胆管外肿瘤导致胆道梗阻的机理探讨

目的:根据经皮肝穿胆道引流术(PTCD)过程中胆道内活检诊断恶性胆道梗阻的敏感度高低,评价胆管外肿瘤导致胆道梗阻的机理以及此项技术的临床应用价值。方法:回顾性分析连续102例因恶性阻塞性黄疸行PTCD患者的临床及影像学资料。介入手术过程中行胆道内活检,包括胆道内钳夹活检和毛刷细胞学检查,阳性结果被认为真实反映了梗阻的特性,而阴性结果不能排除肿瘤发生。27例确诊为胆道外恶性肿瘤导致胆道阻塞。通过分析胆管外恶性肿瘤导致胆道梗阻的活检敏感度差异,讨论导致胆道梗阻的病理基础以及评价胆道活检技术的临床应用价值。采用Chi-Square检验,观察活检阳性率差异,α=0.05作为检验水准。结果:本组27例胆管外恶性肿瘤导致胆道梗阻的患者,胆道内活检敏感度为88.9%,胆道内钳夹活检和刷检的敏感度分别为77.8%和74.1%,钳夹活检的阳性率高于刷检,但无显著的统计学差异(P>0.05)。胆道内活检诊断胆管外恶性肿瘤导致阻黄的敏感度与文献中诊断胆管癌的敏感度相似。结论:胆管外恶性肿瘤组织直接浸润胆管壁是导致胆道梗阻的根本原因。

ERCP置入金属支架与PTCD治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的对比研究

目的对比观察经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入金属支架与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2018年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的90例肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者,采用简单随机分组方法,分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者采用PTCD治疗,观察组患者采用ERCP置入金属支架治疗。比较两组患者的住院天数、术后黄疸缓解率、术后腹痛、术后发热、支架通畅时间、术后并发症发生情况及总生存期等差异。结果观察组患者的住院天数[(12.53±3.98)d]较对照组[(18.77±4.26)d]明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组和对照组患者的术后黄疸缓解率(93.33%vs.84.44%)和发热发生率(24.44%vs.33.33%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后腹痛发生率(8.89%)较对照组(31.11%)明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的腹痛消失时间(6.95±1.35 d vs.7.38±1.46 d)和体温恢复正常时间(2.48±0.69 d vs.2.74±0.83 d)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的支架通畅时间[(224.85±48.95)d]和总生存期[(331.14±46.84)d]较对照组[(157.89±42.16)d、(223.16±39.80)d]明显延长,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率(6.67%)较对照组(26.67%)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者而言,ERCP置入金属支架与PTCD的效果相当,均可有效缓解胆道梗阻性黄疸。但相比于PTCD,ERCP置入金属支架治疗后胆道通畅时间延长,住院时间缩短,并发症发生率低,可促进患者肝功能恢复,延长生存时间,因此,ERCP置入金属支架治疗可作为临床治疗此类患者的一种安全、有效的方法。

胆管黏液性肿瘤诊治体会:附5例报告

回顾性分析 5例胆管黏液性肿瘤患者的临床资料 ,包括胆管黏液腺癌 2例 ,胆管黏液腺瘤 2例 ,胆管黏液腺瘤癌变 1例。 5例术前均表现为梗阻性黄疸 ,均行手术治疗 ,术后均恢复良好。随访半年至 1 0年 ,除 1例胆管粘液腺癌术后 1年死亡外 ,余 4例存活。提示胆管黏液性肿瘤的诊断治疗有其特殊性 ,正确的手术及术后处理能减轻患者的痛苦 。

Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨BismuthⅣ型肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法对近5年来经手术和病理确诊的22例BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果22例患者中,男13例,女9例,男女之比1.4∶1。常规手术方法治疗16例(常规手术治疗组),包括手术切除5例(31.3%),其中根治性切除2例,姑息切除3例;内或外引流术11例。经典式原位肝移植术6例(肝移植组)。常规手术方法治疗组1,2年累积生存率分别为32.1%,0;肝移植组除1例术后11个月死于慢性排异反应外,余均健康存活,现已分别存活28,19,17,12个月和9个月,未见肿瘤复发和转移,术后1,2年累积生存率分别为80.0%(4/5),50.0%(1/2)。两组生存率比较差异有显著性(P=0.041)。结论BismuthⅣ型肝门部胆管癌应行积极的外科治疗,其中根治性切除术是提高患者存活率的关健;常规手术无法根治切除者是原位肝移植的适应证,术后疗效满意。

