取石球囊在内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的特殊应用

目的探讨在内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中,应用取石球囊协助导丝跨越胆管吻合口狭窄的效果。方法收集在原位肝移植术后发生胆管吻合口狭窄,行ERCP治疗的48例患者的临床资料。常规使用切开刀插管跨越狭窄段失败后,使用取石球囊尝试跨越吻合口狭窄,统计手术成功率,观察术中情况,分析治疗转归和并发症发生情况。结果48例患者入院体征主要包括:32例腹部不适,7例发热,4例皮肤瘙痒,3例黄疸,2例无明显症状;术前胆道磁共振胆胰管成像(MRCP)检查显示,胆管吻合口单纯狭窄35例,狭窄合并结石13例。在取石球囊引导下,导丝成功跨越吻合口狭窄26例,成功率为54.17%(26/48);通过对成功组和失败组的统计分析,两组患者中胆总管远端是否扩张存在明显差异,差异有统计学意义(χ2=8.39,P=0.004)。26例经取石球囊治疗成功者,术后48 h的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBiL)水平较术前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。26例成功手术患者,均未出现严重并发症。结论取石球囊在肝移植术后胆管吻合口狭窄治疗中,能够提高操作成功率,特别是对于胆总管远端扩张者优势明显,且安全性较高,值得临床推广应用。

全覆膜自膨式可回收金属支架在治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值

目的评价经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)的效果。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植(166例次肝移植)术后(3~60个月)出现ABSs、并于北京大学第一医院外科内镜中心进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人资料,统计手术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价FCSEMS治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果 12例病人中,接受FCSEMS治疗14例次获得成功:其中2例病人术后经2次支架治疗。1例病人内镜插管失败,结合经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)穿刺通过导丝插管成功,手术成功率为92.8%(13/14);临床缓解率为100%;术后发生急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症3例,手术并发症发生率为28.6%(4/14);12例病人支架取出顺利,均无支架脱落及支架移位;所有病人FCSEMS植入术后无严重的手术并发症及死亡发生。结论肝移植术后ABSs采用FCSEMS治疗,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植术后ABSs的一线治疗方法。

肝移植术后胆管吻合口狭窄内镜胆道支架治疗

目的 评价肝移植术后胆管吻合口狭窄（ABSs）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆道塑料支架治疗的效果。方法 收集2010年1月-2015年10月肝移植术后出现ABSs并在广西医科大学第一附属医院内镜中心进行内镜下胆道塑料支架置入治疗的病例资料。记录内镜治疗操作及术后并发症发生情况,统计技术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价不同数目胆道支架治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果 18例肝移植术后（0.5~60.0个月）患者,7例始终接受少支架治疗（〈3支）,11例接受了多胆道塑料支架（MPSs）治疗（≥3支）。所有80次ERCP操作共76次获得成功,技术成功率为95.0%。7例中,1例失访,2例仍在治疗中,1例因急性排斥反应致肝功能衰竭死亡,1例因感染性休克死亡,1例合并胆瘘的患者治疗失败,1例获得临床缓解,缓解率为33.3%（1/3）。11例中,2例失访,1例仍在治疗,2例因内镜治疗失败转外科治疗,余6例获得临床缓解,缓解率为75.0%（6/8）。置入1、2、3、4、5和7支架的平均支架总口径分别为8.5、17.0、24.0、28.0、36.0和50.0 F。术后早期并发症共6例次,发生率为7.5%（6/80）,其中5例次发生在少支架置入操作后,1例次发生在4支支架操作之后。所有患者ERCP术后无严重的手术相关并发症及死亡发生。结论 肝移植术后ABSs采用MPSs治疗,甚至最大化支架治疗的方法,能提供更大的胆道支撑力,临床缓解率更高,尤其对于少支架治疗存在困难的顽固型狭窄具有较大优势,同时不增加术后并发症发生率,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植胆管端端吻合术后ABSs的一线治疗方法。

