高位胆管整形盆式内引流治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄42例体会

目的探讨肝内胆管结石并高位胆管狭窄的手术治疗方法。方法对42例肝内胆管结石患者采用高位胆管整形盆式内引流术的临床资料进行回顾性分析。结果42例均治愈,无死亡病例,无吻合口瘘等严重并发症。结论通过对高位胆管的整形处理,消除了胆管的狭窄,使胆汁引流通畅,解决了结石的发生及感染问题,盆式内引流术是治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄的适宜方式。

腹腔镜胆囊型保留Oddi括约肌的胆管整形皮下盲襻埋置术的中期随访结果

目的探讨腹腔镜胆囊型保留Oddi括约肌的胆管整形皮下盲襻埋置术(Oddi sphincter-preserved cholangioplasty with hepatico-subcutaneous stoma,OSPCHS)微创治疗肝内胆管结石病的疗效。方法 2011年1月~2016年5月我院采用完全腹腔镜胆囊型OSPCHS治疗肝内胆管结石17例,在保留Oddi括约肌的前提下,打开肝门部胆管,形成盆状,胆囊修复胆管前壁,胆囊底部埋置皮下,同时联合行病变肝脏切除术。结果结石清除率82.4%(14/17)。17例术后平均随访38.5月(11~67个月):胆管炎发作1例,复发率5.9%(1/17);3例结石复发(21.4%,3/14),采用小切口盲襻切开、胆道镜取石。结论腹腔镜胆囊型OSPCHS治疗肝内胆管结石病可获得满意的中期疗效。

肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的:为了探究一种临床有效治疗肝内胆管结石的可靠方法,从而为肝内胆管结石的临床治疗及相关研究提供借鉴和参考的依据。方法:本文选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的肝内胆管结石患者为研究对象,根据患者实施手术治疗方法的不同,对患者进行分组,分为观察组和对照组,每组66例。分别实施肝叶切除术联合胆管整形修复术和胆总管切开取石术。观察并比较两组患者实施不同手术治疗后的临床整体治疗效果及术后残结石情况和胆道感染情况。结果:(1)观察组患者优良率水平显著高于对照组患者,差异有统计学意义(字2=7.1121,P=0.0077);(2)观察组患者术后残结石率和胆道感染发生率均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(字2=5.1969,P=0.0226;字2=4.7903,P=0.0286)。结论:在临床针对肝内胆管结石实施治疗的实践过程中,采用肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗方法的临床效果显著,是临床治疗肝内胆管结石理想可靠选择。

肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗肝内胆管结石的临床效果

目的观察肝内胆管结石患者实施肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗的效果,为肝内胆管结石患者治疗提供一定的借鉴和依据。方法选取2017年2月-2018年10月曲靖市第二人民医院收治的肝内胆管结石患者100例为研究对象,应用随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。对照组行T管引流术和胆总管切开术治疗,试验组行肝叶切除术与胆管整形修复术治疗,比较2组治疗总有效率、术后结石残留情况、胆道感染情况及不良反应发生率。结果试验组临床治疗总有效率为98.00%,高于对照组的78.00%(χ^2=9.470,P=0.002);手术治疗后,试验组结石残留和胆道感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.211,P=1.000)。结论肝叶切除术联合胆管整形修复术治疗肝内胆管结石效果较好,临床治疗总有效率高,减少结石残留量,避免发生胆道感染,值得临床进行推广应用。

肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁

目的 了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗 型胆道闭锁的疗效。方法 1992～ 2 0 0 1年本院对 4例 型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术 ,对临床资料 (病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等 )进行回顾性分析 ,并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统 B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸 ,B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组 ,术中胆道造影确立诊断并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄 ,肝脏组织学改变与 型胆道闭锁者相似。术后患儿全部成活 ,无近期并发症发生 ,黄疸于术后 3 0～ 74 d完全消退。术后远期随访患儿生长发育正常 ,无黄疸 ,肝功能恢复正常。结论 型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常 ,肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石

右肝后叶胆管是右侧肝内胆管结石和炎性狭窄的好发部位,由于其开口多位于肝内,且起始部附近有门静脉右后支横跨前方,手术处理常有一定的困难。作者自1990年6月～1994年6月采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例,取得了较好的疗效。本文就其手术适应证用右肝后叶胆管显露切开等有关问题进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例中男7例,女9例,年龄28～63岁,平均年龄36.3岁。 病程0.5～30年(平均8.3年)。

右肝后叶胆管结石的腹腔镜治疗策略

肝胆管结石病是我国常见胆道疾病,其外科治疗原则为“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发”。近年来腹腔镜技术发展迅速,其被越来越多地应用于肝胆管结石病的外科治疗。右肝后叶胆管是肝胆管结石好发部位,由于其解剖位置的特殊性,腹腔镜下施行右肝后叶切除、右肝后叶胆管取石或胆管狭窄整形等,均存在难度。笔者查阅相关文献,结合团队临床实践经验,探讨右肝后叶胆管结石的腹腔镜治疗策略,旨在为外科同道提供参考。

