4种抗生素治疗胆管感染的成本-效果分析

目的评价左旋氧氟沙星、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠治疗胆管系统急性细菌性感染的有效性和安全性。方法选择急性胆管感染患者360例,随机分为左旋氧氟沙星、头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠组,比较4组成本、有效率及不良反应率。结果左氧氟沙星组与头孢噻肟钠组有效率比较有显著性差异(P<0.05),左氧氟沙星组与头孢曲松钠组或头孢哌酮舒巴坦钠组有效率及不良反应率比较无显著性差异(P>0.05),但费用最低。结论左氧氟沙星治疗胆管系统急性细菌性感染安全有效,可作为首选药物。

恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流术后胆管感染的临床分析及预防研究

目的分析恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流（PTCD）术后胆管感染的危险因素,并探讨预防措施。方法选择2011年1月至2013年1月在大连市友谊医院接受诊治的恶性梗阻性黄疸患者75例,分析行PTCD术后胆管感染病原菌的分布及构成情况,并对其危险因素进行筛选分析。结果本组75例患者中,19例患者发生胆管感染,感染率为25.3%。采集标本并培养159株,阳性标本为81株,其中革兰阳性菌12株,占14.8%;革兰阴性菌69株,占85.2%。革兰阳性菌主要以粪肠球菌（8.6%）及鸟肠球菌（4.9%）为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌（48.1%）及克雷伯菌（24.7%）为主。多因素Logistic回归分析结果显示,梗阻位置时间（OR=14.261,95%CI 5.281-31.862）、出现胆管再狭窄（OR=3.862,95%CI 5.281-31.862）、外引流管留置时间（OR=9.137,95%CI 1.469-15.957）是PTCD术后胆管感染的危险因素（P〈0.05）。结论 PTCD术后胆管细菌感染为其常见并发症,梗阻位置、胆管再狭窄及外引流管留置时间为PTCD术后胆管感染的危险因素,采取有效预防措施可降低PTCD术后胆管感染的发生。

胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素。方法选择本院收治并实施胆管空肠Roux-en-y吻合术患者134例,分析糖尿病病史(有或无)、吻合口直径(≤2 cm或>2 cm)、吻合方式(侧侧吻合、端侧吻合)、术前黄疸持续时间(≤7 d或>7 d)、术前胆红素水平(≤171μmol/L或>171μmol/L)、术中抗菌药物(有或无)对术后逆行性胆管感染的影响。结果合并糖尿病患者发生逆行性胆管感染发生率高于无糖尿病患者,差异有统计学意义(P<0.05);吻合口直径≤2 cm患者发生逆行性胆管感染发生率高于吻合口直径>2 cm患者,差异有统计学意义(P<0.05);侧侧吻合患者的逆行性胆管感染发生率高于端侧吻合患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染与患者是否合并糖尿病、吻合口大小及吻合方式有关,值得临床借鉴。

ENBD治疗ERCP后胆管感染及高淀粉酶血症疗效分析

目的评价内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆管感染和高淀粉酶血症疗效。方法选择行ERCP胆总管结石患者120例,其中术后未给予ENBD60例作为对照组,术后给予ENBD60例作为治疗组。结果治疗组和对照组血清淀粉酶值和C反应蛋白值在术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 h和24 h对比,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组优于对照组。同时,治疗组胆管感染和高淀粉酶血症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻胆管引流术对ERCP术后胆管感染和高淀粉酶血症均有一定的预防作用。

老年人胆管感染手术后死亡原因分析

目的:探讨老年人胆管感染手术后的死亡原因。方法:对38例老年人胆管术后死亡的住院患者作回顾性分析。结果:死于多器官功能衰竭20例,占52.6%,其他分别死于感染性休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、DIC、及心肌梗死。结论:对老年人胆管感染手术治疗的过程中还应加强对其他重要脏器的监测与保护,避免出现多器官功能衰竭。

克林霉素磷酸酯治疗胆管感染30例

<正> 胆道感染为成都地区高发感染性疾病之一,并一定程度上影响着人们的身体健康与生活质量。笔者晚近选用华北制药厂生产的克林霉素磷酸酯治疗胆道感染,疗效可靠。现汇总如下。1 对象与方法 60例受试对象,男21例,女39例,年龄58±7岁。就诊时症状包括:不同程度的右上腹阵性疼痛60例,伴恶心、呕吐51例,食少、腹泻26例。查体:发热45例,黄疸18例,右上腹不同程度压痛60例,莫非氏征阳性32例。血象WBC>10×10~9/158例。腹部B超提示,急性胆囊炎18例,慢性胆囊炎急性发作27例,胆结石伴慢性胆管炎急性发作15例。综上分别诊断为上述疾病。研究中将患者随机分为两组:治疗组30例,均接受克林霉素1.2g/日静滴(克林霉素0.6+5％GS200ml点滴,2次/日);对照组30例,仅选用环丙沙星0.4/日静滴(环丙沙星0.2点滴,2次/日)。疗程1周。症状明显缓解甚或消失,体温正常,黄疸消退。