远端胆管癌外科治疗的效果分析

目的 探讨远端胆管癌外科治疗的并发症、术后生存率及其相关因素。方法 回顾性分析我科 12年间外科治疗的 2 3例远端胆管癌患者的临床资料。结果 出现手术并发症的患者其术前症状持续的时间 ( 0 .5 0± 0 .18)个月显著短于无手术并发症的患者 ( 1.2 9± 0 .2 3 )个月 (P <0 .0 5 )。总体术后中位时间生存 18( 1～ 70 )个月 ,17例 ( 73 .9% )生存 1年以上 ,5例 ( 2 1.7% )生存 3年以上 ,2例 ( 8.7% )生存 5年或 5年以上。是否行根治性切除、手术时是否出现远处转移与术后生存率显著相关 (P <0 .0 5 )。结论 首发症状持续时间可能和外科治疗后并发症发生率有关。胰十二指肠切除是治疗远端胆管癌的有效手段。手术时出现远处转移者预后较差。

老年肝门胆管癌的外科处理

探讨老年肝门胆管癌的手术治疗特点。方法回顾性分析湘雅医院1 9 9 5—2 0 0 5年手术治疗6 4例6 5岁以上肝门胆管癌患者的临床及随访资料。结果6 4例均行手术治疗,包括根治性切除2 6例,姑息性切除1 0例,内引流术1 4例,外引流1 4例。手术切除术后1年生存率6 2.5%,2年生存率3 7.5%。结论老年肝门胆管癌预后不良,手术切除是目前较理想的治疗方式。

下段胆管癌的外科治疗

目的探讨下段胆管癌外科手术治疗的方法及其效果。方法回顾性总结和分析51例下段胆管癌行外科治疗的临床资料。根治性胰十二指肠切除术28例,减黄性手术23例。结果总体中位生存时间20个月;根治性胰十二指肠切除术、减黄性手术生存期分别为32,8个月;根治性胰十二指肠切除术5年生存率17.8%,减黄性手术为0;根治性胰十二指肠切除术的疗效明显优于减黄性手术(P<0.01)。结论对下段胆管癌积极行根治性胰十二指肠切除术,能延长生存期,改善患者生活质量。

肝门胆管癌外科治疗体会:附36例报告

目的 探讨肝门部胆管癌的外科治疗及疗效。方法 对近 5年间手术治疗的肝门胆管癌3 6例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 全组均行手术治疗 ,发生手术后并发症 8例 ,其中胆瘘 5例 ,腹腔内感染 2例 ,上消化道出血 1例 ,均保守治疗而愈 ,无手术死亡。在行肿瘤切除术的2 0例中 ,15例获随访 ,存活最短时间为 11个月 ,最长时间 3年 2个月 ,中位生存时间 1年 9个月 ,1年生存率 86.7% (13 / 15 ) ,3年生存率 13 .3 % (2 / 15 )。其他各种内外引流术式 16例 ,术后生存 5～12个月 ,平均 10个月 ,术后短期内黄疸减轻 ,生活质量提高。结论 肝门部胆管癌应积极手术 ,不能切除者应力争行各种引流术。

快速康复外科理念在肝门部胆管癌患者围术期护理中的实践

【目的】探讨快速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念在肝门部胆管癌患者围术期护理中的应用体会。【方法】选择2014年1月至2016年12月在本院择期接受手术治疗的62例肝门部胆管癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例。对照组实施围术期常规护理，观察组实施ERAS护理，比较两组患者手术相关指标及术后并发症。【结果】观察组首次下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间及术后住院时间均较对照组明显缩短（P〈0.05），住院总费用较对照组显著减少（P〈0.01）；切口感染、腹腔感染等并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）；观察组健康教育、服务态度及护患沟通满意度均明显优于对照组（P〈0.05）。【结论】ERAS应用于肝门部胆管癌围术期护理有助于促进患者术后康复，有效降低并发症发生率，提高患者满意度。

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗(附27例报告)

目的:探讨肝门部胆管癌的诊断和外科处理及其预后。方法:对经手术和病理检查确诊的肝门部胆管癌27例的临床特征、手术方式和随访结果进行回顾性分析。结果:切除7例,其中根治性切除2例,姑息性切除5例。胆肠吻合4例,单纯探查活检6例,胆道支架置入3例,胆道外引流7例。根治性切除2例健康生存1年。姑息性切除、胆肠吻合和胆道支架置入的1年生存率分别为40%,0和33.3%。结论:应力争进行肝门部胆管癌的根治性切除。当根治性切除无法施行时,可考虑其他外科处理方式。