转化生长因子β1在胆管吻合口狭窄病理过程中的作用

目的:研究在损伤性胆管狭窄病理过程中转化生长因子β1(TGF-β1)的作用。方法:实验用斑马猪24只,随机分成3组。空白对照组(C组)仅游离胆管20mm,以缝合针扎孔1周。手术对照组(S组)游离胆管20mm,切除约5mm,行端端吻合,T型管引流。手术治疗组(T组)依S组方式手术,并经Oddi′s括约肌置Forley导尿管(8号)至吻合口上15mm引流胆汁并支撑,气囊注水阻断胆汁流经吻合口以减轻瘢痕增生。术后12周取标本,HE染色分析术部瘢痕增生、吻合口内径与其近端10mm胆管内径比值,免疫组化法分析各组TGF-β1表达情况。结果:S组及T组处理部位均有瘢痕增生,吻合口管壁厚度分别为1.7±0.2mm和1.0±0.3mm,差异有统计学意义(P<0.05)。T组及S组吻合口内径较C组均有所减小,两组吻合口内径与其近端胆管内径比值分别为0.89±0.15和0.68±0.17,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组仅有少量TGF-β1表达,10个高倍视野平均阳性细胞数为13,T组表达有所增加,高倍视野阳性数为16,但差异均无统计学意义(P>0.05),而S组的表达增加较明显,高倍视野阳性数为37,较前两组的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TGF-β1参与胆管吻合口瘢痕增生狭窄病理过程,其表达随狭窄严重而增加,但其与吻合口瘢痕增生狭窄的因果关系有待进一步研究。

大口径导管保留支撑治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄疗效观察

目的 评价大口径导管保留支撑治疗肝移植术后近期胆管吻合口狭窄的疗效.方法 2009年1月至2012年12月南京医科大学第一附属医院收治的6例肝移植术后胆管吻合口狭窄引起梗阻性黄疸患者.胆管吻合口狭窄发生在肝移植术后1个月内4例,1个月以上2例.对肝移植术后1个月内发病的患者,先给予经皮经肝胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）引流,待患者的血清总胆红素迅速下降接近正常范围,然后采用大口径导管保留支撑的方法引流.肝移植术后1个月以上发病的患者PTCD后直接采用大口径导管保留支撑的方法引流.随访并观察6例患者的疗效.结果 6例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者均成功使用10～14 F导管保留支撑的方法治愈.术前血清总胆红素中位数135 μmol/L,治疗后1个月内下降至中位数48 μmol/L,导管保留支撑的时间4～10个月.6例患者引流管撤除后随访3～10个月,患者均未出现黄疸症状复发.2例支撑导管保留时间较长者,治疗过程中导管周围出现胆汁渗漏和皮肤感染,给予对症处理后症状消失.结论 大口径导管保留支撑是治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的安全而简便的方法.

肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价

目的分析内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的临床效果与预后。方法 2015年9月—2017年1月,于该院收治的肝移植术后胆管吻合口狭窄患者中方便选取36例,所有患者均行内镜胆道支架治疗,分析临床缓解率、治疗成功率与并发症发生情况。结果 36例患者共行160次内镜逆行胰胆管造影操作,成功次数为152次,技术成功率为95%(152/160);在操作早期时,有12例次发生并发症,并发症出现在少支架置入操作之后的共有10例次,出现在4支支架置入之后的共有2例次。结论内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄能为胆道提供更大支撑力,特别是在少支架治疗存在困难的顽固型狭窄治疗中存在较大优势,不会将术后并发症发生率降低,具有极高安全性。

间置空肠胰胆管吻合术(附5例报告)

对5例胰头、十二指肠乳头病变患者作保留幽门的胰十二指肠切除后.间置12～15cm一段空肠进行胰胆管吻合,重建了消化道,使其尽可能接近正常的解剖和生理状态避免了大段室肠的废用和食糜返流,无手术死亡和术后严重并发症,取得了较好的疗效.并对本术式的优点、操作要点和存在的问题进行了探讨.

胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例

我院于1998年采用"皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石"术式.治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组18例,男7例,女11例.年龄21～69岁,平均41岁.肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术.

胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者疗效研究

目的观察采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效及外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法2012年1月~2021年6月我院收治的165例肝胆管结石患者,其中89例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术,另76例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗。采用ELISA法检测血浆皮质醇(COR)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果联合手术组手术时间为(258.5±36.7)min,显著长于吻合术组【(221.1±32.5)min,P<0.05】,而两组术中出血量、术后排气时间和住院日比较,无显著性差异【分别为(270.4±51.4)ml、(3.9±0.7)d和(8.0±1.4)d对(278.4±52.3)ml、(3.8±0.7)d和(7.3±0.7)d,P>0.05】;在术后1 w,联合手术组血清TBIL、ALT、GGT和COR水平分别为(16.5±3.8)μmol/L、(54.4±14.1)g/L、(184.3±34.2)U/L和(241.7±43.5)nmol/L,与吻合术组比无显著性差异【分别为(13.2±4.0)μmol/L、(49.6±12.4)g/L、(179.5±32.5)U/L和(242.7±44.0)nmol/L,P>0.05】;联合手术组外周血CD3^(+)和CD4^(+)细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(58.2±6.5)%、(37.2±4.3)%和(1.2±0.2),与吻合术组比无显著性差异【分别为(57.2±6.2)%、(36.4±4.3)%和(1.2±0.3),P>0.05】;联合手术组胆漏发生率为1.3%,显著低于对照组的10.1%(P<0.05);在术后1年,吻合术组结石率为10.1%,联合手术组为7.9%(P>0.05),后者经盲袢手术取石,得到清理。结论采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者有助于方便快捷地清理复发结石,对机体无更多的不良影响。

胆道镜下导丝突破法治疗困难胆管吻合口狭窄12例疗效分析

目的探讨胆道镜下导丝突破法治疗困难胆管吻合口狭窄的安全性并观察临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年9月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的内镜下逆行性胆胰管造影(ERCP)或经皮经肝胆道引流(PTCD)治疗失败的12例胆管吻合口狭窄病例的临床资料。9例为肝移植术后胆管端端吻合口狭窄,使用经口单人操作胆道镜(SpyGlass)进入胆道;3例为复杂上腹部术后胆管空肠吻合口狭窄,使用经皮经肝胆道镜(PTCS)进入胆道。分析操作成功率、相关并发症及治疗效果。结果12例病人中,4例针尖样狭窄者均通过胆道镜辅助完成导丝穿越吻合口;余8例为完全狭窄,接受导丝硬头突破法治疗9次(7次SpyGlass胆道镜和2次PTCS),其中6次成功。胆道镜下导丝突破法技术成功率为76.9%(10/13)。导丝通过狭窄后放置PTCD导管(3例)、塑料支架(3例)及全覆膜金属支架(4例)。2例失败者通过PTCD会师及十二指肠内瘘口治疗成功。术后轻度胆管炎2例,保守治疗好转,无出血、穿孔、胆瘘等与导丝突破相关的并发症。术后随访11(3~34)个月,4例已脱支架,无狭窄复发。结论胆道镜下导丝突破法治疗ERCP或PTCD失败的困难胆管吻合口狭窄安全、可行,近期疗效满意。

