乌司他丁在急性重症型胆管炎围手术期的临床应用研究

目的 将乌司他丁应用于急性重症型胆管炎 (ACST)患者的治疗 ,以改善ACST患者的肝、肾及肺功能 ,同时控制白细胞计数和血小板计数的改变 ,以利ACST患者的围手术期治疗。方法 将 13 9例ACST患者随机分二组 :A组为实验组 (应用乌司他丁组 ) ,共 77例 ;B组为对照组(常规治疗组 ) ,共 62例。术后第 1,3 ,5 ,7天分别检测患者的白细胞计数 ,血小板计数、ALT、AST以及TBIL以及监测肾功能BUN、Cr等指标。结果 A组 (乌司他丁组 )患者上述指标改善明显优于B组 (对照组 ) ,特别是血小板计数的下降远比对照组低。结论 ACST患者围手术期应用乌司他丁静脉滴注具有明显提高手术疗效 ,减少并发症的发生及降低病死率的作用。

肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的探讨肝内型重症急性胆管炎（ACST）的诊治经验。方法总结2001-2006年本院收治的32例肝内型重症急性胆管炎患者的临床资料。结果5例经保守治疗缓解后行慢诊手术;2例经PTCD治疗缓解后行慢诊手术;25例行急诊手术,术后2例死亡,其余均解除梗阻,通畅引流。结论肝内型ACST的梗阻部位影响患者的临床表现及预后,多需作急诊手术,根据梗阻部位来选择合适的治疗方式。

肝内梗阻型急性化脓性胆管炎诊治体会

通过对 15例肝内梗阻型急性化脓性胆管炎临床诊治特点的分析 ,阐述其病理与发病机理。方法 1988～ 1999年收治肝内梗阻型急性化脓性胆管炎 15例 ,3例以感染性休克入院 ,12例入院时误诊。 15例均行胆总管、肝总管切开取石外引流。结果 因感染性休克死亡 2例 ;术后并发肝衰、肝、肾综合症死亡 2例 ,11例治愈。术后残余结石 6例 ,4例再手术取石。结论 对肝内梗阻型急性化脓性胆管炎的诊断 ,不能追求所谓典型症状。在及时手术引流胆总管的同时 ,应十分强调对肝脏的探查 ,慎防遗漏肝内病灶。

急性重症型胆管炎的内镜治疗

目的比较开腹手术和内镜治疗急性重症型胆管炎(ACST)的临床疗效。方法分析该院2004年9月～2012年4月95例急性重症胆管炎患者的临床资料,比较开腹手术和内镜治疗术后死亡率、术后并发症发生率、住院时间和住院费用等指标,并进行统计学分析。结果内镜组中2例多脏器衰竭死亡,死亡率4.4%,开腹组中6例因多器官衰竭死亡,2例感染中毒性休克死亡,1例弥漫性血管内凝血并发严重肾功能衰竭死亡,死亡率18.0%,两组患者术后死亡率比较差异有显著性(P<0.05);内镜组中术后出现并发症5例,发生率12.5%,其中胆道出血2例、胆系感染2例、急性胰腺炎1例;开腹组中出现术后并发症15例,发生率30.0%,其中并发切口感染4例、呼吸衰竭及肺内感染4例、心功能衰竭3例、急性胰腺炎2例、感染性休克2例,两组患者术后并发症比较差异具有显著性(P<0.05);两组患者住院时间及住院费用上差异有显著性(P<0.05)。结论与传统开腹手术相比内镜治疗急性重症型胆管炎具有术后并发症发生率低、死亡率降低、住院时间短、住院费用少的优点。内镜治疗作为治疗重症急症型胆管炎的首选。

损伤控制性外科在急性重症型胆管炎中的运用

目的:探讨损伤控制性外科(DCS)在急性重症型胆管炎(ACST)的应用效果。方法:回顾性分析我院2006年1月至2009年5月因符合DCS纳入标准急诊入我科的36例ACST患者的临床资料。结果:本组36例ACST患者应用包括迅速解除梗阻、感染等简单快速手术,经ICU复苏待生命体征稳定及黄疸消退后再实施确定性手术,其中2例(5%)因全身多器官功能衰竭而死亡;1例(3%)因急性肺梗死死亡,其余33例(92%)均平稳出院。多次胆道狭窄2例(5%)行三次胆道手术后平稳出院,其余患者均在二次手术后恢复,根据回访结果,均未出现胆道梗阻等并发症。结论:对ACST患者遵循DCS原则,运用简短有效的方法,控制原发损伤对机体的继续损害;积极恢复患者的生理稳定状态;分段有序按微创的理念处理致命性创伤,以达到提高存活率和减少并发症的目的。