中药配合内镜治疗急性胆管感染对白细胞介素-2的影响

目的观察中药配合内镜治疗急性胆管感染对白细胞介素-2(IL-2)的影响。方法将46例急性胆管感染患者分为2组,中西医结合组24例采用经内镜下鼻胆管引流术(ENBD)和大柴胡汤加减方治疗。常规组22例采用胆总管取石加T管引流术治疗。比较2组治疗前后IL-2水平的变化。结果2组患者均治愈。2组治疗前IL-2水平比较均无显著性差异。治疗后2组的IL-2水平均降低,但中西医结合组上述指标下降幅度较常规组明显(P<0.05)。结论中药配合内镜治疗急性胆管感染IL-2的下降幅度更明显,能更有效地控制急性胆管感染。

不同类型老年胆管结石并胆管感染手术时机的选择

目的探讨不同类型老年胆管结石并胆管感染手术时机的选择。方法选取余干县中医院2016年3—10月收治的老年胆管结石并胆管感染患者120例,根据疾病不同类型将轻症胆管感染患者分为A组(n=60),先兆型胆管感染患者分为B组(n=31),确诊型急性重症胆管感染患者分为C组(n=29)。A组患者实施保守治疗后,行择期手术;B组患者施以保守治疗;C组患者保守治疗效果不理想后,则采取手术治疗。记录比较3组患者术后ICU时间、住院时间、结石残留情况及术中出血量,观察患者术后并发症发生情况。结果 3组患者术后ICU时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组患者术后ICU时间、住院时间短于B、C组,B组患者术后ICU时间、住院时间短于C组(P<0.05)。3组患者术中出血量情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者胆管结石残留率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中A组患者结石残留率低于B、C组,B组患者结石残留率低于C组(P<0.05)。3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年胆管结石合并胆管感染具有病情进展快、发病隐匿等特点,对此需加强患者围术期的观察、准备,在适当手术时机采取合理的手术方式,保证患者的临床疗效。

注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗胆管感染的临床疗效

目的探讨注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗胆管感染的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月—2017年1月于太原市中铁十二局集团中心医院收治的胆管感染患者90例,按照治疗方法不同分为对照组与研究组,各45例。对照组患者采用替硝唑治疗,研究组患者在对照组基础上给予注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗,均持续治疗3~14 d。比较两组患者的临床疗效;就诊时、治疗后中性粒细胞计数及白细胞计数变化情况;肝功能指标(碱性磷酸酶、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、直接胆红素);不良反应发生情况。结果研究组患者临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。就诊时,两组患者中性粒细胞计数、白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者中性粒细胞计数、白细胞计数低于对照组(P<0.05)。研究组患者碱性磷酸酶、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、直接胆红素水平低于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现明显不良反应。结论采用注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗胆管感染的临床疗效确切,可有效改善患者肝功能,且安全性高。

胆管感染患者围术期护理

胆管感染和胆石症是胆管系统最常见的疾病,而且可以互为因果,在正常人群中发病率可达10%[1]。接诊后要根据患者的临床情况,进行全面的护理评估,制定相应的护理计划,采取有效的护理措施,积极实施护理。我院自2003年6月-2007年6月共收治此类患者96例,术后护理效果满意,现将护理体会报告如下。

胆管感染性休克早期的观察及急救护理

目的探讨胆管感染性休克的早期观察以及急救护理方法。方法选取我院2013年2月—2014年4月收治的50例胆管感染患者,观察患者的生命体征以及精神状况变化,判断是否为休克早期,一旦出现休克症状,采取相应的急救护理措施。结果 50例胆管感染性患者中出现休克21例,由于护理人员对休克早期症状的准确判断并给予紧急救治和护理,患者的疾病得到有效治疗,提高了治愈率。结论及时准确判断休克早期是降低胆管感染患者病死率的关键,也有助于医疗水平和护理质量的提高。

