肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌的荟萃分析

目的 用荟萃分析的方法评价肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术除治疗肝门部胆管癌的围术期安全性和远期疗效。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库关于联合血管切除重建与不切除血管根治性切除治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,检索时间限定为2010年1月1日至2021年3月1日。对纳入的文献数据采用RevMan 5.3进行分析,比较两种治疗方法的安全性和有效性。结果 共纳入21篇文献(均为回顾性研究),共4 124例患者,血管切除重建组1283例,包括门静脉切除重建组718例、肝动脉切除重建组302例和联合切除重建组263例,未切除组2841例。血管切除重建组与未切除组在术后总体并发症(OR=1.16,95%CI:0.98~1.37,P=0.08)、术中失血量(MD=150.92,95%CI:-9.19~311.04,P=0.06)、术后死亡率(OR=1.37,95%CI:0.97~1.93,P=0.07)和术后复发率(OR=0.78,95%CI:0.37~1.64,P=0.52)等方面比较,差异均无统计学意义;在术后1、3和5年生存率(OR=0.68,95%CI:0.51~0.90,P<0.01;OR=0.62,95%CI:0.50~0.75,P<0.01;OR=0.54,95%CI:0.43~0.68,P<0.01)和R0切除率(OR=0.63,95%CI:0.52~0.76,P<0.01)方面,血管切除重建组均小于未切除组。门静脉和肝动脉切除重建组亚组的5年生存率(OR=0.51,95%CI:0.36~0.73,P<0.01;OR=0.55,95%CI:0.39~0.76,P<0.01)均小于未切除组;肝动脉切除重建亚组术后死亡率(OR=1.89,95%CI:1.04~3.42,P=0.04)大于未切除组。血管切除重建组肝功能衰竭发生率(OR=1.91,95%CI:1.09~3.36,P=0.02)大于未切除组。结论 肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌总体上来说是安全的,联合血管切除重建的术式可以改善局部进展期患者预后,延长患者生存期,有肝门血管侵犯的肝门部胆管癌不应是手术的禁忌证。

荧光导航联合3D模型打印完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术护理配合

目的探讨荧光导航联合3D模型打印完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的手术护理配合要点。方法回顾性分析2021年4月至2021年9月10例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者的手术室护理流程,分析术前及术中配合,归纳相关护理经验。结果本组10例手术成功,1例术后出现胆漏,无其他严重并发症发生。结论手术室护士了解肝门部胆管癌的手术策略,熟悉手术步骤,熟练掌握术前准备及术中配合要点,对减少手术时间,降低手术风险,提高手术成功率起到关键作用。

三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的应用价值研究

目的探讨三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的应用价值。方法选取2020年2月至2021年10月本院收治的50例肝门部胆管癌患者作为研究对象,按照术前是否结合三维可视化技术检查行术前评估和手术规划分为对照组(n=22)与观察组(n=28)。两组均接受腹腔镜肝门部胆管癌根治术,对照组术前采用常规影像学检查评估及制订手术方案,观察组术前结合三维可视化技术重建结果评估及制订手术方案。比较两组手术结局(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后并发症发生率、术前影像评估侵犯部位准确度、术前影像评估脉管走形准确度、术前影像评估切除肝体积准确度。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义;两组术前影像评估侵犯部位准确度比较差异无统计学意义;观察组术前影像评估脉管走形准确度、切除肝体积准确度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中具有较高应用价值,术前对肝门部胆管癌行精确评估、规划,制订和优化手术方案,可提高手术切除率及准确度。

