个性化护理干预对经皮肝穿刺胆管引流术患者自我护理能力的影响

目的:探讨对经皮肝穿刺胆管引流术患者进行个性化护理干预的临床效果以及对患者自我护理能力的影响。方法:研究样本均为江苏省东台市中医院收治的因梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆管引流术的患者,研究时间线截取2021年1月至2023年9月,筛选样本量89例,按照双色球抽取方式将患者分为两组,对照组(45例)开展常规护理干预,观察组(44例)实施个性化护理干预,观察患者干预前后的心理状态、疼痛、睡眠、知识掌握评分、并发症发生情况及满意度。结果:护理前,患者心理状态(汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表)评估组间差异不显著(P>0.05),护理后,观察组评分降低更明显,组间差异显著(P<0.05)。护理前,评估患者视觉模拟量表评分、匹兹堡睡眠质量量表评分,组间差异不显著(P>0.05),护理后,观察组各项评分降低均更明显,组间对比差异显著(P<0.05)。结论:对经皮肝穿刺胆管引流术患者进行个性化护理干预效果明显,可为患者营造良好的康复环境,降低患者疼痛程度,促使患者尽早恢复生理机能。同时,可以有效提高患者自我护理能力,强化患者对疾病的认知,主动配合护理人员。

个性化护理干预对经皮肝穿刺胆管引流术患者自我护理能力的影响

目的探讨个性化护理干预对经皮肝穿刺胆管引流术患者自我护理能力的影响.方法将40例恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流术患者随机分为对照组和干预组,每组20例.对照组行常规护理,干预组在行常规护理的同时进行个性化护理干预,并对两组患者在住院期间、出院时、出院后分别采用疾病知识掌握调查表、自我护理能力实施量表进行问卷调查.结果干预组患者在各阶段疾病相关知识的掌握、自我护理能力的改善明显高于对照组(P<0.05).结论实施个性化护理干预可有效改善经皮肝穿胆道外引流患者的预后.

延续护理对经皮经肝穿刺胆管引流术后出院患者并发症影响的Meta分析

目的Meta分析评价延续护理对经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)后出院患者并发症发生率的影响。方法检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science等数据库中关于PTBD后出院延续护理的随机对照研究文献。采用澳大利亚Joanna Briggs研究所(JBI)文献质量评价工具评价纳入文献的质量,RevMan 5.4软件对纳入文献作Meta分析。结果最终纳入9篇有效文献,总样本量854例(对照组425例,干预组429例)。Meta分析显示,延续护理有效降低了PTBD后出院患者胆道感染(RR=0.42,95%CI=0.30~0.57)、穿刺处伤口感染(RR=0.19,95%CI=0.06~0.65)、导管脱出或移位(RR=0.31,95%CI=0.18~0.54)、导管堵塞(RR=0.23,95%CI=0.13~0.42)、引流管周围皮肤感染(RR=0.30,95%CI=0.12~0.77)、导管相关原因再入院(RR=0.34,95%CI=0.18~0.65)发生率,均P<0.05。结论与常规出院护理相比,延续护理可有效降低PTBD后出院患者胆道感染、穿刺处伤口感染、导管脱出或移位、导管堵塞、引流管周围皮肤感染、导管相关原因再入院等并发症发生。

经皮经肝穿刺胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对肝门部胆管癌的治疗效果分析

目的探讨经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)与经内镜鼻胆管引流术(ENBD)对肝门部胆管癌(HCCA)的治疗效果。方法选择HCCA患者为研究对象,按随机数字表法将84例患者分为两组,各42例。对照组行ENBD,观察组行PTCD,两组均随访1周。对比两组手术效果、肝功能及并发症发生情况。结果观察组术后胆汁引流量为(366.78±31.79)ml,多于对照组的(334.59±30.36)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TB)水平分别为(177.73±29.79)U/L、(37.72±5.20)μmol/L、(32.05±4.32)U/L、(112.24±20.79)μmol/L,均低于对照组的(195.86±32.05)U/L、(42.46±6.95)μmol/L、(37.74±5.59)U/L、(121.26±20.21)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(4.76%)低于对照组(19.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于ENDB,PTCD在HCCA治疗中效果更佳,术后胆汁引流量更多,利于改善患者肝功能,减少并发症的发生。