经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植后胆管吻合口狭窄患者的护理

目的探讨经内镜置入全覆膜自膨式可回收金属支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的护理要点。方法回顾性分析2013年1月至2015年7月应用全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的9例肝移植术后胆管吻合151狭窄患者的临床资料，总结其护理过程。结果9例患者均成功置入并取出全覆膜自膨式可回收金属支架，术后未出现支架移位、急性胰腺炎、胆道出血、肠漏等并发症，金属支架取出后胆管吻合口狭窄均解除，随访10-32个月，未出现胆管吻合口狭窄相关症状和体征。结论全覆膜自膨式可回收金属支架治疗的肝移植术后胆管吻合15I狭窄患者，术前应介绍金属支架性能及治疗过程，提高患者依从性；熟悉内镜操作步骤、金属支架放置及取出方法，缩短手术操作时间；术后加强鼻胆管护理，注意金属支架放置及取出术后可能出现的并发症的观察，及时发现和治疗；加强金属支架放置及取出期间的延续护理。

肝总动脉变异肝移植术后并发胆管吻合口狭窄一例

肝移植术后胆管吻合口狭窄严重影响受者生存质量及长期生存率,是导致受者再次肝移植甚至死亡的主要原因之一。其危险因素包括缺血再灌注损伤、肝总动脉并发症和排斥反应等。近年来,随着外科手术技术的进步,肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生率有所下降。本文报道1例因肝总动脉变异导致肝移植术后并发胆管吻合口狭窄患者诊疗过程。

成人间活体右半肝移植受者流出道重建及胆管吻合

在成人间活体肝移植中，由于受者手术复杂，肝静脉流出道梗阻、肝动脉血栓、胆漏和胆道狭窄等仍严重影响着患者的预后。我院自2007年4月至2008年7月共施行30例成人间活体右半肝移植，在受者肝静脉流出道重建和胆道重建方面采取了一些手术技巧，取得较好的效果，现报告如下。

微胆漏在胆管吻合口狭窄中的作用

目的观察微胆漏在胆管吻合口狭窄病理过程中的作用。方法将斑马猪24头随机分成3组。假手术组（S组），模拟吻合在胆管扎孔2圈，每圈8孔。对照组（c组），游离胆管20mm，切除约5mm，行端端吻合，T型管引流。治疗组（T组），依C组方式手术，在吻合口以远置Forley导尿管（8号）至吻合口上15mm引流胆汁，气囊注水阻断胆汁流经吻合口。分析各组微胆漏、术部瘢痕增生、吻合口内径及与其近端胆管内径比值。结果S组与C组处理部位均有瘢痕增生，管壁厚度分别为（1．5±0．2）、（1．6±0．3）mm，但差异无统计学意义（P〉0．05）。T组管壁厚度为（0．9±0．2）mm，与前两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；T组微胆漏明显少于S组及c组，3组引流液胆红素含量分别为（36．8±5．4）、（141．9±17．7）、（107．5±11．6）μmol／L，T组较S组及C组差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论吻合口微胆漏是吻合口瘢痕增生狭窄的重要原因之一，设法消除胆汁刺激可以改善吻合口瘢痕增生。

全覆膜自膨式可回收金属支架和塑料支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的效果比较

目的比较全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSEMS)和塑料支架治疗原位肝移植术后吻合口狭窄(AS)的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年4月中山大学附属第一医院收治的肝移植术后AS患者临床资料,根据植入支架不同分为FCSEMS组和塑料支架组,对比分析两组患者一般资料、手术成功率、术后并发症发生率、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)次数、留置支架个数等指标。结果共纳入54例患者,其中男性41例,女性13例,中位年龄48(34~65)岁。FCSEMS组纳入23例,塑料支架组纳入31例,手术总体技术成功率为98.3%(176/179)。FCSEMS组治愈21例,缓解2例;塑料支架组治愈29例,缓解1例,失败1例,两组疗效及并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。FCSEMS组支架留置时间、ERCP次数和留置支架个数中位数分别为5.9个月、2次、1个,塑料支架组分别为9.5个月、4次、8个,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论FCSEMS置入对于肝移植术后AS的治疗同塑料支架一样行之有效,但留置支架时间、内镜治疗次数和置入支架个数较后者减少,同时需要警惕支架移位或术后胰腺炎等并发症的发生。