腹腔镜胆管癌根治术对胆管癌患者的治疗效果

目的探讨腹腔镜胆管癌根治术对胆管癌患者的治疗效果。方法根据治疗方式的不同将270例胆管癌患者分为对照组(n=200)和观察组(n=70),对照组患者采取经皮经肝胆道引流介入治疗,观察组患者采取腹腔镜胆管癌根治术,两组患者均予以预见性干预。比较两组患者的临床疗效、应激反应指标[皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)]、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]及并发症发生情况。结果观察组患者的疾病控制率为95.71%,高于对照组患者的87.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后48 h,两组患者的血清Cor、NE、IL-6水平均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后48 h,两组患者的血清Cor、NE、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后7天,两组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均低于本组术前,观察组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为8.57%,低于对照组患者的20.50%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜胆管癌根治术治疗胆管癌患者可提高疾病控制率,改善患者的肝功能且安全性较高。

机器人肝门部胆管癌根治术与传统开腹手术治疗肝门部胆管癌的预后对比研究

目的比较机器人肝门部胆管癌根治术与传统开腹手术对肝门部胆管癌患者预后的影响。方法选取2017年1月至2018年12月于本院接诊的60例肝门部胆管癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组采用传统开腹手术,研究组采用机器人肝门部胆管癌根治术,比较两组围手术期指标及预后情况。结果两组肿瘤最大径、术中输血率、肿瘤完全切除(R0切除)率、淋巴结转移率、术后美国癌症联合会(AJCC)分期比较差异无统计学意义;研究组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1年生存率为75.41%,略高于对照组的67.86%,复发率为51.72%,略低于对照组的64.29%,但组间比较差异无统计学意义。结论机器人肝门部胆管癌根治术治疗肝门部胆管癌围手术期及远期预后效果较好,术中出血量较少,住院时间更短,患者恢复较快,术后1年生存率略高,复发率略低,值得临床推广应用。

腹腔镜胆管癌根治术治疗胆管癌患者的临床效果及对肝功能的影响

目的探讨腹腔镜胆管癌根治术治疗胆管癌患者的临床效果。方法选取2018年10月至2020年10月本院肿瘤科收治的70例胆管癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为A组和B组,各35例。A组予以经皮肝穿刺胆道造影与引流术(PTBD)介入治疗,B组予以腹腔镜胆管癌根治术。比较两组的治疗效果。结果B组的近期治疗总有效率为82.86%,高于A组的60.00%(P<0.05)。术后24 h,B组的去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于A组(P<0.05)。术后7 d,两组的总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平明显降低,且B组低于A组(P<0.05)。B组的并发症总发生率为8.57%,低于A组的28.57%(P<0.05)。B组的饮食恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于A组(P<0.05)。结论腹腔镜胆管癌根治术有助于提升胆管癌患者的近期临床疗效,缓解应激反应,改善肝功能,提升手术安全性。

腹腔镜下胆管癌根治术1例

患者，男，50岁，因“全身皮肤巩膜黄疽伴消瘦1月余”于2005年11月11日入院。查体：皮肤巩膜重度黄疸，肝肋下3cm可触及，胆囊不大。肝功：TB238．0μmol／L，DB137．5μmol／L，DB／TB0．58，Alb27．3g／L，GGT316U／L，AST67U／L。ALP502U／L。CT及MRCP提示：肝门部胆管梗阻，高位胆管癌可能性大。于2005年11月23日在全麻下行腹腔镜下胆管癌根治术，术后病理示：胆管低分化腺癌，侵润肌层；上、下切缘无癌残留；肿瘤侵润部分胆囊壁；淋巴结无癌转移。

肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值研究

目的探讨肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值。方法选取2010年1月~2013年1月我院收治的72例肝门胆管癌患者作为研究对象,按照手术方式分为两组:对照组(n=36)行常规肝门胆管癌根治术治疗,观察组(n=36)行肝叶切除联合肝门胆管癌根治术治疗。比较两组患者手术情况、根治性切除率、术后并发症发生率及1、2、3年生存率。结果观察组患者手术时间(305.5±16.7)min,术中出血量(341.6±20.7)ml,高于对照组的(244.3±15.8)min和(67.5±4.1)ml,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组根治性切除率达77.78%,高于对照组的27.78%,术后并发症发生率为36.1%(13/36),高于对照组的13.9%(5/36),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组1、2、3年生存率分别为83.3%、50%及33.3%,高于对照组的52.8%、22.2%及8.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用能有效提高根治性切除率,提高患者生存率,临床应用价值显著。

