游离胰头肝脏后行胆管端端吻合术6例分析

<正>1990年~1998年,我院采用游离胰头、肝脏后行胆管端端吻合方法治疗各类胆管成段缺失6例,现报告如下:1 临床资料本组患者6例,男2例,女4例,年龄38岁~65岁,平均56岁。6例中4例胆囊切除术时发生胆管损伤,及时吻合,其中外院术中会诊2例。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（Bile duct injury，BDI）原因及处理方法。方法 1996年～2004年2854例腹腔镜胆囊切除术（LC）中有11例胆管损伤，其中解剖病理因素7例，操作因素4例。损伤部位：胆总管6例，肝总管4例，右肝管1例。结果 9例经中转开腹．8例行胆管修补加T管支撑．1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例，其中胆总管及肝总管损伤各1例．1例行胆管修补加T管支撑，1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论 掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。

腹腔镜胆囊切除术致胆管横断伤5例诊疗体会

目的探讨胆管横断伤修复方式的选择。方法回顾性分析2006年10月～2011年5月5例LC手术致胆管横断伤患者采取一期胆管端端吻合术,(其中3例术中及时发现中转行胆管端端吻合术,其余2例术后24～48h发现胆管损伤,再次开腹行胆管端端吻合术),均放置较细支撑减压管3～6个月。结果全组患者术后恢复顺利。随访2～3年无术后反复胆管炎,胆管狭窄等并发症发生,效果良好。结论胆管横断伤时选择正确的处理方式至关重要,胆管端端吻合术可明显减少吻合口狭窄及胆管炎的发生。

胆管空肠吻合术重建胆道对肝移植患者术后胆道并发症的影响

目的探讨肝移植术中采用胆管空肠吻合术重建胆道对患者术后胆道并发症发生的影响。方法本组回顾性研究对象为2003年10月至2009年7月在中山大学附属第三医院肝移植中心实施原位肝移植术的765例患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。按胆道重建方式将患者分为胆管空肠吻合术组(胆肠吻合组)52例和胆管端端吻合术组(端端吻合组)713例。统计两组肝移植术后胆漏、胆管狭窄及胆泥或结石等胆道并发症发生率。采用χ2检验比较两组胆道并发症发生率。结果本组765例肝移植术后患者共有132例发生胆道并发症,术后胆道并发症总的发生率为17.3%(132/765),胆漏、胆管狭窄和胆泥或结石的发生率分别为2.4%(18/765)、16.3%(125/765)和4.6%(35/765)。胆肠吻合组胆漏、胆管狭窄和胆泥或结石的发生率分别为6%(3/52)、21%(11/52)和8%(4/52),端端吻合组分别相应为2%(15/713)、16%(114/713)和4%(31/713)。两组患者术后胆漏、胆管狭窄和胆泥或结石的发生率比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。两组吻合口狭窄和非吻合口狭窄比例比较差异亦无统计学意义(χ2=0.374、2.661,均为P>0.05)。结论与胆管端端吻合术比较,肝移植患者术中采用胆管空肠吻合术并未增加术后胆道并发症发生率,两种术式均为胆道重建的有效方法,胆肠吻合术可以作为胆管端端吻合术的有益补充。

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的疗效

目的评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病(胆囊结石/胆囊息肉)、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果C组患者平均手术时间为(119.24±43.61)min,多于A组的(101.23±32.11)min,但差异无统计学意义(P>0.05);C组患者平均手术时间少于B组[(119.24±43.61)min vs(175.56±41.52)min],差异具有统计学意义(P<0.05);三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义(P<0.05);C组患者总住院时间为(11.45±5.32)d,多于A组的(9.52±4.13)d,但差异无统计学意义(P>0.05);C组总住院时间少于B组[(11.45±5.32)dvs(17.71±5.27)d],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。

医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

1980～1996年，作者共收治医源性胆管损伤及狭窄病人54例。其中发生于胆囊切除术47例，发生于胃大部切除术7例。10例行胆管端端吻合术．37例行胆管空肠Roux-Y吻合术。17例行3次以上修复手术。结果51例痊愈，3例死亡。讨论了医源性胆管损伤的预防和不同时期的损伤处理.