经皮经肝穿刺胆管引流术对肝门部胆管癌的临床疗效分析

目的 探析经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗肝门部胆管癌(HCCA)的临床效果。方法 选取2018年1月-2021年6月在潮州市中心医院接受治疗的HCCA患者60例作为研究对象,将采用PTCD治疗的35例患者作为PTCD组,将采用常规胆管支架置入治疗的25例患者作为常规组。观察2组患者的治疗有效率,治疗前后AST、ALT肝功能指标,术后并发症发生情况及治疗结束6个月后的生存率。结果PTCD组的总有效率高于常规组,术后的AST、ALT水平均低于常规组,术后并发症发生率低于常规组,术后6个月的生存率高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD可提升肝门部胆管癌的治疗效果,有效改善患者肝功能指标,并降低发生术后并发症的风险,患者生存率更高,可作为首选手术方案。

内镜下鼻胆管引流术与经皮肝胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果与安全性

目的:探讨分析内镜下鼻胆管引流术与经皮肝胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床效果与安全性。方法:研究对象从2021年9月至2022年9月入住松滋市人民医院的急性梗阻性化脓性胆管炎患者中选取,共选取126例。将126例患者分为肝胆管引流组63例、鼻胆管引流组63例。肝胆管引流组采取经皮肝胆管引流术进行治疗,鼻胆管引流组采取内镜下鼻胆管引流术进行治疗。对比两组的治疗效果、术后引流量、术后腹痛缓解时间、术后5 d血清总胆红素水平、住院时间和术后并发症发生情况。结果:鼻胆管引流组的治疗总有效率为96.83%,肝胆管引流组的治疗总有效率为84.13%,鼻胆管引流组的治疗总有效率比肝胆管引流组高,差异有统计学意义(P<0.05)。鼻胆管引流组的术后引流量比肝胆管引流组少,术后腹痛缓解时间与住院时间均比肝胆管引流组短,术后5 d血清总胆红素水平比肝胆管引流组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。鼻胆管引流组的术后并发症发生率为3.17%,肝胆管引流组的术后并发症发生率为12.70%,鼻胆管引流组的术后并发症发生率比肝胆管引流组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对急性梗阻性化脓性胆管炎患者,采取内镜下鼻胆管引流术进行治疗取得的效果比采取经皮肝胆管引流术好,手术后患者的引流量减少,腹痛症状很快得到缓解,血清总胆红素水平显著降低,且并发症较少,康复时间得以缩短。

基于电磁导航辅助经皮肝穿刺胆管引流术的技术探索

目的对比IQQA-Guide智能穿刺导航系统辅助下的经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)与同期的传统PTBD在治疗梗阻性黄疸方面的优劣,为进一步拓展电磁导航辅助PTBD的临床研究及运用提供依据。方法回顾性分析2022年3月至2023年1月56例因恶性梗阻性黄疸于东部战区总医院介入治疗科行PTBD治疗的患者临床资料。按术中穿刺胆管引导方式的不同分为电磁导航组(n=20)、传统透视组(n=36)。分析比较两组患者术前规划穿刺胆管分级及直径、术中穿刺胆管次数、术中透视时间、术中辐射剂量、术后并发症、术后血常规、肝功能等指标改变。结果电磁导航组穿刺的胆管直径小于透视组(P<0.01)。术中电磁导航组在穿刺胆管针数、透视时间、辐射剂量明显优于透视组(P<0.01)。电磁导航组及透视组PTBD的术后TBIL、ALP较术前显著下降(P<0.01)。电磁导航组HB术后变化值较透视组小(P<0.01)。电磁导航组术后3天的CRP、CRP术后变化值低于透视组(P<0.05)。透视组术后HB较术前降低,术后3天CRP较术前升高(P<0.01)。电磁导航组总体并发症发生率明显低于透视组(P<0.05)。结论经电磁导航辅助PTBD术操作简单,安全可行,能有效提高胆管穿刺成功率,减少透视时间及术中辐射,减少患者术后并发症,值得在临床中进一步推广。

