部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的效果比较(附1025例分析)

目的总结并评价部分肝切除术在治疗肝内胆管结石病中的价值。方法回顾性分析1995年1月～2009年12月我院1025例肝内胆管结石的术后并发症、结石残留率及复发率的情况,评价部分肝切除术在治疗肝内胆管结石病中的安全性和有效性。结果本组1025例中687例(67.02%)行部分肝切除术,338例(22.98%)单纯行胆肠吻合术。术后并发腹腔感染53例(5.17%),胆漏34例(3.32%),胆道出血7例(0.68%),重症急性胆管炎7例(0.68%),术后死亡5例(0.49%)。行部分肝切除术组并发症的发生率与单纯行胆肠吻合术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两手术组结石残留率分别为6.11%和19.82%,结石复发率分别为18.63%和33.43%,部分肝切除术组的结石残留率和复发率均显著低于单纯行胆肠吻合术组(P<0.05)。结论部分肝切除术是治疗肝内胆管结石的安全、有效的手段,具有良好的近、远期疗效。

改进胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗成人先天性胆管囊性扩张

先天性胆管囊状扩张是一种较常见的先天性胆道畸形,婴幼儿及儿童多见,成人少见（20%）。临床研究表明,囊肿根治性切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆道重建是理想的治疗方法,但术后逆行性胆道感染是最常见的并发症,直接影响患者预后,并增加患者的痛苦和经济负担。为达到理想的手术效果,许多学者都进行了术式改进及抗反流装置的研究。

胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石(附102例分析)

目的 探讨胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石的疗效、优点及适应证。方法 将扩张的胆总管前壁与其相毗邻的十二指肠后壁舌形切除吻合 ,观察其疗效及并发症。结果 10 2例全部治愈 ,近期无肠瘘及逆行胆道感染发生。随访 6个月～ 7年 ,5例术后半年发生逆行感染 ,经保守治疗全愈 ,2例有胆道残余结石。结论 该术式对治疗胆总管结石并肝内外胆管泥沙样结石 ,解除胆道梗阻 ,疗效可靠 ,具有操作简便、创伤小、并发症少、符合生理等优点 。

肝门部胆管癌切除后两种胆肠吻合方式的应用体会

目的分析肝门部胆管癌手术切除后两种胆肠吻合方式适应证。方法根据吻合方式的不同,将我科2005年1月至2008年12月手术切除的32例肝门部胆管癌分为A(传统吻合组)、B(新型吻合组)两组,对其临床资料进行回顾性分析。结果采用传统吻合方式的有14例,采用新型吻合方式者18例,两组术后发生暂时性胆漏的例数分别为6例(42.9%)和2例(11.1%);平均手术时间分别为(222.0±42.5)min和(162.6±24.0)min,两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后平均生存时间为(26.82±10.97)个月和(26.17±8.85)个月(P>0.05)。结论对于切除范围较大的肝门部胆管癌病人,采用新型胆肠吻合方式简单有效,可有效减少手术创伤,缩短手术时间、降低胆漏发生率。

改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术在无法切除的肝门部胆管癌中的应用

目的提高无法切除的肝门部胆管癌病人的生活质量,改进第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术。方法回顾分析9例无法切除的肝门部胆管癌行改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术的临床资料。结果所有的病人手术均顺利进行,无严重并发症发生。结论改良式第Ⅲ肝段肝内胆肠吻合术治疗晚期肝门部胆管癌,减黄效果好,胆漏少,系一种合理、安全的术式。

肝内胆管空肠吻合术临床应用

目的 用肝肠“挂靠式”胆肠吻合来有效地加强吻合后的可靠性 ,避免术后胆瘘、肠瘘等并发症发生。方法 对 14例肝内胆管空肠吻合术施行了肝肠“挂靠式”缝合 ,其中肝门部胆管癌 7例 ,肝内胆管结石合并胆管狭窄 4例 ,肝门部胆管损伤 3例。结果 本组均收到了满意治疗效果 ,术后无 1例发生胆瘘、肠瘘等并发症。结论 肝肠“挂靠式”胆肠吻合术克服了由于肝组织脆弱 ,缺乏韧性、难以牢固缝合的缺点 ,提高手术成功率。

肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管结石

目的探讨肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析39例肝内胆管多发性结石采用肝门部胆管空肠盆式吻合的治疗经过。结果本组无手术死亡。有37例平均随访3年,其中,症状完全消失33例,偶有胆管炎发作者5例,术后残石共4例,均勿须再手术治疗。结论肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管多发结石易于纠正肝胆管狭窄,取石彻底,术后胆汁引流通畅,远期效果满意。

经皮胆管支架置入术与胆肠吻合术治疗恶性胆管梗阻效果比较

目的比较经皮胆管支架置入术与胆肠吻合术治疗恶性胆管梗阻的效果。方法回顾性分析2010年1月—2015年12月于我院行减黄治疗的68例恶性胆管梗阻病人临床资料,其中行经皮胆管支架置入术（支架组）38例,胆肠吻合术（胆肠组）30例。比较两组病人术前及术后肝功能的变化、住院时间、并发症发生率及生存期。结果两组病人术后血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）水平较术前明显下降（F=8.642~42.011,P〈0.001）。两组病人术前及术后各时间点血清ALT、AST、TBil、DBil比较,差异均无显著意义（P〉0.05）。支架组住院时间和近期并发症发生率均低于胆肠组,差异有显著性（t=2.151,χ^2=4.218,P〈0.05）;但两组远期并发症发生率和累积生存率比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论经皮胆管支架置入术与胆肠吻合术均能有效解除胆管梗阻,改善肝功能,但经皮胆管支架置入术手术创伤小、并发症发生率低,术后恢复快。

胆管残端双舌瓣用于胆肠吻合术42例分析

目的：探讨胆肠吻合术的新方法，以降低胆肠吻合口狭窄的发生率。方法：应用胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合法行胆肠吻合术42例，观察其术后效果。结果：胆肠吻合口增大0．5～0．8倍、吻合时间短、吻合口狭窄发生率低，术后效果良好。结论：胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行，手术时间短，术后效果良好，且安全可靠，是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。

胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的影像学诊断与介入治疗

目的评价经皮胆管穿刺引流术(PTCD)+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的疗效。方法回顾性分析采用PTCD+球囊扩张术治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄的患者13例,评估胆管通畅情况、黄疸指数、肝功能及引流管放置时间。结果对所有患者均成功完成PTCD+球囊扩张术,对其中2例植入金属支架;术后未发生再狭窄,吻合口近期、远期均通畅(13/13,100%);术后黄疸指数、肝功能均明显改善;引流管放置时间为7～98天,平均(57.3±29.9)天。胆管出血3例,无严重并发症发生。结论 PTCD+球囊扩张术可有效治疗胆肠吻合术后吻合口良性狭窄;应根据具体情况选择不同治疗方式。

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术的探讨

目的 探讨经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术的可行性。方法 先天性胆总管囊肿5例,在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影术,显示肝胆管和胰管病变,用电切或电凝切除胆总管囊肿。经脐部切口提出空肠,于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,用5-0可吸收缝线,在腹腔镜监视下,将肝管与空肠端侧吻合。 结果 本组5例患儿手术全部成功,手术时间平均为5.1 h,(4.5h～6h)出血量20ml～50ml,吻合口直径1.0cm～1.5cm,平均住院时间6.5d,术后随访1个月～4个月,无肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。患儿肝功能各项指标正常。 结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法,具有创伤小,视野清楚,分离缝合准确、术后恢复快等优点。

不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响

目的观察不同缝合方式患者胆肠吻合术后并发症的发生率。方法回顾性分析2005年1月-2014年12月湖北医药学院附属十堰市人民医院收治的162例行胆肠吻合术患者的临床资料,其中68例行单纯间断缝合(称为A组),45例行单纯连续缝合(称为B组),49例行降落伞式连续缝合(称为C组)。比较3组患者术中情况和术后并发症的发生。计量资料组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 3组患者胆肠吻合时间和T管放置率的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。B组和C组胆肠吻合时间要明显短于A组,差异均有统计学意义(P值均<0.001),B、C两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者中A组T管放置率最高,B组次之,C组最低,两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。3组患者术后胆漏和胆汁性腹膜炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后6个月复查,3组之间胆道狭窄情况两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05),A组胆道缩窄幅度最大,C组最小。结论降落伞式连续缝合是一种精细的胆肠缝合方式,可以减少胆肠吻合时间、降低T管放置率和胆道缩窄程度。

胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗

目的探讨胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸的介入治疗方法及疗效。资料与方法回顾性分析胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸而行介入治疗的43例患者,行经皮经肝胆管穿刺置管引流术,并选择胆肠吻合口或原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属支架植入术。结果本组经皮经肝胆管造影显示胆肠吻合口狭窄32例,吻合口狭窄并肠袢成角、张力过高7例,吻合口未见狭窄4例。最终单纯行经皮经肝胆管穿刺置管引流术16例,包括单纯外引流9例,内外引流7例;行胆道金属支架植入术27例,其中经胆肠吻合口留置支架22例,经原梗阻部位留置支架5例。术后1周内复查,37例黄疸消退满意,6例黄疸消退不明显,其中4例再次行外科手术治疗。本组43例术中、术后均无严重并发症发生。结论胆肠吻合术后再发梗阻性黄疸可行经皮经肝胆管穿刺置管引流术或经皮胆道金属支架植入术,此法安全、微创、可靠、有效,值得推广应用。

胆肠吻合不放支撑引流管的临床研究

目的探讨胆肠吻合不放支撑引流管的可行性。方法比较52例高位胆管空肠吻合不放支撑引流管患者(A组)和56例放置支撑引流管患者(B组)的临床治疗恢复过程、术后随访和再手术情况。结果A组的胆瘘发生率为5.8%(3/52),B组为3.6%(2/56),两者差异无显著性(P>0.05);禁食、治疗用药和住院时间A组较B组短(P<0.01);术后感染并发症和水电紊乱A组较B组低(P<0.05)。术后随访A组和B组的胆管炎发作、结石再发、腹腔粘连和再次手术分别为4.4%,20.4%(P<0.05);2.2%,8.16%(P>0.05);4.4%,20.4%(P<0.05);2.2%,16.3%(P<0.05)。B组的8例再手术中有4例再发结石,5例次胆肠吻合口炎性增生、硬化。结论改进和提高胆肠吻合技术,不放支撑引流管是安全、可行的,且术后并发症少,恢复快,近远期疗效佳,患者易接受。

胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因分析

目的探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征。方法回顾性分析1992年1月至2005年6月间156例胆肠Roux-Y吻合术的病例资料,其中因各种原因再次手术36例。结果本组再手术病例二次手术前存在胆道感染、结石复发,或结石残留、胆管癌变。其中胆道感染、结石复发28例;肝内胆管残留结石6例;结石伴胆管癌变2例。结论胆肠Roux-Y吻合术是重建胆肠通道的有效方法,以端侧吻合为宜。肝外科技术的联合应用,可以达到“去除病灶、解除狭窄”的目的。胆肠Roux-Y吻合术后的胆道感染、结石复发,除与手术方式、吻合口大小有关外,还与胆道正常生理破坏有关,因此对胆肠Roux-Y吻合术应取慎重态度,胆道手术应尽量保留Oddi’s括约肌的功能。

胆肠吻合肠袢长度的临床研究

目的探索胆肠吻合术中肠袢长度与临床效果之间的关系。方法将2002年5月—2004年8月收治的需行胆肠吻合的102例良性患者随机分为2组:肠袢长度为60 cm组(长袢组)和肠袢长度为40 cm组(短袢组),术后通过稀钡肠袢反流高度观察和随访比较两组的临床效果。结果两组在肠袢反流高度、临床症状方面无明显差异。结论40 cm的肠袢与60 cm的肠袢有同样的抗反流作用,短肠袢可以增加吸收营养的小肠,减少肠袢臃肿而引起的结石复发。

经空肠襻内镜处理胆肠吻合后胆道并发症的临床分析

目的总结经空肠襻内镜处理胆肠吻合后胆道并发症的经验和体会。方法回顾性分析沈阳军区总医院内窥镜科2005年12月-2011年7月9例(共12次)以输胆空肠襻为入路,通过内镜处理胆肠吻合术后胆道并发症的临床资料。结果手术成功率100%(12/12);术中见吻合口狭窄发生率88.9%(8/9);术后胆管炎缓解及无发作者7例,胆红素水平明显下降者6例;胆结石取净率100%(3/3);放置胆道金属支架2例,塑料支架5例,鼻胆管2例;术后肠瘘1例,肝脓肿1例,切口感染3例。结论经空肠襻内镜处理胆肠吻合后胆道并发症是一项切实有效的微创方法,值得在临床上推广应用。