相关性”急性胰腺炎的临床观察

目的分析胆管切开解压术治疗"胆管相关性"急性胰腺炎的可行性。方法根据总胆红素及结合胆红素代谢异常判断急性胰腺炎与胆管的相关性,行胆管切开解压术以间接缓解胰管的压力,使胰管内被激活的胰液及坏死组织引流到体外,从而尽早中止被激活的胰液进一步破坏胰腺组织,使恶化的病情得到控制。同时行十二指肠乳头扩张成形术,充分扩张十二指肠乳头奥狄括约肌,使部分肌纤维断裂,奥狄括约肌松弛,保证术后胆胰管与消化道的通畅,使胰液能顺利排泌入肠道,以缓解胰管的压力,也可中止被激活的胰酶继续破坏胰腺组织,也使术后胆胰管内残留的炎性物质、结石等能顺利排入肠道,防止胰腺炎的复发。结果本组66例诊断为"胆管相关性"急性胰腺类,均实施手术,术后痊愈60例,占本组约91%;转为慢性胰腺炎2例,占本组约3%;死亡4例,占本组约6%,降低了该类疾病的死亡率。结论尽早行胆管切开解压术,尽快将被激活的胰酶及坏死组织引流到胰腺之外的消化道或体外是中止"胆管相关性"急性胰腺炎进一步发展并加重的关键。

胆管切开解压术对于“胆管相关性”急性胰腺炎的治疗价值

目的总结胆管切开解压术对于治疗"胆管相关性"急性胰腺炎的是否可行及治疗效果。方法根据总胆红素及结合胆红素代谢异常与"胆管相关性"急性胰腺炎的关系得出判断结果 ;给予"胆管相关性"急性胰腺炎患者行胆管切开解压术和十二指肠乳头扩张成形术,充分扩张十二指肠乳头奥狄括约肌,使部分肌纤维断裂,奥狄括约肌松弛,保证术后胆胰管与消化道的通畅。结果随机选择50例确诊"胆管相关性"急性胰腺炎并自愿接受此治疗方案的患者进行手术,术后痊愈44例,占本组约88%;转为慢性胰腺炎1例占本组约4%;死亡5例,占本组约10%,治疗效果得到了提高,死亡率明显降低。结论此治疗方案对于"胆管相关性"急性胰腺炎患者存在可行性,且治疗效果佳,值得推广。

肝胆管结石不同手术方法的选择及疗效指标的比较

目的对比分析不同外科方法治疗肝胆管结石的疗效差异,探讨肝胆管结石不同手术方式的合理选择。方法回顾性分析四川绵阳四〇四医院2013年10月至2017年12月120例进行肝胆管结石手术的病例资料,根据处理结石或病灶的方式不同,分为胆管切开组(胆管切开取石术,n=34)、肝段切除组(肝部分切除术,n=65)、修复重建组(肝门部胆管狭窄修复重建术,n=21),再根据是否通过微创操作,分为开腹手术组(开腹肝胆管结石手术,n=74)、腔镜手术组(腹腔镜肝胆管结石手术,n=46)。统计分析不同手术方法治疗后患者结石残余情况、并发症发生情况、疗效的差异。结果 120例肝胆管结石患者手术全部成功,胆管切开组、肝段切除组和修复重建组结石残余率[20.6%(7/34) vs 13.8%(9/65) vs 9.5%(2/21)]、并发症发生率[17.6%(6/34) vs 32.3%(21/65) vs 28.6%(6/21)]、疗效“优良”构成比[97.1%(33/34) vs89.2%(58/65) vs 95.2(20/21)]差异无统计学意义(P>0.05),开腹手术组和腔镜手术组结石残余率[17.4%(8/74) vs 13.5%(10/46)]、疗效“优良”构成比[90.5%(67/74) vs 95.7%(44/46)]差异无统计学意义(P>0.05),但腔镜手术组并发症发生率较开腹手术组更低[43.2%(32/74) vs 23.9%(11/46)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)术前充分了解患者病情,根据手术适应证妥善选择三种处理结石或病灶的方式,能取得满意疗效;(2)腹腔镜下进行肝胆管结石手术,能获得与开腹手术同样的安全性和疗效,且创伤更小、并发症更少,可作优先选择。

胆管切开减压治疗急性胰腺炎的临床分析

目的分析胆管切开减压治疗急性胰腺炎（AP）的疗效和临床应用价值方法2004年1月至2009年6月，共收治急性胰腺炎78例，行胆管切开解压术以间接缓解胰管的压力，使胰管内被激活的胰液及坏死组织引流到体外，从而尽早中止被激活的胰液进一步破坏胰腺组织，使恶化的病情得到控制。结果本组66例诊断为“胆管相关性”急性胰腺均实施手术，术后痊愈60例，占本组约91％；转为慢性胰腺炎2例占本组约3％；死亡4例，占本组约6％，降低了该类疾病的死亡率。结论尽早行胆管切开解压术，尽快将被激活的胰酶及坏死组织引流到胰腺之外的消化道或体外是中止“胆管相关性”急性胰腺炎进一步发展并加重的关键。

犬胆结石引发肝外总胆管阻塞的诊治

1例贵宾犬出现呕吐、食欲不振、可视黏膜黄染和明显腹痛;血常规显示轻度贫血和白细胞总数升高;血清生化显示丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素升高,C-反应蛋白显著升高,胰腺特异性脂肪酶异常;B超显示胆囊和总胆管扩张,胆囊及总胆管内有胆结石。确诊为胆结石并继发慢性胆囊炎、肝外总胆管阻塞、急性胰腺炎、肝损伤,采用胆囊摘除术及总胆管切开术将结石取出,术后该犬恢复良好。