胰腺癌梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆管引流术后发生胰腺炎的危险因素分析

目的 探讨胰腺癌梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆管引流术(PTBD)后发生胰腺炎的危险因素。方法 选取行PTBD治疗的135例胰腺癌梗阻性黄疸患者。记录术后胰腺炎发生率,并分析胰腺炎发生的危险因素。结果 135例胰腺癌梗阻性黄疸患者PTBD后发生胰腺炎的共有62例,发生率为45.93%(62/135)。单因素分析显示:年龄、性别、血红蛋白水平、合并糖尿病与胰腺癌梗阻性黄疸患者PTBD后胰腺炎的发生无关(P>0.05);而体质量指数(BMI)、通过胆管梗阻段困难、胰管显影、鼻胆管引流、引流方式与胰腺癌梗阻性黄疸患者PTBD后胰腺炎的发生相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:BMI≥28 kg/m^(2)、通过胆管梗阻段困难、胰管显影、内外引流、鼻胆管引流是胰腺癌梗阻性黄疸患者PTBD后发生胰腺炎的主要危险因素(P<0.05)。结论 胰腺癌梗阻性黄疸患者经PTBD治疗后发生胰腺炎的风险较高,而BMI≥28 kg/m^(2)、通过胆管梗阻段困难、胰管显影、鼻胆管引流、内外引流是术后胰腺炎发生的主要影响因素,临床需予以重视,并施行个体化预防措施,以减少胰腺炎的发生,保障患者安全。

经皮肝穿刺胆管引流术在肝门部胆管癌治疗中的应用研究

目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗肝门部胆管癌(HCCA)的临床效果。方法 选择2018年1月-2020年4月麻城市人民医院收治的HCCA患者52例,根据抽签法将其分为观察组(n=26)和对照组(n=26)。对照组采用胆管支架植入术(PTIBS)治疗,观察组采用PTCD治疗,比较2组引流成功率、肝功能指标水平[碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)]、胆汁引流量与住院时间及并发症发生率。结果 观察组引流总成功率为88.46%,高于对照组的65.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组ALP、TBA、TB及ALT水平均较治疗前低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组胆汁引流量及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率较对照组略低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTCD治疗HCCA患者的临床效果更好,可提高胆汁引流量及引流成功率,有利于促进肝功能恢复,且并发症较少,值得临床推广。

腹腔镜胆总管探查术联合鼻胆管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及安全性

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及安全性。方法选取2021年3月至2023年3月我院收治的106例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为观察组与对照组。观察组采用ENBD联合LCBDE治疗,对照组采用LCBDE联合腹腔镜胆囊切除术。比较两组的治疗效果、手术相关指标及并发症发生率。结果观察组总有效率为96.23%,高于对照组的77.36%(P<0.05)。观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.55%,低于对照组的28.30%(P<0.05)。结论ENBD联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果较好,利于患者术后康复,降低并发症发生率。

三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果分析

目的:分析三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法:选择2020年1月—2022年12月彭州市中西医结合医院收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规手术治疗,观察组给予三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗。比较两组术后风险发生率、治疗效果、临床指标。结果:观察组术后风险发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.042);观察组好转率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.042);观察组手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三镜联合经腹置入鼻胆管引流术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石,不仅能维持较好的手术效果,还能够缩短术后恢复时间。

