游离胰头肝脏后行胆管端端吻合术6例分析

<正>1990年~1998年,我院采用游离胰头、肝脏后行胆管端端吻合方法治疗各类胆管成段缺失6例,现报告如下:1 临床资料本组患者6例,男2例,女4例,年龄38岁~65岁,平均56岁。6例中4例胆囊切除术时发生胆管损伤,及时吻合,其中外院术中会诊2例。

胆管端端吻合治疗腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断伤的诊治体会

目的探讨胆管端端吻合治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆总管横断伤的可行性。方法回顾性分析9例LC术中胆总管横断后及时中转开腹行胆管端端吻合术的患者的资料,其中2例为大部横断,7例完全横断,8例术中发现随即中转开腹手术,1例术后次日发现再次开腹治疗。结果 9例患者均顺利完成手术,术后常规留置T管6个月,2例出现术后胆管狭窄,经内窥镜胆道球囊扩张解除狭窄,无胆瘘、出血等严重并发症的发生。结论 LC术中横断胆管后及时中转开腹行胆管端端吻合是有效的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（Bile duct injury，BDI）原因及处理方法。方法 1996年～2004年2854例腹腔镜胆囊切除术（LC）中有11例胆管损伤，其中解剖病理因素7例，操作因素4例。损伤部位：胆总管6例，肝总管4例，右肝管1例。结果 9例经中转开腹．8例行胆管修补加T管支撑．1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例，其中胆总管及肝总管损伤各1例．1例行胆管修补加T管支撑，1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论 掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的手术治疗和随访

LC由于其创伤小、恢复快，已成为多数有症状胆囊结石病人的首先选择的手术。然而，其胆管损伤仍高于OC，造成经济消耗大和住院时间延长。经过近10年的临床实践，对LC的胆管损伤原因。

腹腔镜胆囊切除术致胆管横断伤5例诊疗体会

目的探讨胆管横断伤修复方式的选择。方法回顾性分析2006年10月～2011年5月5例LC手术致胆管横断伤患者采取一期胆管端端吻合术,(其中3例术中及时发现中转行胆管端端吻合术,其余2例术后24～48h发现胆管损伤,再次开腹行胆管端端吻合术),均放置较细支撑减压管3～6个月。结果全组患者术后恢复顺利。随访2～3年无术后反复胆管炎,胆管狭窄等并发症发生,效果良好。结论胆管横断伤时选择正确的处理方式至关重要,胆管端端吻合术可明显减少吻合口狭窄及胆管炎的发生。

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的疗效

目的评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病(胆囊结石/胆囊息肉)、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果C组患者平均手术时间为(119.24±43.61)min,多于A组的(101.23±32.11)min,但差异无统计学意义(P>0.05);C组患者平均手术时间少于B组[(119.24±43.61)min vs(175.56±41.52)min],差异具有统计学意义(P<0.05);三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义(P<0.05);C组患者总住院时间为(11.45±5.32)d,多于A组的(9.52±4.13)d,但差异无统计学意义(P>0.05);C组总住院时间少于B组[(11.45±5.32)dvs(17.71±5.27)d],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。

胆管空肠吻合术重建胆道对肝移植患者术后胆道并发症的影响

目的探讨肝移植术中采用胆管空肠吻合术重建胆道对患者术后胆道并发症发生的影响。方法本组回顾性研究对象为2003年10月至2009年7月在中山大学附属第三医院肝移植中心实施原位肝移植术的765例患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。按胆道重建方式将患者分为胆管空肠吻合术组(胆肠吻合组)52例和胆管端端吻合术组(端端吻合组)713例。统计两组肝移植术后胆漏、胆管狭窄及胆泥或结石等胆道并发症发生率。采用χ2检验比较两组胆道并发症发生率。结果本组765例肝移植术后患者共有132例发生胆道并发症,术后胆道并发症总的发生率为17.3%(132/765),胆漏、胆管狭窄和胆泥或结石的发生率分别为2.4%(18/765)、16.3%(125/765)和4.6%(35/765)。胆肠吻合组胆漏、胆管狭窄和胆泥或结石的发生率分别为6%(3/52)、21%(11/52)和8%(4/52),端端吻合组分别相应为2%(15/713)、16%(114/713)和4%(31/713)。两组患者术后胆漏、胆管狭窄和胆泥或结石的发生率比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。两组吻合口狭窄和非吻合口狭窄比例比较差异亦无统计学意义(χ2=0.374、2.661,均为P>0.05)。结论与胆管端端吻合术比较,肝移植患者术中采用胆管空肠吻合术并未增加术后胆道并发症发生率,两种术式均为胆道重建的有效方法,胆肠吻合术可以作为胆管端端吻合术的有益补充。

胆道重建的现状与展望

胆道重建是肝胆胰外科最基本的操作之一,重建方式较多,但至今没有一种理想的术式。外科医生始终关注于何种术式对患者最有利、术后并发症最少以及术后生活质量最高。本文通过总结国内外近期文献,对胆道重建手术方式的优缺点及人工胆管的应用进行综述,为胆道重建选择术式提供依据。

医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

1980～1996年，作者共收治医源性胆管损伤及狭窄病人54例。其中发生于胆囊切除术47例，发生于胃大部切除术7例。10例行胆管端端吻合术．37例行胆管空肠Roux-Y吻合术。17例行3次以上修复手术。结果51例痊愈，3例死亡。讨论了医源性胆管损伤的预防和不同时期的损伤处理.

内镜治疗胆道术后胆管断裂1例(含视频)

胆管端端吻合是治疗胆管损伤的一种手术方式,因胆管损伤行胆管端端吻合术后出现胆管断裂的病例较为罕见,近期我院收治1例因胆管损伤行胆管端端吻合治疗出现胆管断裂的患者,通过ERCP联合单人经口胆道镜系统成功进行诊治,并取得良好效果。

33例医源性胆道损伤的临床分析

目的探讨医源性胆道损伤常见原因和分型。提出预防方法及相应的诊断和处理措施。方法对 3 3例医源性胆道损伤原因 ,类型及处理进行分析 ,总结出其 6种常见的损伤原因及一种新的分类方法 ,并制订各型相应的处理措施。结果全部病例均治愈 ,其中 2 8例经过 2个月～ 10年随诊 ,效果良好。结论采取“辨、切、辨”方法是预防医源性胆道损伤的根本措施 ,而损伤后及时合理处理可获得良好的效果。