腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄的疗效

目的:探究腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄(BBEAS)的临床疗效。方法:选取2019年6月—2023年1月南阳市中心医院收治的100例胆肠吻合术后BBEAS患者作为研究对象,根据不同手术方法分为开放组和腹腔镜组,每组各50例。比较两组患者手术前后的实验室指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷胺酰转肽酶(γ-GT)、C-反应蛋白(CRP)]水平、术中和术后情况以及不良反应发生率。结果:治疗后,腹腔镜组患者CRP水平显著低于开放组患者,差异有统计学意义(t=3.802,P<0.05);腹腔镜组患者手术时间长于开放组患者,术中出血量少于开放组,术后排气时间、引流管拔除时间以及住院时间均短于开放组,差异有统计学意义(t=2.139、3.465、6.549、7.553、2.404,P<0.05);腹腔镜组患者术后不良反应发生率显著低于开放组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=5.741,P<0.05)。结论:腹腔镜下行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,能够有效降低BBEAS患者术后炎症反应,减少术中出血,缩短术后恢复时间,降低术后不良反应发生率。

囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症疗效及安全性研究

探究囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术在治疗小儿先天性胆管扩张症的效果及安全性。选择2017年1月至2019年12月于我院接受治疗的108例先天性胆管扩张症患儿为研究对象,按照其选择术式的差异分为研究组和对照组,每组54例患儿。对照组实施囊肿切除及胆肠袢式吻合术,实验组实施囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。对比两组患儿治疗效果;对比两组患儿手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间;对比两组患儿手术前后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平;对比两组患儿术后并发症发生率情况。(1)研究组治疗有效率为98.15%,对照组治疗有效率为87.04%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)研究组患儿手术时间多于对照组患儿(P<0.05),术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间少于对照组(P<0.05);(3)治疗前两组患儿ALT、TB和DB水平差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d研究组较对照组患儿显著降低(P<0.05);(4)研究组患儿术后并发症发生率为3.70%,对照组为14.81%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症,能够显著改善患儿肝功能异常状态,术后并发症发生率较低,安全性较高。

经皮肝穿刺胆管引流瘘道置入全覆膜金属支架治疗胆肠吻合口狭窄

目的 评价经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS)治疗胆肠吻合口狭窄的效果。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月同济大学附属东方医院胆石病中心接受经PTCD瘘道置入FCMS治疗的12例胆肠吻合口狭窄患者的临床资料,总结治疗体会。结果 超声引导下PTCD成功率66.7%(8/12),超声联合X线引导下PTCD成功率100%(4/4),PTCD引导下经皮空肠穿刺引流(PJD)成功率100%(7/7)。肝总管长度≥1 cm者5例,经PTCD瘘道成功置入FCMS;肝总管长度<1 cm者7例,经PTCD瘘道成功置入FCMS的同时经PJD瘘道置入塑料支架。12例患者均经FCMS管腔置入单猪尾PTCD管固定FCMS,术后未发生急性胆管炎、出血、胆漏等并发症。FCMS留置6~9个月,未发生急性胆管炎、梗阻性黄疸、FCMS移位等并发症。5例FCMS直接经PTCD瘘道取出,7例FCMS及塑料支架通过经皮空肠胆道镜(PJCS)取出。经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS观察见吻合口上方局部胆管壁呈增生性改变,胆肠吻合口通畅,黏膜移行良好,未见明显瘢痕。拔除PTCD及PJD引流管后随访5~29个月,未发现狭窄复发患者。结论 经PTCD瘘道置入FCMS是治疗胆肠吻合口狭窄的一种安全、可行、有效的方法,经FCMS管腔置入单猪尾PTCD管可预防FCMS移位,经PJD瘘道置入胆管塑料支架可预防FCMS置入术后急性胆管炎。

