肝内胆管炎性狭窄的手术治疗体会(附56例报道)

肝内胆管炎性狭窄是肝胆管结石所致的一种严重的病理改变,是导致胆管炎反复发作的主要原因,也是肝胆外科治疗效果不好的主要病理基础,我院普外科在1985年6月～1996年6月收治肝胆管结石合并肝胆管狭窄56例,采用联合手术方式进行治疗。

自体带蒂组织修复胆管良性狭窄和缺损10例疗效分析

目前，肝外胆管炎性狭窄、医源性胆管损伤和胆内瘘等所致的胆管缺损，仍是肝外胆道治疗中的难题11l。胆管损伤修复的方法很多，最常用的方法是胆肠吻合术。由于该方法废置了Oddi括约肌的功能，易导致上行性胆道感染，冈此临床一直在努力寻找其他更符合生理功能的手术方式。利用自体组织修复胆管的手术方法，可以保留和利用胆管下端Oddi括约肌的作用，是一种较为符合生理情况的理想的治疗方法。近年来，笔者采用带蒂自体组织修复胆管狭窄和缺损10例，取得了良好效果，现报道如下。

改良胆肠襻式吻合术治疗胆总管下端炎性狭窄效果观察

目的探讨改良胆肠襻式吻合术治疗胆总管下端炎性狭窄的效果。方法选取2015-05—2017-05间鄢陵县中心医院收治的38例胆总管下端炎性狭窄患者。对照组行Roux-en-Y胆管空肠吻合术,观察组行改良胆肠襻式吻合术,各19例。比较2组手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间。术后随访1～2 a,比较2组反流性胆管炎的发生情况。结果观察组手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。2组术后各发生反流性胆管炎2例(5. 26%),均未发生胆漏、吻合口狭窄等并发症,差异无统计学意义(P <0. 05)。结论改良胆肠襻式吻合术治疗胆总管下端炎性狭窄,患者术后恢复快。

内窥镜逆行胆道造影胆囊不显影的意义

内窥镜逆行胆道造影时胆囊不显影,可能预示某种异常。本院所作逆行胰胆管造影(ERCP)310例中,有25例无胆囊摘除史,ERCP中肝内、外胆道系统充盈显影时,胆囊与胆囊管不显影,均可排除操作技术原因。此25例均行手术治疗,术后诊断如下表:

对“2364例肝外胆管结石三镜联合微创外科治疗的临床疗效”的点评

胆管结石是胆道系统良性疾病的代表，可导致胆道梗阻、胆道感染，病程较长者经常合并胆管炎性狭窄，部分患者还可出现后期癌变，是临床常见疾病。与复杂棘手的肝内胆管结石不同，肝外胆管结石的实际病情和临床处理相对简单，但两者在治疗原则方面并无本质差别，均应按照黄志强院士提出的“十二字方针”具体实施。就肝外胆管结石的治疗而言，其基本目标为取尽现存结石、避免或减少结石复发。胆管切开取石＋T管引流或附加胆肠吻合曾经是肝外胆管结石的手术标准，但创伤较大、不能彻底避免结石复发是其明显缺陷。