经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比研究

目的探讨经皮肝胆管引流术(Percutaneous transhepatic cholangiograph drainage,PTCD)与经内镜鼻胆管引流术(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效差异。方法选取本院2010年1月至2015年1月期间肝胆外科住院部急性梗阻性化脓性胆管炎患者134例,根据不同的手术方法将患者分为观察组与对照组,各67例,对照组患者采用经皮肝胆管引流术;观察组患者采用经内镜鼻胆管引流术,比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),且与对照组比较,观察组患者术后5 d血清胆红素水平明显降低(P<0.05),腹痛缓解时间与住院时间明显缩短(P<0.05),住院费用明显减少(P<0.05)。观察组黄疸改善率明显高于对照组,总并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效更显著,有助于有效缓解临床症状,缩短病程,降低并发症风险,值得临床推广应用。

超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值

经皮经肝胆管引流术（PTCD）是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者的一种有效治疗手段，目的是减轻黄疸、改善肝功能、提高患者的生存质量。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在PTCD中的临床应用价值，提高PTCD的穿刺成功率。

超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值

目的探讨经超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)在梗阻性黄疸治疗上的临床价值。方法总结本院96例梗阻性黄疸患者行超声引导下PTCD的临床资料。术后检查置管成功率、超声情况及并发症情况。结果 94例超声引导下PTCD成功(1次置管成功率94.80%,2次置管成功率97.92%),2例未成功。超声复查显示置管成功的94例患者肝内外胆管扩张的程度均基本恢复正常,患者黄疸明显消退。结论超声引导下PTCD能够解除梗阻,减轻胆管压力,并且操作简单,患者痛苦小,成功率高,并发症少,是治疗梗阻性黄疸的有效姑息性治疗手段。

经皮肝穿刺胆管引流术并胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸(附36例分析)

经皮肝穿刺胆管引流术（PDCT）并胆道支架植入一种针对梗阻性黄疸患者术前减轻黄疸和姑息性治疗的有效方法。恶性梗阻性黄疸常由胰腺癌、胆囊癌、胆管癌以及转移性肿瘤如胃癌胆道转移等所引起。以皮肤、巩膜黄染为主要表现，随着病情加重可引起肝、肾功能衰竭甚至多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF），严重影响患者生活质量，因此对不宜手术或无手术机会的患者实施姑息治疗十分必要。

内镜鼻胆管引流术在腹腔镜和开腹胆总管探查术中的应用

目的 评价内镜鼻胆管引流术 (Endoscopicnasobiliarydrainage ,ENBD)配合腹腔镜和常规开腹手术治疗胆总管结石的疗效。 方法 回顾分析 1997年 1月～ 2 0 0 1年 7月应用ENBD配合完成腹腔镜胆总管探查、I期缝合术 4 4例及开腹胆总管探查、I期缝合术 34例。 结果 78例均手术成功 ,术后无胆漏、胆道出血、胆管炎等并发症。术中结石取净率 10 0 % (78 78)。术后住院时间 :腹腔镜组为 (6 2±1 3)d ,开腹组为 (7 4± 2 1)d。随访 5 7例 ,时间 (1～ 4 5 )年 ,平均 2 6年 ,腹部彩色B超检查无胆管狭窄及结石复发。 结论 ENBD配合腹腔镜和开腹胆总管探查取石、胆总管I期缝合术安全、可靠。

阻塞性黄疸经皮经肝胆管引流术中胰管显影的原因分析

目的探讨阻塞性黄疸(OJ)患者在经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)中造影时胰管显影的原因及临床意义。方法回顾性分析1999年1月-2007年2月间257例因OJ经经皮经肝胆管造影(PTC)行介入治疗的患者的临床及影像学资料,其中DSA下胆胰管同时显影者35例,观察胆胰汇合部解剖结构特点,归纳分析胰管显影的原因。结果35例胰管显影者,确诊为胰胆管合流异常(PBM)31例,另4例考虑与Oddi括约肌功能障碍或解剖缺陷相关。结论PBM是导致阻塞性黄疸PTCD术中胰管显影的主要因素,探究胰管显影原因,有助于提高对壶腹部结构、功能的认识。