胆总管结石的内镜及开腹手术治疗的疗效分析

目的总结并分析行内镜下逆行胰胆管造影技术(ERCP)联合经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及开腹手术治疗胆总管结石的疗效评价。方法收集行ERCP+EST诊治的胆总管结石患者82例(治疗组),同期选择40例同种疾病患者采用开腹手术治疗(对照组)。统计一次手术成功率、住院天数、术后并发症。结果治疗组一次手术成功率达95.1%、手术时间为58.7±3.5 min、住院天数为9±4.8 d、术后6例出现并发症,术后4例出现结石残留;对照组一次手术成功率达72.5%、手术时间为112.1±20.1 min、住院天数为14.8±5.7 d、术后8例出现并发症,术后11例出现结石残留。结论应用ERCP技术治疗胆总管结石损伤小、治疗彻底、术后并发症少,临床效果满意。

1例ERCP加EST术后并发急性胰腺炎病人的护理

对 1例行逆行胰胆管造影加壶腹括约肌切开术 (ERCP加EST)术后并发急性胰腺炎病人进行积极有效的治疗和护理 ,使病情 9d内得以控制。提出合理正规的药物治疗。

慢性胰腺炎内镜下双括约肌切开五例

慢性胰腺炎的治疗是综合性的.内镜下胰管括约肌切开能对胰管进行减压,减轻胰管扩张,便于胰管内取石及胰管内、外引流术的进行.2001年12月～ 2003年7月,我院对5例慢性胰腺炎患者进行内镜下双括约肌切开治疗,临床疗效满意.现将资料总结报告如下.

不同手术方案对胆总管结石的疗效对比

探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合胆总管切开取石探查术(LCBDE)与十二指肠镜取石(ERCP)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果差异。选取2014年8月—2016年12月拟实施手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,采用随机数字表法分为LC+LCBDE组和ERCP+LC组各45例,对比两组手术效果、术后恢复情况。ERCP+LC组手术时间、出血量、腹腔管引流率、术后排气时间、下床活动时间均显著低于LC+LCBDE组(P<0.05),ERCP+LC组住院费用显著高于LC+LCBDE组(P<0.05),两组中转开腹率、取石成功率、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);ERCP+LC组患者的手术并发症率11.11%,与LC+LCBDE组的6.67%比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后1d、术后3 d,LC+LCBDE组与ERCP+LC组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清直接胆红素(DBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d血清DBIL、ALT、AST、GGT水平较本组术前均显著升高(P<0.05)。ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果均较好,ERCP+LC具有手术时间短、出血量少、术后恢复快的优势,但是手术费用较高。

高位胆管切开胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会

高位胆管切开、胆肠吻合术是肝内胆管结石并狭窄处理的基本术式。手术复杂，处理不当，并发术后胆道出血，凶险者常危及生命。现就我院近10年来高位胆管切开、胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会，报道如下。

逆行胰胆管造影联合内镜与腹腔镜联合胆道镜治疗单纯胆总管结石的临床效果

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）＋内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）＋腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）治疗单纯胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2012年2月~2015年6月于江苏省盐城市第一人民医院行微创手术治疗的170例单纯胆总管结石患者的临床资料,按手术方式分为ERCP＋EST组（简称ERCP组,n=97）和LC＋LCBDE组（简称LCBDE组,n=73）。比较两组手术时间、术后禁食时间、术后住院时间、住院费用、取石成功率、中转开腹率、术后并发症发生率、结石复发率。结果 （1）两组均无围术期死亡。两组患者结石数量、最大结石直径、胆总管内径、手术取石成功率及中转开腹率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。ERCP组手术时间、术后禁食时间、术后住院时间及住院费用均明显短或少于LCBDE组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）LCBDE组患者总并发症发生率稍低于ERCP组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ERCP与LCBDE治疗单纯胆总管结石均安全、有效,可根据患者情况个体化选择应用。

肝细胞癌合并胆管癌栓29例手术分析

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并胆管癌栓的手术治疗效果以及Satoh分型对患者预后的影响。方法对2010年1月至2016年10月南京医科大学附属淮安第一医院收治的29例HCC合并胆管癌栓行根治性手术(解剖性肝切除/不规则肝切除+胆管切开取栓术)患者的病例资料进行回顾性分析;根据Satoh分型,其中Ⅰ型9例,Ⅱ型6例,Ⅲ型14例。结果所有29例患者手术均顺利完成,围手术期死亡1例(Ⅲ型),失访1例(Ⅱ型);患者术后总体1、3年生存率为60.7%、53.6%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型术后1年无瘤生存比例分别为6/9、3/5和6/14,术后3年无瘤生存比例分别为5/9、2/5和3/14。结论对于HCC合并胆管癌栓患者,积极行解剖性肝切除/不规则肝切除+胆管切开取栓治疗可取得良好手术效果。Satoh分型对患者预后判断具有一定指导意义。

腹腔镜胆管切开探查术联合胆道镜在胆总管结石合并胆囊结石临床治疗中的效果

目的探讨腹腔镜胆管切开探查术联合胆道镜在胆总管结石合并胆囊结石临床治疗中的效果。方法按照手术方式不同将115例胆总管结石合并胆囊结石患者分为观察组(66例)和对照组(49例),观察组患者接受腹腔镜胆管切开探查术联合胆道镜治疗,对照组患者接受开腹胆总管切开取石术,比较两组手术效果。结果观察组患者手术时间显著高于对照组,术中出血量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后下床活动时间、术后排气时间及术后住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后拔除乳胶管时间和术后乳胶管引流量比较差异未见统计学意义(P>0.05);两组患者切口感染、切口脂肪液化、术后胆瘘、术后残余结石发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆管切开探查术联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石创伤小,术后恢复快,并发症少,但操作较为复杂,临床需根据实际情况选择。