肝外胆管癌的诊断进展

肝外胆管癌的恶性度极高。由于该病病因不明,病程隐匿,诊断困难,临床发现多为晚期,故预后很差。近年来,随着对胆管癌认识的提高,某些新的诊断技术的采用和对原有的一些诊断手段的再认识,胆管癌的诊断有了较大的进展。本文对有关肝外胆管癌诊断方法的应用现状进行综述,并评价其应用价值。一、肿瘤标志癌胚抗原(CEA):早期主要用于大肠癌的诊断。现在发现,CEA不是大肠癌的特有相关抗原,其他的癌肿,如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌。

肝外胆管癌的诊断方法和外科治疗的临床效果

目的分析评价肝外胆管癌的诊断方法和外科治疗的临床效果。方法回顾性分析73例肝外胆管癌的病理特点,临床诊断及外科治疗方法。结果35例经手术及病理检查证实,其中腺癌占94.3%,腺鳞癌为5.7%。47例行手术治疗(64.4%),11例行PTCD或ERCD引流减黄,15例放弃治疗。手术切除22例(切除率46.8%),姑息性内外引流术25例,二者手术并发症率及死亡率为45.5%与40%和13.6%与8%,并均无统计学差异。手术切除术组中19例获得随访,手术切除组疗效优于其他治疗组(P<0.05),而手术引流及介入引流减黄治疗有明显地改善生活质量,延长生存期的作用。结论手术切除仍然是治疗肝外胆管癌最有效手段,部分患者可获得治愈性切除而长期生存。

肝外胆管癌160例分析

近年来胆管癌的发病率有增加趋势,诊断时大多已属晚期,根治率低、疗效差,现将我们经治的160例综合报道,供同道参考。临床资料一、资料来源:160例其中南阳地区医院子1982年1月至1990年12月收集65例;江西医学院二附院于1978年1月至1991年3月收集58例;解放军91医院于1980年1月至1990年12月收集26例;解放军272医院于1980年1月至1990年12月收集11例。二。

超声诊断肝外胆管癌的价值

目的分析肝外胆管癌的声像图特点,探讨早期超声诊断的临床价值。方法50例超声拟诊为肝外胆管癌患者,经临床手术、其他影像学及(或)经皮胰胆管逆行造影证实,分析其患者临床及超声影像学资料。结果肝外胆管癌超声直接征象分为乳头型、团块型、截断型和狭窄型;间接征象为肝内及肝外胆管扩张、肝内及肝门部淋巴结转移和腹水。误诊3例,其中1例为胆总管结石,2例为十二指肠憩室。结论超声显像对肝外胆管癌的诊断有重要价值。

肝门胆管癌的外科处理及预后分析

[目的]探讨肝门胆管癌的手术治疗方法及其与预后的关系.[方法]回顾性分析本院自1994～2004年手术治疗的64例肝门胆管癌患者临床及随访资料.[结果]全组均行手术治疗,发生术后并发症13例,其中胆瘘6例,腹腔感染5例,上消化道出血2例,均保守治疗而愈,无手术死亡.存活最短时间为42 d,最长为3年4个月,1年生存率64.1%(41/64),3年生存率12.5%(8/64).[结论]根治性切除是肝门胆管癌最有效的治疗方法.手术过程、淋巴结转移及病理分型等影响其预后.

共聚焦显微镜观察凋亡相关基因Fas和FasL在肝外胆管癌组织中的表达

目的:研究肝外胆管癌组织中细胞凋亡相关基因Fas和FasL的表达及意义。方法:采用免疫荧光组织化学方法结合激光扫描共聚焦显微镜对30例肝外胆管癌及10例胆总管囊肿组织进行观察。结果:30例肝外胆管癌中,Fas和FasL阳性21例,阳性率70%,对照组10例胆总管囊肿Fas和FasL阳性1例,阳性率10%,Fas和FasL在肝外胆管癌中的表达强于对照组(P<0.05);同一肿瘤细胞中Fas定量大于FasL(P<0.05);Fas和FasL主要位于胞浆和胞核。结论:Fas和FasL参与了大部分肝外胆管癌的凋亡调控,但肝外胆管癌在发生分化过程中可能部分获得了逃逸Fas介导凋亡的功能。

肝门部胆管癌外科手术治疗17例分析

目的:总结肝门部胆管癌的手术治疗经验。方法:回顾性分析我院1997/2007年间经手术治疗的17例肝门部胆管癌的临床资料。结果:17例患者中,手术切除4例(切除率23.5%),单纯外引流13例。术后发生胆漏1例,经腹腔引流治愈;胆管外引流管脱落1例,经二次手术重新置管引流治愈。死亡1例(5.9%),死于肝功能衰竭、上消化道出血。结论:对肝门部胆管癌患者选择合理的手术方式,对改善生活质量,延长生存时间至关重要。