胆管感染病原菌谱及抗生素的使用观察

目的分析胆管感染患者的病原菌及耐药性特征,对临床抗生素的使用作出正确的指导。方法选取我院2013年1月—2015年1月收治的120例胆石症合并胆管感染患者作为研究对象,抽取胆汁样本并送至实验室进行培养,最后分离菌种并进行药敏试验。结果 120例胆管感染病患者的胆汁标本分离病原菌共125株,其中G^-菌77株、G^+菌44株、真菌4株。而G^+菌肠球菌属肠球菌属22株(17.6%),G^-菌大肠杆菌19株(15.2%)。药敏试验结果显示,阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦等对G^-菌、G^+菌具有一定的广谱抗菌作用,G^-菌和G^+菌分别对美诺培南和万古霉素的耐药性最低。结论通过药敏试验结果可为临床抗生素的合理使用提供参考依据,采用头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星或两者联合的用药方式对轻度、混合性胆管感染者进行治疗;或采用万古霉素、美诺培南等对重症、单纯G^+菌和G^-菌感染的胆管感染者进行治疗,均可获得满意疗效。

胆管感染程度定量分析法的临床应用价值

先对既往住院胆管感染患者进行严重程度评分（ｂｉｌｉｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ，ＢＴＩＳ），确立区分药物保守治疗与外科手术治疗的分界经验数值，然后使用该分界经验数值对新入院患者进行前瞻性检验。药物保守治疗组（Ⅰ组）７５例，外科手术治疗组（Ⅱ组）４８例，Ⅰ组ＢＴＩＳ平均值为６．７７±２．７９，９５％上限值为９．２１，Ⅱ组ＢＴＩＳ平均值为９．５７±２．２９，９５％下限值为８．４３。在Ⅰ组中有５４例药物治疗成功，２１例治疗失败。内外科疗法的ＢＴＩＳ分界线经验数值取药物保守成功组９５％上限值与药物保守失败组９５％下限的平均数８．１２（取整数８．００）。３１例胆管感染用内外科疗法的分界线ＢＴＩＳ经验数值８．０进行回代，有２３例被划分为保守治疗组（Ⅲ组），平均ＢＴＩＳ为６．３９±１．３６，治疗成功２１例（９１．３％），与Ⅰ组有显著差异（Ｐ＝０．０３１）。研究结果提示：定量分析系统应用于临床可减少治疗方案选择的随意性，增加治疗方案选择的把握度且简单易行，便于在各级医疗部门进行推广。

老年急性胆管感染28例治疗体会

目的 研究老年急性胆管感染的治疗方法。方法 对我院 1996— 2 0 0 2年收治老年性急性胆管感染的病例进行分析研究。结果 2 8例老年急性胆管感染患者治愈 2 7例 ,死亡 1例 ,病死率为 4 %。结论 老年急性胆管感染一经确诊后应在积极的术前准备下及早手术治疗 ,是减少术后并发症和降低病死率的关键。

某院胆管感染患者胆汁中病原菌分布及对药物敏感性的分析研究

目的分析胆管感染患者胆汁中病原菌的分布及对药物敏感性的变化效果。方法选取我院2017年6月至2018年12月收治的胆管感染患者270例,穿刺取胆汁进行细菌培养与药物敏感性试验并分析结果。结果270例胆管感染患者中检出病原菌103例,总阳性率为38.15%。其中急性胆管感染患者,检出阳性率为57.25%;慢性胆管感染患者,检出阳性率为18.18%;混合细菌感染发生率约14.56%。共分离到病原菌118株,病原菌构成比较大的分别为大肠埃希菌31株(26.27%)、肺炎克雷伯菌24株(21.19%)、阴沟肠杆菌1株(7.63%)、屎肠球菌13株(11.02%),粪肠球菌10株(8.47%),真菌5株(4.24%)。革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的敏感性最高,其次为头孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦钠和阿米卡星类药物较敏感。屎肠球菌对多种抗生素耐药率远高于粪肠球菌,对达福普汀、利奈唑烷、替加环素全部敏感。粪肠球菌对达福普汀全耐药,对万古霉素、利奈唑烷、替加环素全部敏感。结论对于慢性胆管感染患者只围手术期预防感染使用抗生素即可;对于急性胆管感染患者,需根据术中胆汁培养和药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物进行治疗。

ERCP术后胆管感染防治的研究进展

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前诊治胆胰疾病的重要手段之一。但其作为一项侵入性操作,无法完全避免并发症的发生。其中,胆管感染是ERCP术后常见并发症之一,如不进行有效防治,可导致严重后果,甚至危及生命。作者通过阅读国内外相关文献,对ERCP术后胆管感染的防治研究进展进行综述,主要包括了术前、术中、术后的相关防治措施。

胆管感染反复发热1例药学监护报告

临床药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变。临床药师积极进行药学监护,适时提出药学用药建议和监护意见,可保障患者有效治疗,促进临床安全合理用药。本文通过对1例胆管感染反复发热患者药学监护的分析,探讨临床药师在工作中的切入点和作用。1病例资料患者,男,67岁,因＂高热黄疸反复1个多月＂于2015年9月17日收治入院。患者于2015年8月5日无明显诱因出现黄疸,CT示肝内胆管结石、胆总管结石,