肝叶切除并肝门胆管癌根治术治疗肝门胆管癌的效果

目的探讨肝叶切除并肝门胆管癌根治术治疗肝门胆管癌的效果。方法选取2015年10月~2017年10月本院收治的104例肝门胆管癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各52例。对照组患者实施肝外胆管切除+胆肠吻合口术,观察组患者实施肝叶切除并肝门胆管癌根治术。比较两组患者手术前后的肝功能相关指标(丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶)水平,比较两组患者的手术指征(手术时间、术中出血量、术后第1次下床活动时间、术后住院时间)、术后并发症发生情况及术后总根除率。结果两组患者术后的丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平均低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第1次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后总根除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶切除并肝门胆管癌根治术可改善肝门胆管癌患者的肝功能状况,较肝外胆管切除+胆肠吻合口术具有更高的术后根除率、更低的并发症发生率,值得临床推广使用。

肝叶切除并肝门胆管癌根治术对肝门胆管癌的治疗效果分析

肝门胆管癌作为临床常见胆道系统恶性肿瘤中的一种,患者发病初期症状具有隐匿性,故当其确诊病症时,患者病情通常已发展至病灶侵袭肝门门静脉和肝动脉,因此其是威胁其生命健康安全的主要病症之一[1]。历年来,临床上针对此类病症患者主张应用手术方法来切除其病灶组织,以期达到根治效果来延长患者生存时间。但是临床也有相关报道明确指出,患者手术期间会受其发病位置特殊、肝门解剖结构复杂、血供丰富等多种因素影响,间接提高了患者手术风险及难度,不利于患者预后改善及生存质量的提高故如何采取安全有效手术方法治疗此类症状患者,是现今临床急待解决的医学问题之一。现今随着临床医疗技术的大力发展,可在影像学技术支持下联合肝叶切除并肝门胆管癌根治术完成肝门患者病灶切除,效果显著,能提高其肿瘤根除效果的同时降低患者术后并发症发生概率,对增强其生存质量具有较好的临床价值[4]。本研究现将于本院收治的62例肝门胆管癌患者作为观察对象并展幵临床分析,现报告如下。

PTCD联合肝门部胆管癌根治术治疗肝门部胆管癌的效果评价

目的:评价用经皮经肝胆管引流术(PTCD)联合肝门部胆管癌根治术治疗肝门部胆管癌(HCCA)的效果。方法:选取2013年3月至2018年5月在江苏省东台市中医院就诊的50例HCCA患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组和对照组(25例/组)。对对照组患者进行肝门部胆管癌根治术。在对观察组患者进行肝门部胆管癌根治术前,应用PTCD对其进行减黄治疗。然后对比两组患者的肝功能指标和术后并发症的发生率。结果:治疗后,观察组患者血清TBA、TB、ALP及ALT的水平、术后并发症的发生率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用PTCD联合肝门部胆管癌根治术治疗HCCA可取得较好的临床效果,能够有效地改善患者的肝功能指标。

腹腔镜胆管癌根治术与经皮经肝胆道引流介入治疗胆管癌的效果及影响分析

目的分析腹腔镜胆管癌根治术与经皮经肝胆道引流介入治疗胆管癌的效果及影响。方法选取2019年1月至2022年1月长江大学第一临床医学院收治的胆管癌患者60例,根据治疗方式不同分为对照组与观察组各30例,对照组患者采用经皮经肝胆道引流介入治疗,观察组患者采用腹腔镜胆管癌根治术治疗,比较两组治疗前后患者应激反应、肝功能水平以及治疗后两组临床治疗效果。结果两组患者治疗前应激反应和肝功能水平无显著差异(P>0.05),治疗后两组患者各项指标均优于治疗前,差异均有显著性(P<0.05)。观察组治疗后各项指标显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(80.00%),差异有显著性(P<0.05)。结论相比于经皮经肝胆道引流介入治疗胆管癌患者,采用腹腔镜胆管癌根治术,既可提升治疗安全性,又可改善患者病情。