急性重症型胆管炎术后并发肺感染临床分析

目的探讨急性重症型胆管炎患者术后并发肺感染原因及控制措施。方法对31例急性重症型胆管炎手术患者的医院感染进行回顾性调查分析。结果 31例急性重症型胆管炎患者中,发生肺感染7例,感染率22.6%。经过治疗,肺感染治愈6例,治愈率85.7%。结论急性重症型胆管炎术后,胃肠减压、吸痰、气管插管、使用呼吸机,是引起肺部感染的危险因素。合理应用抗生素及糖皮质激素等治疗措施,可以有效地控制肺感染的发生和发展。

45例急性重症型胆管炎的外科治疗

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)病人的手术时机及死亡原因。方法 分析45例ACST病人的治疗及预后情况。结果 本组死亡7例,其中手术治疗组死亡4例,早期大剂量地塞米松治疗的病人休克纠正率明显高于未用地塞米松组。654—2与地塞米松联用较单用地塞米松更有效。结论 ACST病人应在出现五联征之前手术,对于已出现休克的病人,应先给予适当的保守治疗,待病情稳定后再手术。高龄、贻误手术时机和出现严重并发症是死亡的主要原因;早期大剂量应用地塞米松,并加用654—2治疗ACST,临床效果更佳。

肝组织清道夫受体A在急性重症胆管炎时的表达与内毒素性肝损伤的关系

目的:研究急性重症型胆管炎(ACST)时大鼠内毒素性肝损伤与肝组织中清道夫受体A(SR-A)表达水平的关系.方法:Wistar大鼠随机分为2组,第1组(急性胆道感染组,AOC组),胆总管予以结扎并注入大肠杆菌O111B4建立ACST动物模型,第2组(胆总管结扎组,BDL组),结扎胆总管并注射等量生理盐水.于术后0、4、8、16、24h分别采用Western blot和RT-PCR检测肝组织中SR-A蛋白和基因表达水平;以鲎试验和ELISA测定血浆内毒素和白介素-6(IL-6);光镜观察肝组织病理变化并测定血浆ALT、TB含量.结果:在ACST时随着病程的延长、血浆内毒素浓度逐渐升高(0-24h:0.058±0.009,0.207±0.024,0.433±0.049,0.645±0.077,0.784±0.097,P<0.01),血浆IL-6、ALT和TB含量明显增加(均P<0.01),肝功能减损,同时肝细胞变性、坏死等病理改变逐渐加重,而AOC组SR-A在术后4h,表达已开始下降(P<0.01),随着病程延长其表达逐渐下降,至24h与BDL比较有明显显著性差异(蛋白:0.156±0.014vs0.809±0.107,P<0.01;mRNA:0.138±0.019vs0.578±0.068,P<0.01).结论:ACST时,内毒素性肝损伤与肝组织SR-A表达水平的进行性下调有关.随着枯否细胞清除内毒素的防御能力下降,肝组织内毒素性损伤进行性加重.

左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症胆管炎围手术期中的应用研究

目的评估左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症型胆管炎(ACST)患者围手术期的应用价值。方法将69例ACST患者随机分两组:A组为实验组(应用左旋门冬氨酸鸟氨酸组),共36例;B组为对照组(常规治疗组),共33例。术后第1、5、7天分别检测患者的白细胞计数、血小板计数、ALT、AST、TBIL以及监测肾功能BUN、Cr等指标。结果A组患者上述指标改善明显优于B组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACST患者围手术期应用左旋门冬氨酸鸟氨酸可加快患者术后恢复,减少术后并发症及降低病死率。

急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗疗效分析

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）属急性重症型胆管炎（ACST）。因其发病快、病情重、并发症多、药物治疗效果差、病死率较高。该病可引起严重的休克、败血症及肝功能、肾功能衰竭等多器官衰竭（MOF）,是导致良性胆管疾病患者死亡的主要原因,国内病死率约13．7％。笔者对由胆管结石引起的36例AOSC采用内镜治疗，并与同期行常规开腹手术治疗的34例AOSC相比较，发现内镜治疗在不开腹的情况下进行，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，充分体现了内镜微创治疗的优越性，疗效满意，现报告如下。