经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸近期效果观察及影响因素分析

目的观察经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸的降黄效果,分析影响疗效的影响因素,为临床治疗方案制定提供理论依据。方法回顾分析武汉科技大学附属天佑医院2011年4月—2014年4月收治的122例恶性梗阻性黄疸患者的病例资料,患者均行PTBD,术后均跟踪随访,比较术前、术后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素差异,收集患者性别、年龄、卡氏功能状态量表(KPS)评分、术前胆管扩张程度、术前肝功能、术前总胆红素水平、术前胆管感染、Bismush分型、术后并发症、梗阻部位、单双侧引流方式等可能影响降黄效果的因素资料,进行术后1周总胆红素与不同影响因素的单因素分析及logistic回归分析。结果 1治疗后1周总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均显著低于治疗前(P<0.01),降黄效果显著87例(71.31%),降黄效果欠佳35例(28.69%),平均生存期为(11.60±2.15)个月。2单因素分析及Logistic回归分析显示,术前KPS评分、肝功能、总胆红素水平及术后并发症是影响降黄效果的主要因素(P<0.05,P<0.01)。结论 PTBD治疗恶性梗阻性黄疸效果确切,术前改善体能、积极保肝治疗、早期行PTBD及术后预防感染对改善预后具有重要意义。

腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术231例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行牵引法内镜气囊鼻胆管引流术(laparoscopic endoscopic balloon nasobiliary drainage,LENBD)的临床应用体会。方法回顾性分析我院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的231例胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄患者在腹腔镜胆总管探查术中施行LENBD的临床资料。结果腹腔镜下成功切除胆囊231例。胆管镜取石并留置鼻胆管80.9%(187/231),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管11.3%(26/231),胆管镜取石联合十二指肠镜乳头切开并行直接一期缝合术2.6%(6/231),因胆总管残石并腹腔镜下留置T形管2.2%(5/231),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿管导管0.4%(1/231),因十二指肠镜插入胆道失败而直接行一期缝合术0.9%(2/231),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术0.4%(1/231),因腹腔镜下取石失败而中转为开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管1.3%(3/231)。鼻胆管引流术后发现残石2例(0.9%),胆汁漏6例(2.6%),轻症胰腺炎3例(1.3%),腹腔内出血再手术1例(0.4%)。无肠穿孔、胆管穿孔、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。术后总并发症发生率为5.2%(12/231)。结论从本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中联合LENBD治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。

胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗不同类型恶性梗阻性黄疸的效果观察

目的探讨不同类型恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道支架植入术的临床疗效及手术经验。方法回顾性分析2013年7月-2018年7月北京空军总医院收治的185例MOJ患者行PTCD联合胆道支架植入术的早期临床疗效。主要观察指标包括:梗阻部位及类型;术前与术后3~5 d、6~10 d相关血液学指标,如TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT等;支架植入情况。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,3组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 185例患者中低位梗阻102例,高位梗阻75例,胆管全程梗阻4例,吻合口梗阻4例。所有患者均成功施行PTCD+胆道支架植入术,并置管引流,技术成功率为100%。185例患者共植入233枚支架,所有患者术后黄疸减退,食欲增加,肝功能恢复,其中显效146例,有效39例。低位梗阻患者手术疗效优于高位梗阻(χ2=10. 866,P=0. 001);高位Ⅰ型梗阻单、双支架引流效果以及手术前后胆红素水平比较,差异均无统计学意义(P值均> 0. 05),而高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻双支架引流效果优于单支架(χ2=6. 412,P=0. 011),双支架引流术后6~10 d TBil、DBil水平显著低于单支架引流(t值分别为2. 62、2. 06,P值均<0. 05)。结论 PTCD联合胆道支架植入术能够改善MOJ患者肝功能与食欲,提高患者生活质量。对于低位梗阻患者的疗效显著高于高位梗阻;同时对于高位Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型梗阻,建议行双支架引流。对于胆管全程梗阻及吻合口梗阻,支架植入也具有很好的临床疗效;对于胆道合并十二指肠梗阻者,可行胆道联合十二指肠支架植入术。