磁共振胰胆管成像和直接胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值自身对比的前瞻性研究

目的比较直接胰胆管造影(ERCP和PTC)和磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆胰疾病的诊断价住材料方法临床怀疑胆胰系疾病63例。每例先行MRCP,使用Siemens 1.5TVision Plus磁共振扫仪进行检查,检查前4小时禁食、水,检查时采用自控阵表面线圈和屏气技术于呼气未以HASTE序列:T2加权像行多层扫描采集数据.原始数据作三维重建。在此后24小时内行ERCP。影像科医师和内镜医师分别报告自己所见结果,待研究结束后进行统一对比分析,分析时以ERCP或PTC结果为参照标准结果63例行ERCP中,成功率88.9％(56/63),7例ERCP失败者(11.1％)改行PTC检查成功;所有MRCP均获得成功,成功率100％;MRCP的灵敏度98.2％、特异度83.3％、误诊率16.7％、漏诊率1.8％。MRCP和ERCP(或PTC)总符合率85.71％,其中在胆系结石及胆管肿瘤分别为100％和92.86％,乳头部病变为70.59％(12/17),在慢性胰腺炎和肝吸虫的诊断符合率分别为3/3和66.67％。(例ERCP者,术后并发胰腺炎5例、肾周脓肿1例(为B—II术后),并发症发生率9.52％(6/63);MRCP无并发症。结论对胆管内疾病,MRCP可达到ERCP的单纯诊断水平,而对乳头部的病变(尤其是小病变)和肝吸虫,MRCP却无法与ERCP相比拟。对不能耐受ERCP及有ERCP禁忌症者,MRCP是较好的选择。MRCP的最大不便,在于不能同时进行治疗。

超声与直接胆管造影对胆管内外癌肿的诊断

目的 探讨B超和直接胆管造影对胆管内外癌肿引起的梗阻性黄疸的诊断价值。方法 本组 6 2例胆管内外癌肿中 ,胆管癌 4 2例 ,胰腺癌 2 0例。所有病例首先应用B超检查 ,然后采用直接胆管造影分析。结果 B超定位诊断率为 82 2 8% ,定性为 5 8 6 % ,直接胆管造影定位诊断率为 1 0 0 % ,定性为 88 89%。结论 直接胆管造影操作复杂 ,有一定的危险性 ,但对癌肿侵犯胆管引起的梗阻诊断优于B超 。

胆管造影方法的评价（附418例报告）

目的 评价各造影方法在胆道疾病诊断中的价值。方法 回顾性复习经手术证实的418例胆道疾病的造影资料，分析各法的优势和局限性。结果 传统造影法能清楚显示胆囊内阴性结石，因提供信息少对其它病变检出率低。胆管直接造影可清晰显示胆管解剖形态及病因。CT对胆石症、慢性胆囊炎和胆囊息肉诊断敏感性分别为92．4％、55％和26．7％，22例泥沙样结石漏诊。MRCP的“胆管树”有助于肝门胆管癌的确诊。结论 胆管直接造影为定性诊断提供重要依据。CT是胆道结石最好检查方法，胆囊造影CT可提高胆道疾病检出率。

胆管狭窄的临床X线诊断及误漏诊分析

目的:探讨胆管狭窄X线征象的特征,减少误漏诊病例。方法:回顾性分析63例经手术、病理证实的术前直接胆管造影的临床X线资料。结果:定位诊断正确49例,符合率为77%;定性诊断正确45例,符合率为71%;误诊6例,漏诊14例。结论:良恶性胆管狭窄分类在提高直接胆管造影定位和定性诊断结论中可发挥一定作用,减少误漏诊发生。

肝门部肝胆管合流类型及术中诊断

该院做的213例直接胆道造影(主要术中造影),根据肝内一、二级肝胆管合流形式分为:2支(图a),3支(图b),右后支独立(图c)和右前支独立(图d)合流型。2支合流型占70％,非2支合流型占30％,其中2支合流型中6例(3％)又可分出亚型,右后上下支分别合流右肝管2例(1％),4级以上肝胆管在肝门合流2例(1％)。尾状叶肝管支直接开口总胆管左侧2例(1％)。经皮肝门脉造影(PTP)观察门脉肝内分支,74％为2分支,21％为3分支,5％为右后独立分支型。既行PTP又行直接胆管造影的58例中。