瘀胆Ⅰ号方治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎的临床疗效观察

目的:观察瘀胆Ⅰ号方治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究设计,纳入2017年1月至2020年8月就诊于首都医科大学附属北京中医医院和首都医科大学附属北京地坛医院的难治型PBC患者,对照组患者予常规治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上加用瘀胆Ⅰ号方,两组患者疗程均为48周。比较两组患者组内及组间治疗前及治疗24周和治疗48周时的肝功能指标、肝脏硬度值、中医证候积分改善情况及临床疗效。结果:两组患者中医证候总积分、肝脏硬度值较治疗前均显著降低(P<0.01);治疗组患者治疗48周中医证候总积分、肝脏硬度值均较本组治疗24周显著降低(P<0.01);治疗组患者治疗24周及治疗48周与对照组同时间比较中医证候总积分、肝脏硬度值差异均显著降低(P<0.01)。两组患者乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀中医症状积分较治疗前均显著降低(P<0.01);两组患者治疗48周较本组治疗24周乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀症状积分显著降低(P<0.05,P<0.01);与对照组24周比较,治疗组患者24周黄疸、腹胀症状积分显著降低(P<0.05,P<0.01),与对照组48周比较,治疗组患者48周乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀症状积分显著降低(P<0.01)。治疗48周时,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。两组患者ALP、GGT、ALT、AST、TBil水平较治疗前均显著降低(P<0.05,P<0.01);两组患者治疗48周ALP、GGT、ALT、TBil水平较本组治疗24周均显著降低(P<0.05,P<0.01);治疗组患者治疗24周ALP、GGT、ALT、AST水平与对照组同时间比较显著降低(P<0.05,P<0.01),治疗组患者治疗48周ALP、GGT、ALT、AST、TBil水平与对照组同时间比较显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论:瘀胆Ⅰ号方联合熊去氧胆酸能够改善难治型PBC患者的中医临床症状及肝功能指标,降低肝脏硬度值,优于单用熊去氧胆酸,且远期疗效好,值得临床推广。

手术治疗老年急性重症胆管炎43例体会

急性重症型胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）病情危重、变化快、预后差，是良性胆道疾病死亡的主要原因，病死率高达30％。而老年ACST临床表现多不典型，且老年人多存在其他疾病，使得治疗变得更复杂。1998-2006年，我科共收治60岁以上ACST43例，手术治疗效果满意，现总结报告如下。

肝内型重症急性胆管炎32例诊治分析

目的探讨肝内型重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验。方法总结2001—2006年重庆三峡中心医院收治的32例肝内型重症急性胆管炎病人的临床资料。结果5例经保守治疗缓解后行择期手术,2例经PTCD治疗缓解后行择期手术,25例行急诊手术;术后2例死亡,其余病人均达到解除梗阻、通畅引流的目的。结论肝内型ACST的梗阻部位影响病人的临床表现及预后,大多数病人需要作急诊手术,应根据梗阻部位来选择合适的治疗方式。

ω-3多不饱和脂肪酸在急性重症胆管炎老年患者中的应用研究

目的探讨ω-3多不饱和脂肪酸对急性重症胆管炎（ACST）老年患者病情预后的影响。方法将56例ACST老年患者随机分为两组，每组28例。对照组患者行常规治疗，实验组常规治疗＋静脉0．2g/（kg·d）10％ω-3多不饱和脂肪酸，观察两组患者急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）、C反应蛋白、血清降钙素原（PCT）、平均住院时间及病死率情况的变化。结果对照组、实验组患者治疗1周后，APACHEII评分分别为（17．0±3．6）分与（10．8±4．5）分（P=0．000）；C反应蛋白分别为（135．4±11．5）mg／L与（83．7±12．1）mg／L（P=0．000）；PCT值分别为（11．3±4．1）μg/L与（6．9±3．4）μg／L（P=0．027）；平均住院时间分别为（25．1±5．1）d与（21．8±4．0）d（P=0．045）；病死率分别为17．2％与8．6％（P=0．013）。结论早期静脉运用ω-3多不饱和脂肪酸能够有效降低严重脓毒症患者早期全身炎症反应综合征的反应强度和持续时间，纠正促／抗炎因子的失衡，改善患者预后，降低病死率。