肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄外科修复中的应用

目的初步探讨肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄修复中的应用价值。方法回顾性收集2008年10月至2020年10月期间因BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄于华中科技大学同济医学院附属协和医院行肝肠吻合联合胆管支撑管置入术的患者14例,所有患者均符合纳入排除标准。收集患者一般资料、既往病史、临床资料、术后住院时间、并发症发生率及术后复发情况等。结果根据Bismuth分级对胆管狭窄的患者进行分类,BismuthⅢ级3例,BismuthⅣ级11例。良性病变10例,继发于胆管损伤的胆管狭窄8例,其中医源性损伤7例,腹部创伤1例;炎症性狭窄2例,其中胆管炎1例,炎性假瘤1例。恶性病变4例,均为肝门部胆管癌。14例患者均顺利完成手术,其中12例行腹腔镜下肝肠吻合联合胆管支撑管置入术,2例因严重腹腔粘连中转开腹;无围手术期死亡患者。1例患者发生术后胆瘘,保守治疗后缓解,围手术期无其他并发症发生。在随访期间,所有患者生活质量良好。结论肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在治疗复杂肝门部胆管狭窄中具有一定应用价值。

内镜下鼻胆管引流术和胆管内支撑引流术的临床应用

目的探讨内镜下鼻胆管引流术和胆管内支撑引流术的临床应用。方法对胆道梗阻病例26例实施了内镜下鼻胆管引流术(ENBD)和(或)内镜下胆管内支撑引流术(ERBD)。结果对26例胆道梗阻病例实施的ENBD和(或)ERBD术,结果满意。结论采取适当的ENBD和(或)ERBD术,对于抢救重症胆管炎或重度梗阻性黄疸患者的生命,进而降低择期根治性手术危险性尤为重要,提高了胆道梗阻者择期手术的安全性,值得应用。

腹腔镜下胆管横断伤一期修复:附2例报告

目的:通过对腹腔镜下处理LC术中胆总管横断伤的手术操作,术后恢复及随访结果的总结,探讨该手术方式的可行性及有效性。方法:回顾2例LC发生胆总管横断伤,男1例,女1例,均于腹腔镜下胆总管内置入10 cm输液皮条为内支撑并行胆管端端一期吻合。结果:2例手术均顺利完成,手术时间分别为100、120 min,术后出现轻度胆漏,经引流好转,分别于术后10、11 d出院,1例于3个月后行ERCP取出胆道内支撑管,1例支撑管自行排出,随访24、36个月无腹部不适,肝功能及B超检查均正常。结论:由经验丰富,技术娴熟的腔镜外科医师在腹腔镜下完成胆管横断伤的修复,可取得良好的远期疗效。

26例内镜下胆管引流术的临床应用体会

目的:评价内镜下鼻胆管引流术及内镜胆管下内支撑引流术,通过其治疗胆道梗阻的应用效果。方法:常规ERCP后,根据病变选择适当的引流方式。结果:26例胆道梗阻患者实施了内镜下鼻胆管引流术和(或)内镜下胆管下内支撑引流术,疗效满意。结论:内镜下胆管引流术是解除胆道梗阻安全而且有效的方法,有广阔的应用前景。

术前内镜下胆道内外引流的临床意义

目的 :探讨术前内镜下胆道内外引流 (ENBD和 /或ERBD)对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法 :根据病因将胆道梗阻病例 33例分为良性组 (2 1例 ) ,恶性组 (12例 )。 33例患者实施急诊或择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 :所有患者胆道均得到充分引流 ,急性胆管炎者胆道感染得以迅速控制 ,免于急诊手术 ;恶性组除 2例晚期胰头癌患者仅行ERBD姑息治疗外 ,其余经ERBD或ENBD引流后 ,TB均降至 40 μmol/L以下 ,为手术创造了条件。全部行根治性手术 ,除 1例出现肝残面胆瘘外 ,余无并发症发生 ,无手术死亡率。结论 :术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创及良好的胆道引流减压减黄效果 ,急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。