扩大淋巴结清扫对腹腔镜下肝门胆管癌根治术患者临床预后的随访研究

目的分析扩大淋巴结清扫对腹腔镜下肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)根治术患者临床预后的随访结果。方法回顾性分析2015年3月至2018年3月陆军军医大学第二附属医院收治的104例HCC患者的临床资料,按照患者术中淋巴结清扫范围,将接受扩大淋巴结清扫的患者纳入扩大组(61例),将接受区域淋巴结清扫的患者纳入区域组(43例)。对比两组患者手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况以及术后3年生存情况。结果扩大组患者淋巴结清扫数量、阳性淋巴结清扫数量均显著多于区域组(均P<0.05)。两组患者重症监护病房住院天数、总住院天数、术后并发症发生率、术后3年生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。扩大组术后3年内死亡患者中,11例(34.38%)为肝内复发;区域组术后3年内死亡患者中,9例(37.50%)为肝内复发。结论扩大淋巴结清扫能够增加腹腔镜下HCC根治术中淋巴结清扫数量和阳性淋巴结清扫数量,其术后恢复情况和并发症发生风险与区域淋巴结清扫相当,但这一术式并未对患者3年生存率带来积极影响。

超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合静脉镇痛泵在胆管癌根治术后的应用效果

目的探讨超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合静脉镇痛泵在胆管癌根治术后的应用效果。方法选取2017年8月~2018年12月我院收治的74例胆管癌根治术患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=37)和研究组(n=37)。对照组采用静脉镇痛泵镇痛,研究组采用超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合静脉镇痛泵镇痛。比较两组手术前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后镇痛药物不良反应发生情况、术后恢复情况及手术前后的心理状态。结果研究组术后2、6、12、24 h的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组的术后镇痛药物不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后的下床活动时间、排气时间及恢复饮食时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后24 h的正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合静脉镇痛泵能改善胆管癌根治术后患者的疼痛程度,减少镇痛药物不良反应的发生,调节患者的心理状态。

健康教育联合心理干预对腔镜下胆管癌根治术患者的护理影响

目的 探讨健康教育联合心理干预对腔镜下胆管癌根治术患者护理效果的影响.方法 选取2016年4月至2018年4月腔镜下胆管癌手术患者68例,随机分为对照组与观察组.对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上,采取健康教育联合心理干预模式,观察两组护理有效率、患者焦虑、抑郁心理变化情况.结果 观察组患者护理效果显著高于对照组(P<0.05),观察组患者焦虑、抑郁程度均显著低于对照组(P<0.05).结论 健康教育联合心理干预对腔镜下胆管癌根治术患者护理效果较优,此干预方法取得显著效果,值得临床进一步应用和推广.

术前PTBD治疗对联合半肝切除的肝门部胆管癌根治术患者的安全性及有效性

目的:观察分析半肝切除联合肝门部胆管癌根治术患者术前经皮经肝胆管穿刺引流术(PTBD)治疗的安全性和有效性。方法:选取施行半肝切除联合肝门部胆管癌根治术患者34例作为临床研究对象,根据是否实施PTBD治疗分为研究组和对照组。研究组患者22例,术前施行PTBD治疗;对照组患者12例,未施行PTBD治疗。对两组患者的临床资料进行回顾性分析。观察和分析两组患者的术前状态及手术情况,以及两组患者的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及血清白蛋白(ALB)等指标的分析。结果:研究组患者进行PTBD后的TB、DB、ALT、AST、ALP及ALB等指标与PTBD前对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术前TB水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的术后胆漏发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对施行半肝切除联合肝门部胆管癌根治术患者术前PTBD治疗具有良好的安全性和有效性,可有效改善患者的术前营养及肝功能状态,减少术后胆漏的发生率,值得临床推广。