塑料胆管支架治疗高龄胆总管结石的体会

目的讨论塑料胆管支架置入术治疗高龄胆总管结石患者的疗效。方法对24例高龄胆总管结石患者经内镜放置塑料胆管支架。结果 24例患者放置塑料胆管支架后1周腹痛、发热等急性胆管炎症状均缓解,17例患者结石有不同程度缩小,经2次ERCP取石成功,5例无明显改变,支架堵塞后予更换支架治疗,1例支架放置3年,期间胆管炎复发2次,经抗炎治疗好转,1例支架脱落转外科手术。该组病例并发症总发生率为4.16%。结论塑料胆管支架置入术治疗高龄胆总管结石患者安全有效,并发症少,在高龄胆总管结石患者群中可以应用。

胆道双塑料支架联合熊去氧胆酸对困难胆总管巨大结石的临床疗效

目的回顾性分析胆道双塑料支架置入联合熊去氧胆酸(UDCA)对困难胆总管巨大结石(≥15 mm)的临床疗效。方法收集我院2018年1月至2019年12月困难胆总管巨大结石患者63例,均通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)放置胆道双塑料支架,其中32例患者术后联合UDCA 15 mg/(kg·d)口服(观察组),疗程3个月;31例患者未予口服药物(对照组)。3个月后拔除支架并行取石术,比较两组间第二次ERCP术前腹痛腹胀、肝功能异常、胆管炎、支架梗阻发生率、最大结石直径变化及取石成功率的差异。结果所有患者ERCP均取得成功,两次ERCP均未发生消化道出血、穿孔、重症急性胰腺炎等重大并发症。观察组第二次ERCP术前腹痛腹胀、肝功能异常、胆管炎及术中支架梗阻发生率分别为6.3%(2/32)、18.8%(6/32)、3.1%(1/32)、15.6%(5/32),均明显低于对照组25.8%(8/31)、45.2%(14/31)、22.6%(7/31)、38.7%(12/31),差异均有统计学意义(χ2=4.510、5.069、5.376、4.259,P=0.043、0.024、0.026、0.039)。观察组两次ERCP最大胆总管结石直径中位数分别为17、12 mm;对照组分别为17、15 mm,均较首次ERCP有明显缩小,差异均有统计学意义(Z=4.659、4.736,均P<0.01)。观察组最大胆总管结石直径降低均值较对照组更为显著(Z=3.883,P<0.001);二次ERCP取石成功率观察组为90.6%(29/32)、明显高于对照组71.0%(22/31),差异有统计学意义(χ2=3.946,P=0.047)。结论困难胆总管巨大结石患者放置胆道双塑料支架配合UDCA可更有效降低再次ERCP术前腹痛腹胀、肝功能异常、胆管炎及支架梗阻的发生率,降低最大结石直径,提高取石成功率。

老年难治性巨大结石胆管支架联合药物治疗1例并文献复习

随着现如今介入及内镜技术的发展,内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)治疗胆总管结石已经成为一种安全且创伤小的手术方式,而对于内镜下取石困难的胆总管结石患者目前多行内镜下胆管支架置入引流术(ERBD)后择期内镜下取石,此种方法存在更好的有效性与安全性。ERBD术后的难治性胆总管结石存在支架“溶石”现象,即胆道支架通过物理摩擦等方式缩小胆总管结石直径的现象,但相关临床数据较少。本文报道1例难治性胆总管巨大结石接受ERBD联合熊去氧胆酸治疗的案例。