腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段。方法：回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策。结果：术前静脉胆道造影检出胆管结石11例，180例中ERCP明确胆总管结石28例，均行EST取石，腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例。经胆囊管取石3例，腹腔镜下胆总管探查取石4例，中转开腹胆总管探查取石4例，术后ERCP诊断胆总管残留结石17例，EST取石10例，再次手术7例。结论：通过严格掌握手术适应证，通过术前静脉胆道造影，使用腹腔镜术中B超检查，术前、术后ERCP的应用，提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平，LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗。

胆道镜下液电碎石术联合B超治疗肝内胆管残留结石的体会

目的探讨胆道镜下液电碎石术联合B超治疗胆道术后残留结石临床价值和疗效。方法将82例术后肝内胆管残留结石患者分为两组,胆道镜辅以术中B超经T管窦道液电碎石取石治疗肝内胆管术后残石42例为治疗组,以胆道镜取石40例患者为对照组。结果治疗组结石取净率显著高于对照组(P<0.05),平均手术时间、手术次数、住院时间和平均住院费用等明显优于对照组(P均<0.05)。两组患者手术后均无严重并发症。结论胆道镜下液电碎石术联合术中B超治疗术后肝内胆管残留结石,具有定位准确、创伤小、安全有效、可重复操作等优点,值得临床推广使用。

经T管治疗胆管残留结石9例回顾性分析

目的总结对于胆管残留结石的经T管胆道镜取石体会及胆道残石发生原因。方法对自2005年11月至2009年6月72例曾行胆管取石的病例回顾分析,胆管残石发生9例,发生率12.5%。并在术后一月至半年不等时间内均行经T管纤维胆道镜取石9例12人次,成功取石8例结石,瘘道太过弯曲,胆道镜不能顺利进入胆总管下段而改行二次开腹1例。结果全组9例中,8例患者治愈。全部病例均无胆管穿孔、胆管炎发生。结论根据残石发生的不同病因,对胆管残留结石行经T管胆道胆道镜胆总管取石,疗效确切,操作方便,安全,痛苦小,恢复快,另外为减少胆管残石发生,可在术中使用胆道镜逐段检查各胆管,注意有无变异、狭窄,并常规行术中胆道造影。

中西医结合治疗术后肝内胆管残留结石40例总结

采用T形管灌注 1%鹅脱氧胆酸溶液结合中医分 3型辨证内服中药治疗术后肝内胆管残留结石 40例 ,并与单用西药治疗的 2 0例和单用中药治疗的 2 0例进行对比观察 ,结果治疗组总有效率为 97.5 % ,与其他两组比较 ,P <0 .0 5。但治疗组不同证型之间疗效无明显差异 ,与其他两型比较 ,P >0 .0 5。

胆道术后胆管残留结石的原因分析

目的分析胆道手术后胆管残留结石的原因并探讨预防措施。方法回顾分析43例胆道手术后胆管残留结石的临床资料。结果 12例行保守治疗,15例行开腹胆总管切开取石、T管引流;7例经胆道镜取石成功,3例转外院行ERCP+EST取石成功,6例行左肝外叶切除+胆管探查、胆道镜取石。结论术前认真阅读临床资料,术中仔细操作是避免术后胆管残留结石的有效方法。

胆道镜在胆管残留结石防治中的作用(附108例报告)

目的 探讨纤维胆道镜 (胆道镜 )在降低胆管残留结石发生率和治疗残石中的应用价值。方法 对 10余年来胆道镜治疗的 10 8例胆管结石进行回顾性总结。结果 手术探查认为结石取净 ,术中行胆道镜检查后仍有 15 .8% (6 / 38)残留结石。术后经T管窦道取石 70例 ,取净率 97.1%。结论 术中及术后应用胆道镜检查可降低残留结石的发生率 ,经T管窦道取石是治疗术后残留结石最安全有效的方法 。

医源性胆管残留结石预防

目的 探讨如何阻止胆囊结石进入胆管。方法 回顾性分析了 1980～ 1995年间胆囊结石手术致胆管残留结石 2 2例临床资料。结果 胆囊切除术前无脂饮食 ,术晨常规B超复查结石所处部位 ,术中采用胆囊管悬吊牵引 ,胆囊切开取石等措施 ,从而切断胆囊结石进入胆管的途径。结论 胆囊结石手术只要及时掌握其结石走向 ,改进手术操作方法 。

胆道镜下液电碎石术联合B超治疗肝内胆管残留结石护理体会

目的探讨胆道镜下液电碎石术联合B超治疗胆道术后残留结石的临床护理体会。方法总结42例胆道镜下液电碎石术联合B超治疗胆道术后残留结石的护理经验。结果42例患者中,一次取石成功36例(85.7%),二次取石成功4例(9.5%),三次者2例(4.8%);胆道出血8例,发热13例,腹泻9例,无窦道或胆管穿孔等并发症,无死亡病例。结论胆道镜下液电碎石术联合B超能有效治疗术后肝内胆管残留结石,配合做好术前术后护理工作,是提高结石取尽率和减少术后并发症的重要措施。