成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的 介绍成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床经验。方法 对1例42岁男性急性肝功能衰竭合并肝性脑病Ⅲ期患者行活体扩大右半肝移植治疗。其45岁姐姐为供者，CT评估供者包含肝中静脉的扩大右半肝体积为728．4cm^3（801g），供肝／受者比重比为1．3％。供肝之肝右、中静脉整形后与受者整形后之肝右静脉行端-侧吻合；供受者门静脉、肝动脉行端-端吻合。供肝胆管整形后与受者胆总管行端-端吻合。结果 供、受者手术均成功。供者术后恢复顺利，受者术后8h恢复意识，14d后丙氨酸转氨酶、总胆红素等指标首次下降至正常水平。术后16d曾出现转氨酶明显升高，给予甲泼尼龙1000mg冲击治疗后恢复正常。随访至今，供受者已健康生存8个月。均未出现胆管、肝动脉及静脉回流等并发症。结论 扩大右半肝移植在技术上完全可行，能为成人患者提供足够重量的肝移植，尤其对于急性肝功能衰竭患者具有重要意义，术前精确的影像学评估，熟练的肝切除和肝移植技术是确保该类手术成功的关键因素。图2参9。

围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效

目的探讨围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2015年12月湖南省人民医院收治的122例弥漫型肝胆管结石病病人的临床病理资料;男39例,女83例;中位年龄为51岁,年龄范围为21~82岁。所有病人行围肝门切除术显露高位胆管后,行1~3级胆管切开;通过胆管拼合整形、内吻合解除狭窄后,直视下多种方法结合取尽结石;沿肝脏萎缩或胆管狭窄平面切除严重萎缩肝脏后,行T管或肝胆管盆式内引流。观察指标:(1)手术情况。(2)狭窄解除及结石清除情况。(3)随访情况。采用微信、电话或门诊方式随访。术后第1年每3个月门诊随访1次,行肝功能及腹部B超检查。随后每年复查1次肝功能和腹部B超。怀疑胆管炎或结石复发时行磁共振胰胆管成像和CT检查,了解结石复发情况和病人生存情况。随访时间截至2020年7月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:122例病人手术时间为(253±71)min、肝门阻断时间为15 min(14~38 min)、术中出血量为200 mL(100~1100 mL)、术后住院时间为(12±5)d。122例病人中,40例发生术后并发症,其中切口感染9例、胆汁漏8例(肝断面胆汁漏5例和胆肠吻合口漏3例)、败血症8例、胸腔积液7例、腹腔脓肿5例、肝衰竭3例、胆道出血1例(部分病人合并多种并发症)。122例病人中,术后死亡2例,其中1例为术后肝衰竭、1例为胆肠吻合口漏并发脓毒血症导致弥散性血管内凝血。胆汁漏及腹腔脓肿病人经B超引导下穿刺置管引流后好转;胆道出血病人为胆肠吻合口出血,经肝右动脉介入栓塞止血;其余并发症经保守治疗后好转。(2)狭窄解除及结石清除情况:88例合并胆管狭窄病人中,85例狭窄解除,狭窄解除率为96.59%(85/88)。122例病人中,103例结石彻底清除,19例残留结石,术后即刻结石清除率为84.43%(103/122)。19例残留结石病人中,3例拒绝行胆道镜取石,16例行T管窦道胆道镜取石碎石术(7例结石清除、9例仍残留结石)。122例病人中,110例最终结石清除,12例最终残留结石,最终结石清除率为90.16%(110/122)。(3)随访情况:122例病人中,120例获得随访(110例最终结石清除、10例残留结石),随访时间为(78±14)个月。120例获得随访病人的1、3、5年结石复发率分别为0.83%(1/120)、6.67%(8/120)、9.17%(11/120)。110例最终结石清除病人的1、3、5年结石复发率分别为0、5.45%(6/110)、5.45%(6/110)。10例残留结石病人的1、3、5年结石复发例数分别为1、2、5例。120例获得随访的病人中,1例因终末期肝病死亡,其余病人生存状态良好。结论围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病安全、有效。

肝门胆管癌术中左右胆管成形后分别与空肠吻合11例临床研究

目的探讨左右胆管成形后分别与空肠吻合术在BismuthII型肝门胆管癌手术治疗中的安全性和实用性。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院肝胆外科2010年1月至2015年1月收治的11例BismuthⅡ型肝门胆管癌病例的临床资料和随访情况，均行胆管癌根治性切除及左右胆管成形后分别与空肠端侧吻合。结果手术时间平均5h，术中出血平均400mL，术后3—6d进食，住院时间11～20d，无住院死亡病例，术后发生胆漏3例，腹腔感染2例，胸腔积液3例，经抗感染及穿刺引流治疗后症状缓解，未出现吻合口出血病例。随访时间3—60个月，有10例病人经过门诊复查和信访获得随访。复查方法为T管造影、CT、MRI检查。1例出现吻合口狭窄，考虑胆管癌复发，1例偶发胆道感染症状，抗生素治疗后情况改善，10例病人中位生存期29个月。结论BismuthⅡ型肝门部胆管癌切除肿瘤后，左右侧创面胆管残端数目较多且距离较远，可行左右胆管单独整形之后分别与空肠行端侧吻合术。

多次胆肠吻合原因及处理策略

胆肠吻合作为胆道重建最常用的手术方式用于多种胆道良恶性疾病的治疗。但在临床实践中常发现一些病例因手术失败需再次或多次手术,严重影响疗效。多次胆肠吻合的原因包括吻合口狭窄、吻合口上方遗留重要病变及胆管癌变或肿瘤复发等;处理策略为充分术前准备及评估、选择正确的手术时机、制定个体化手术方案、注重技术细节、完善术后处理以确保手术成功。