胆管结石病人在间歇期和胆肠吻合术后的胆汁细菌构成分析

目的探讨胆管结石病人在间歇期和胆肠吻合后的胆汁细菌构成特点。方法３２例胆管结石病人，获取其间歇期胆汁和胆管空肠吻合术后胆汁作细菌培养。结果３２份间歇期胆汁１８份检出细菌，其中大肠杆菌８株、肺炎杆菌５株、变形杆菌３株、沙雷氏菌３株、粪链球菌２株、其它细菌２株。３２份术后胆汁均检出细菌，其中大肠杆菌１７株、绿脓杆菌１０株、肺炎杆菌８株、变形杆菌７株、沙雷氏菌５株、其它细菌７株。术前间歇时间不同的病人胆汁细菌检出率的组间差异显著，胆管炎发作次数不同的病人胆汁细菌检出率的组间差异不显著。结论在胆汁细菌的检出率和构成比方面，沙雷氏菌已成为常见细菌。胆汁细菌检出率与间歇时间有关。

影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析

目的探讨影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年9月至2021年8月吉林大学白求恩第一医院收治的428例行同种异体原位全肝移植术受者的临床资料;男324例, 女104例, 年龄为(52±10)岁。观察指标:(1)受者手术情况。(2)肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况。(3)影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。采用门诊方式进行随访, 了解患者胆管吻合口狭窄发生及治疗情况。随访时间截至2021年8月30日。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)或M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ^(2)检验。应用Logistic回归模型进行多因素分析。结果 (1)受者手术情况:428例受者手术时间为465(420, 520)min、冷缺血时间为368(320, 450)min、术中出血量为2 500(1 500, 4 000)mL, 其中142例使用聚葡糖酸酯缝线行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合;286例使用聚丙烯缝线进行吻合(169例行胆管后壁连续吻合+前壁间断吻合、73例行胆管前后壁完全间断吻合、44例行胆管前后壁完全连续吻合)。428例受者术中均未留置T管。(2)肝移植术后胆管吻合口狭窄及治疗情况:428例受者均获得随访, 随访时间为3~72个月, 中位随访时间为28个月。随访期间, 50例受者发生胆管吻合口狭窄, 其中41例行内镜逆行胰胆管造影术治疗, 8例行经皮肝穿刺胆管引流术治疗, 1例行手术治疗, 治疗后狭窄均未再复发。(3)影响肝移植术后胆管吻合口狭窄的相关因素分析。单因素分析结果显示:胆管吻合方式和供肝冷缺血时间是影响同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的相关因素(χ^(2)=15.74, Z=-2.04, P<0.05)。多因素分析结果显示:胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是同种异体原位全肝移植受者发生术后胆管吻合口狭窄的独立影响因素(优势比=0.25, 1.00, 95%可信区间为0.08~0.85, 1.00~1.01, P<0.05)。结论缝线类型不是影响同种异体原位全肝移植受者术后发生胆管吻合口狭窄的相关因素, 胆管吻合方式为前后壁完全间断吻合、供肝冷缺血时间是其独立影响因素。

皮下通道型胆囊肝门部胆管吻合术治疗肝内胆管结石

目的通过术式的变化提高肝内胆管结石的治疗效果。方法采用一种新术式———肝门胆管切开、取石、成形与胆囊颈吻合方法建立吻合通道。结果运用该手术治疗 13例 ,均恢复顺利。 5例分别于术后 1、6、10、12个月局麻下切开通道取石成功。结论本术式为肝内胆管结石患者术后结石残留和复发提供了一种胆道镜取石的途径 ,避免了再次剖腹手术 ,值得推广应用。

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾研究1997年7月~2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料。结果62例中7例（占11.3%）出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄。有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例（占25.0%）出现术后胆道感染;直径〉2.0 cm,36例中仅1例（占2.8%）出现胆道感染。在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例（占66.7%）,吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。