经皮肝穿刺胆管引流联合经皮空肠穿刺引流治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石

目的 评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经皮空肠穿刺引流(PJD)治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料,总结治疗体会。结果 16例患者中,诊断为肝内胆管结石6例,肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例,肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例;7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD,7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻,2例引流管穿刺进十二指肠。在我院的9例患者均成功实施PTCD,其中左肝管3例,右肝管6例,未发生出血、胆漏、气胸等并发症。16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术,未发生出血、肠漏等并发症。经皮空肠胆道镜(PJCS)下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄,经过3~6次胆道镜操作取净肝内胆管结石。5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS),FCMS留置6~9个月无移位,经PTCD瘘道取出FCMS后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好。随访5~16个月未发现狭窄复发病例。结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径,PTCD引导不仅能增加PJD成功率,还能降低FCMS的移位率。

胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者疗效研究

目的观察采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效及外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法2012年1月~2021年6月我院收治的165例肝胆管结石患者,其中89例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术,另76例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗。采用ELISA法检测血浆皮质醇(COR)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果联合手术组手术时间为(258.5±36.7)min,显著长于吻合术组【(221.1±32.5)min,P<0.05】,而两组术中出血量、术后排气时间和住院日比较,无显著性差异【分别为(270.4±51.4)ml、(3.9±0.7)d和(8.0±1.4)d对(278.4±52.3)ml、(3.8±0.7)d和(7.3±0.7)d,P>0.05】;在术后1 w,联合手术组血清TBIL、ALT、GGT和COR水平分别为(16.5±3.8)μmol/L、(54.4±14.1)g/L、(184.3±34.2)U/L和(241.7±43.5)nmol/L,与吻合术组比无显著性差异【分别为(13.2±4.0)μmol/L、(49.6±12.4)g/L、(179.5±32.5)U/L和(242.7±44.0)nmol/L,P>0.05】;联合手术组外周血CD3^(+)和CD4^(+)细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(58.2±6.5)%、(37.2±4.3)%和(1.2±0.2),与吻合术组比无显著性差异【分别为(57.2±6.2)%、(36.4±4.3)%和(1.2±0.3),P>0.05】;联合手术组胆漏发生率为1.3%,显著低于对照组的10.1%(P<0.05);在术后1年,吻合术组结石率为10.1%,联合手术组为7.9%(P>0.05),后者经盲袢手术取石,得到清理。结论采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者有助于方便快捷地清理复发结石,对机体无更多的不良影响。

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾研究1997年7月~2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料。结果62例中7例（占11.3%）出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄。有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例（占25.0%）出现术后胆道感染;直径〉2.0 cm,36例中仅1例（占2.8%）出现胆道感染。在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例（占66.7%）,吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。

腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果观察

目的观察腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆管扩张症(CDBD)的效果。方法 42例CDBD患者分为腹腔镜组(12例)和开腹组(30例),腹腔镜组及开腹组分别在腹腔镜下和开腹行胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛消失时间,观察术后6 h中重度疼痛率、镇痛药使用率及并发症。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间长,术中出血量小,排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛消失时间短(P均<0.05);与开腹组比较,腹腔镜组术后6 h中重度疼痛发生率、镇痛药使用率低(P均<0.05);腹腔镜组出现并发症2例,开腹组出现5例,两组比较,P>0.05。结论腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果较好,且较开腹行此术式术中出血量小,排气、术后住院、术后切口疼痛消失时间短,术后6 h中重度疼痛发生率、镇痛药使用率低。

完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例

随着腹腔镜器械的不断改进和升级，腔镜操作技术不断提高，腹腔镜下胆总管空肠Roux—en—Y吻合术（laparoscopic chaoledochaojejunostomy，LCJS）在国内得到发展。我科于2008-06至2013—12在腹腔镜下行胆管空肠Roux—en—Y吻合67例，取得了较好的效果。

胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关危险因素分析。方法共纳入85例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染患者,同时随机抽取90例同样手术未发生感染的患者作为对照组进行多因素分析。结果两组间吻合口直径≤2cm、吻合口以上有胆管狭窄、有胆石或胆泥、胆管严重损失、失功肠襻有肠梗阻、上行肠襻长度>70cm及近侧肠襻长度>20cm,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素表明:吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm是胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染与吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm相关,给予相应的处理,可减少感染的发生。

胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治及相关因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治对策,对其感染发生的相关危险因素进行分析。方法对2013年2月至2015年2月在我院行胆管空肠Roux-en-y吻合术的患者143例的病史资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析对患者术后逆行性胆道感染的相关危险因素进行分析。结果胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染发生率为24.5%。35例患者中30例行积极的抗感染治疗后痊愈,5例由于病情较重再次行胆道手术,术后恢复良好。logistic多因素回归分析发现,吻合口直径≤2 cm、侧侧吻合以及合并糖尿病是胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论吻合口直径、吻合方式及糖尿病史是胆管空肠Roux-en-y吻合术后发生逆行性胆道感染的相关因素,临床上需密切关注高危患者,及时有效的抗感染治疗可有效缓解疾病。

胆总管十二指肠吻合和胆管空肠吻合术式选择的临床意义分析—附120例

目的:探讨胆总管十二指肠侧侧吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术的术式选择及远期疗效。方法:总结行胆肠吻合术的120例胆道梗阻病例。原发疾病包括:复发性胆管结石并胆管狭窄65例、先天性胆管囊性扩张症22例、晚期胆道与胰腺肿瘤28例、医源性胆管损伤5例。其中行胆总管十二指肠侧侧吻合术30例(25%),胆管空肠Roux-en-Y吻合术90例(75%)。结果:术后全部病人恢复良好,术后随访98例,随访率81.7%,随访时间为6个月～4年,所有患者术后近期黄疸消退,肝功能恢复,能正常工作生活。远期生存质量评估:胆总管十二指肠吻合术后生存质量优良与良好91.3%(21/23),不良8.7%(2/23);胆管空肠Roux-en-Y吻合术后生存质量优良与良好92.0%(69/75),不良8.0%(6/75)。结论:胆总管十二指肠侧侧吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术都能很好起到引流胆汁的效果,严格掌握适应证和精细的手术操作是有效引流、缓解胆道梗阻的保证。

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

目的观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据手术方法将患者分为实验组(改良的胆管空肠袢襻式吻合术组)17例,对照组(传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组)13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为(4.58±1.50)×104/m L,对照组为(7.15±2.33)×104/m L,2组对比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。

全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻临床研究

目的探析全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法 28例恶性胆道梗阻患者作为研究对象,采用数字随机表法分为观察组与对照组,各14例。对照组采用开腹改良胆管空肠襻式吻合术治疗,观察组采用全腹腔镜下行改良胆管空肠襻式吻合术治疗,比较两组患者治疗效果、术后恢复及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,手术成功率均为100%。观察组术后1周总胆红素下降值(15.23±1.23)μmol/L与对照组的(16.02±1.35)μmol/L比较差异无统计学意义(t=1.619, P>0.05)。观察组的腹水引流量为(154.26±23.36)ml,明显少于对照组的(265.52±24.17)ml,差异具有统计学意义(t=12.385, P<0.05)。观察组胆肠吻合时间、肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症总发生率均为14.29%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术治疗恶性胆道梗阻效果显著,患者预后佳,手术安全性高,可推广。

空肠肠袢固定在胆肠吻合术治疗肝胆管结石病中的应用

目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石病同时行空肠肠袢固定的治疗效果及意义。方法:回顾性分析2016年1月—2020年1月治疗的16例肝胆管结石病患者,其中9例为胆肠吻合术后吻合口狭窄合并肝内胆管结石,7例为既往未行胆肠吻合,因合并肝门部胆管狭窄初次行胆肠吻合患者。全部病例均行胆肠Roux-en-Y吻合加空肠肠袢固定,原胆肠吻合口狭窄者行重新吻合。全部经固定肠壁处留置T管。结果:胆肠吻合口狭窄患者中行盲袢固定2例,侧壁固定7例;未行胆肠吻合者行盲袢固定6例,侧壁固定1例。共4例发生术后并发症,其中胆瘘2例,切口感染1例,腹腔出血1例,均经保守治疗后治愈,无围手术期死亡。术后随访1例发生吻合口狭窄伴结石,行局麻下空肠穿刺窦道扩张,胆道镜下扩张取石后治愈。结论:肝胆管结石病行胆肠吻合术应慎重,对于结石复发几率较高的病例,术中应尽量固定并标记空肠肠袢,一旦术后胆肠吻合口狭窄或结石复发,可以穿刺固定肠袢行胆道镜治疗,避免再次开腹手术。

皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石治疗中的应用(附2100例报告)

目的总结皮下盲襻型胆管空肠吻合术在肝胆管结石中应用的经验和教训。方法回顾分析我科2100例肝胆管结石施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术的治疗效果。结果全组均施行皮下盲襻型胆管空肠吻合术,其中肝门整形病灶切除术871例(41.5%)。全组患者发生出血、漏胆和感染并发症共51例(2.4%),死亡6例(0.3%),术后结石复发485例(23.1%)。结论皮下盲襻型胆管空肠吻合术是治疗肝胆管结石的基础。术中尽可能切除病灶,对狭窄的肝门部和二级胆管开口整形,皮下预留盲襻为结石复发做准备,以及充分发挥胆管镜的作用,将使治疗更加完善,效果更好。

肝门部胆管癌切除并肝门-空肠吻合术

肝门部胆管癌手术切除率低^[1-6]，扩大手术切除范围是提高切除率、减少或延缓术后复发的主要措施。半肝切除创伤大，有些患者难以耐受。局部扩大切除肝断面胆管很难成型和进行胆管-空肠吻合；肝门部胆管癌术后复发率高，局部复发的肿瘤压迫、阻塞胆管空肠吻合口，患者可能再发阻塞性黄疸。肝门-空肠吻合使肝门部胆管癌局部扩大切除、胆汁充分引流成为可能，并可能延缓肿瘤复发后黄疸再发时间。该手术方式精度高、风险大。本研究在一定数量患者的基础上，尝试肝门部胆管癌切除、肝门-空肠吻合，报道如下。

胆管空肠吻合术后胆道镜的应用体会

胆管空肠吻合术后胆道镜的应用体会广州中山医科大学附属一院肝胆外科（５１００８０）吴志棉，陈国泰，郑朝旭广州中山医科大学附属一院外科内窥镜室王永红，曾润莲胆道术后纤维胆道镜的诊断和治疗已成为胆道外科不可缺少的一门技术，术后胆道镜可以从Ｔ管、Ｕ管、胆囊造...

锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的 探讨锥形瓣预防Roux -en -Y胆肠吻合术 (CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法 在CJ术同时施行锥形瓣成形术 86例 ,其中男性 33例 ,女性 5 3例 ;平均年龄 38岁。严格遵循CJ适应证及手术原则。将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧 1.5cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除 ,近侧游离断端封闭 ,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合 ,两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成锥形瓣。术后因合并症死亡 2例 ,其余 84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现 ,观察锥形瓣抗返流情况。结果 锥形瓣引流通畅、排空好、无返流 ,无返流性胆管炎临床表现。结论 锥形瓣手术安全 ,无直接手术并发症 ,抗返流效果确切 。

肝内肝管空肠吻合治疗恶性肝门部胆管梗阻(附14例报告)

目的：观察与评价肝内肝管空肠吻合术治疗恶性肝门部胆管梗阻的减黄效果。方法：切除部分肝左外侧叶，解剖出左外下段支肝管或切除右前叶下段部分肝组织，解剖出右前下段支肝管与空肠行Roux－y吻合。结果：有效减黄率，95．0％，肝内胆管回缩率81．4％，早期合并发生例数，1／10例，黄疸再发率，0，平均生存期246天。结论：肝内肝管空肠吻合术对于不能切除的恶性肝门部胆管梗阻是确实可行的治疗方法。

胆管空肠吻合术后皮下空肠盲袢的应用及临床价值

目的探讨胆管空肠吻合术中建立皮下空肠盲袢的重要性及意义。方法总结并分析我院527例施行皮下盲袢型胆管空肠吻合手术患者的临床资料。结果在获随访265例中,因结石复发或残余切开皮下空肠盲袢行胆道镜取石者121例(45.66%)。其中,反复切开2次者37例,3次者14例,4次以上者7例。结论建立皮下空肠盲袢是肝胆管结石患者手术治疗中不可缺少的内容之一。