经T管窦道胆道镜下球囊扩张术处理肝内胆管残留结石合并狭窄疗效分析

肝内胆管结石在我国长江以南、沿海地带属于常见病种,具有病情顽固,不易根治的特点,尤以胆道狭窄难以解除、残石难以取尽、慢性胆管炎难以纠正、胆道感染反复发作及结石复发为主要难点,至今仍未有效解决。结石分布范围广、胆管开口伴有狭窄且隐匿时,往往需要后续进一步治疗。

经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石

目的探讨经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石的价值。方法胆管术后残留结石患者327例,手术4周后经瘘道使用硬性胆道镜治疗,其中经T管瘘道315例,U管瘘道5例,胆肠支撑引流管瘘道7例。结果327例患者,取石486例次,平均1.5次/例,326例患者取石成功,但14例患者残留结石。1例患者因瘘道太长取石失败,结石取净率为95.4%,无严重并发症。结论经瘘道硬性胆道镜可经术后瘘道进入大多数肝内胆管或胆总管进行术后胆管残留结石的治疗,该法能解决与残石治疗有关的许多问题并获得较好的效果,特别适用于嵌顿、铸型或伴有胆管狭窄等纤维胆道镜下处理困难的残留结石的治疗。

纤维胆道镜治疗术后胆管残留结石(附62例报告)

使用纤维胆道镜治疗了62例术后胆管残留结石的病人。57例病人结石取净,取净率91.94％。肝胆管结石病人术后残石率高是目前胆道外科难题之一,术后通过胆道镜从T管窦道取石是一个切实有效的途径。T管的放置直接影响术后胆道镜取石的顺利进行。为方便术后取石应选择较粗的T管,T管的放置以“短、直、宽”为原则。术后要注意T管的保护,T管造影、B超、CT等的检查使胆道镜取石前有一个初步的定位诊断,减少漏诊。胆道镜操作技巧的熟练和取石器械的进步是提高结石取净率的有效保证。随着纤维胆道镜技术的发展必能促进肝胆管结石的治疗不断完善。

肝胆管残留结石的处理

近几年来,胆道手术尽管在取石方法上有许多改进,但部分病人仍难免在术中遗留下结石。此类残留结石有人报道占28%,我院统计占20%。一、结石残留的原因:(一)病人情况不允许延长手术时间,只能简单取出较大的结石或胆总管内结石,而不能做肝内胆管广泛探查。

37例腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石的预防与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残留的胆管结石形成的原因、预防及处理方法。方法:对我院LC术后出现胆管残留结石37例的临床资料进行回顾性分析。结果:37例患者均为胆囊多发性结石,残留结石直径2～12 mm,其中胆囊管残留结石6例,胆总管残留结石24例,胆囊管及胆总管残留结石7例。胆囊管直径3～5 mm,胆总管直径6～15 mm。15例行ERCP+EST,11例行胆总管切开取石+T管引流术(腹腔镜7例,开腹4例);胆囊管残留结石6例行腹腔镜下胆囊管切除术,成功4例,中转开腹2例; 5例保守治疗结石排出,患者全部治愈。结论:LC术后胆管残留结石预防的关键在于正确的术前评估和术中规范的操作;胆总管探查+T管引流术以及EST是处理胆管残留结石的主要方法。

肝内外胆管难取性残留结石经胆道镜钬激光碎石治疗

目的 探讨经胆道镜钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性残留结石的实用性及安全性。方法 观察 1 8例胆道术后肝内、外胆管难取性残留结石患者接受胆道镜下钬激光碎石治疗的临床效果 ,并进行随访。结果 经 1～ 4次胆道镜下钬激光碎石治疗 ,1 8例患者残石全部取尽 ,未出现近期并发症。 1 6例获得随访 ,随访时间 6月到 1年 ,无结石复发和钬激光碎石相关的胆管狭窄出现。结论 经胆道镜钬激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性残留结石的一种安全。

胆道镜下液电碎石术治疗肝内胆管残留结石的研究

肝内胆管结石是胆道外科常见疾病，其术后残留结石发生率可高达30．0％～96．0％。胆道镜的出现使术后残石的治疗有了很大的进步，而胆道镜下液电碎石术（electrohymulic lithotripsy，EHL）则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率，减少了胆道镜取石次数，并为肝内巨大、嵌顿、铸状结石（常规胆道镜下难取性结石）提供一种简单、有效的方法。我院自1996年5月至2005年12月期间，在胆道镜下应用EHL治疗肝内胆管残留结石56例，报道如下。