对胆管支撑引流管价值的再认识

以往，胆管切开后放置支撑引流管在肝胆外科手术中是一种共识。然而，随着胆道生理研究与外科技术的发展，特别是快速康复医学理念的兴起，胆管支撑引流管带来的负面效应逐渐得到人们的重视。胆管切开后是否应该放置支撑引流管目前仍无确切定论。

术前内镜下梗阻性黄疸行胆道内外引流的临床意义

目的 探讨术前内镜下胆管内支撑引流术（ENBD）和/或术前内镜下鼻胆管引流术（ERBD）对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法 根据病因将胆道梗阻病例33例分为良性组21例,恶性组12例。33例患者实施急诊和择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 所有患者胆道均得到充分引流,急性胆管炎患者胆道感染得以迅速控制,免于急诊手术;恶生组除2例晚期胰头癌患者仅行ERBD姑息治疗外,其余经ERBD或ENBD引流后,TB均降至40μmol/L以下,为手术创造了条件。全部行根治性手术,其中除1例出现肝残面胆瘘外,余无并发症发生,全组无手术死亡率。结论 术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创性,其良好的胆道引流减压减黄效果,急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。

Mirizzi综合征37例术式选择与预后

探讨不同类型的 Mirizzi综合征 37例术式选择及术后处理。 型行胆囊切除 13例 ,保留胆囊 ,颈部胆囊切除 6例 ; 型直接缝合修补 7例 ,带蒂胆囊瓣修补 5例 ; 型残余带蒂胆囊瓣补瘘 1例 ,带血管蒂胃小弯胃壁组织修补 3例 ; 型行空肠肝总管或空肠肝门部胆管 Roux- Y吻合各 1例。所有病例均于肝下区置多孔硅胶引流管 ,均经一次手术治疗康复。分析认为适当的胆管修补方式及术后胆管支撑引流至关重要。

内镜胆管支撑引流治疗胆管损伤53例体会

目的探讨内镜胆管支撑治疗胆管损伤的作用。方法53例胆管损伤患者经内窥镜逆行胆囊胰腺造影(ERCP)确定胆汁渗漏的部位及程度,将支撑管通过Vater壶腹放入胆道内支撑引流。结果轻微胆汁渗漏的患者5例,其中胆囊管破裂3例,副肝管损伤2例,均在5d内闭合,6周后经内镜取出支撑管,ERCP检查胆管正常,无狭窄。轻度损伤,解剖关系连续的病例43例,保留支撑管至少1年,较严重病例5例,其中1例胆总管2/3周横行裂伤的患者2个月后手术重建,行胆管空肠Roux-Y型吻合。另4例损伤较严重患者经支撑管引流,一般情况好转较快,经二期手术治愈。全部病例随访1年无明显狭窄等并发症。结论内镜扩张术和支撑可以在闭合漏、解决狭窄、避免手术上起作用。

胰十二指肠切除术20例临床分析

胰十二指肠切除术２０例临床分析ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ２０ＣａｓｅｓｏｆＰａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ莫凤珠（广西区南溪山医院外六科桂林市５４１００２）关键词胰十二指肠切除术，围手术期，胰胆管支撑管，病灶胰十二指肠切除术是一种...

胰胆管支撑内引流在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰胆管支撑内引流改良技术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法对5年间接受胰胆管支撑内引流术的22例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行回顾性分析,观察术中出血、手术时间、术后并发症发生情况、拔管时间及恢复饮食时间等。结果术中出血300~600（平均400）mL;手术时间4~7（平均5）h;3~6（平均4）d胃肠功能恢复,4~6（平均5）d后营养管进流食,5~7（平均6）d拔除腹腔引流管（除胰瘘外）;7 d经口恢复饮食;仅1例在切除胰头时因残留部分胰腺钩突,术后发生小量胰瘘,量〈50 mL/d,20 d后痊愈拔管;1例发生碱性反流性胃炎;无1例发生严重的胰瘘等并发症及死亡。住院时间11~16（平均）14 d。结论胰胆管支撑内引流改良技术用于胰十二指肠切除术后并发症少,安全可行;具有术后恢复快、腹腔引流和住院时间短等优点。