ERCP联合胆管腔内超声及胆管活检对胆管良恶性狭窄的诊断价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合胆管腔内超声(intraductal ultrasonography,IDUS)及胆管活检在胆管良恶性狭窄诊断中的临床价值。方法对2014年6月～2016年8月因胆管狭窄行ERCP的100例随机分为ERCP联合IDUS组和ERCP组各50例,2组均行经十二指肠乳头胆管内活检。以活检病理或手术病理证实,或影像学检查提示恶性且随访过程中发现临床经过呈恶性疾病病程,则诊断恶性狭窄;手术病理证实或各种细胞学检查阴性且至少随访12个月以上未见恶性征象,则诊断良性狭窄。结果 ERCP联合IDUS组2例、ERCP组3例因操作失败或失访退出研究。ERCP联合IDUS组对胆管恶性狭窄诊断的敏感性为93.3%(28/30),准确性为91.7%(44/48),ERCP组分别为73.3%(22/30)、74.5%(35/47),前者高于后者,差异有统计学意义(χ~2=4.320、5.015,P=0.038、0.025)。ERCP联合IDUS组胆管癌活检阳性率为80.8%(21/26),高于ERCP组(52.0%,13/25)(χ~2=4.747,P=0.029)。胰腺癌活检阳性率两组分别为50.0%(2/4)、40.0%(2/5),差异无统计学意义(Fisher检验,P=1.000)。ERCP联合IDUS组并发术后胰腺炎2例(4.2%,2/48),ERCP组为3例(6.4%,3/47),差异无统计学意义(χ~2=0.234,P=0.629)。2组均无术后出血、穿孔及与操作相关死亡。结论 IDUS对胆管良恶性狭窄有较高的诊断价值,IDUS结合X线定位活检有助于提高活检阳性率,其操作安全、可靠。

胆管腔内超声对胆管良恶性狭窄的鉴别诊断

目的:探讨胆管腔内超声对良恶性胆道狭窄的鉴别诊断价值.方法:2006-01/2007-01所有在我院行ERCP及IDUS检查的胆道梗阻患者67例(所有患者随访12-36mo),对比影像学诊断差异,计算IDUS的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值及准确性.结果:手术病理或者细胞学刷检证实为恶性胆管狭窄者共37例,病理阴性且长期随访证实良性胆管狭窄者共30例,IDUS对胆管恶性狭窄判断的敏感性为89.2%(33/37),特异性为77.4%(24/31),阳性预测值为82.5%(33/40),阴性预测值为88.9%(24/27),准确性为85.1%(57/67).结论:胆管腔内超声是一项安全可靠的技术,对胆管良恶性狭窄性质的鉴别有较高的价值.

离体猪肝胆管腔内射频消融后的胆管和肝脏病理学改变

目的观察胆管腔内射频消融后胆管和肝脏病理学变化并探讨不同消融参数(裸露电极针长度、输出功率和消融时间)与凝固区大小的关系。方法按照不同消融参数将20个离体猪肝的48个肝叶胆管靶点平均分为4组。将裸露电极针置入胆管腔内进行射频消融。检测凝固区剖面大小并光镜下病理学观察。结果剖面观均为以胆管为长轴、胆管壁和肝组织为短轴的苍白色半椭圆形凝固区。光镜下凝固区内胆管黏膜和黏膜下层坏死,肝组织变性。在不同消融参数时,各组凝固区长轴直径和短轴半径不同。结论肝叶胆管腔内射频消融可形成凝固区。凝固区长轴直径与裸露电极针长度有关,凝固区短轴半径与输出功率和消融时间有关。

经内镜逆行性胰胆管造影术联合胆管腔内超声在良恶性胆管狭窄鉴别诊断中的应用及护理

探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合胆管腔内超声(IDUS)在良恶性胆管狭窄鉴别诊断中的应用和护理配合。回顾性分析2016年1月—2021年12月医院收治的208例不明原因胆管狭窄行ERCP联合IDUS治疗的患者的临床资料。208例均成功完成操作,通过活检病理、手术及随访确定诊断,恶性狭窄87例,其中胆管癌50例(下段21例、中段19例、上段/肝门部10例),胰腺癌15例,壶腹癌12例,其他转移肿瘤侵犯10例;良性狭窄121例。术后并发高淀粉酶血症92例,发热20例,迟发性出血1例,无术后穿孔情况。患者给予禁食、抗炎、止血、抑酶、补液治疗后均好转出院。术前做好心理指导和完善的准备,术中默契配合,做好并发症的预防和观察,术后精心护理,是保障检查顺利完成的重要环节。

胰胆管腔内超声引导下内镜取石术与常规内镜取石术的比较研究

目的比较分析胰胆管腔内超声(IDUS)引导下内镜取石术与常规内镜取石术的应用效果。方法将胆总管结石患者90例纳入研究对象,随机分为IDUS组(n=45)和常规组(n=45),IDUS组行IDUS引导下内镜取石术,常规组行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石术。比较两组取石成功率、结石取净率、手术时间、放射线曝光时间、住院时间及手术并发症发生率。结果 IDUS组一次成功44例(97.8%),二次成功1例(2.2%),总的结石取净率100.0%;常规组一次成功45例(100.0%),总的结石取净率100.0%。组间取石成功率、结石取净率比较差异无统计学意义(均P>0.05);与常规组相比,IDUS组放射线曝光时间显著缩短,手术时间延长(均P<0.05),而住院时间及手术并发症发生率组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 IDUS引导下内镜取石术治疗胆总管结石疗效可靠,取石成功率、结石取净率高,术后并发症低,与常规内镜取石相比,能够显著缩短X线照射时间,降低放射线对人体的伤害,临床上值得进一步研究。

十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄的诊治价值研究

目的探讨十二指肠镜下经乳头胆管腔内超声联合胆管活检对肝外胆管狭窄的诊治价值。方法选取2009年1月～2010年12月来自我院确诊的肝外胆管狭窄患者30例,30例研究对象分为研究组和对照组各15例。研究组为进行IDUS联合胆管内活检的患者,对照组为进行IDUS的患者、经乳头胆管内活检患者。结果研究组操作成功率达100%,诊断准确率达93.3%,均明显高于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。通过定位诊断比较显示,研究组诊断胰腺上段、胰腺内段的病变发生率明显高于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。研究组出现高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆管出血、急性胆管炎、穿孔等并发症例数明显少于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。结论 IDUS联合经乳头胆管内活检对肝外胆管狭窄的病因诊断具有较高价值,能够提高诊断率,同时通过规范胆管狭窄的诊治手段,提高患者的生存质量。

胆管腔内超声、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像与超声诊断胆总管结石的对比研究

目的比较超声、磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及胆管腔内超声(IDUS)对胆总管结石的诊断效能。资料与方法回顾性选取2014年5月—2020年12月广西医科大学附属柳州市人民医院临床怀疑胆总管结石患者213例,行腹部超声、MRCP,再行ERCP,同时行IDUS,确诊依靠ERCP。采用受试者工作特征曲线分析4种检查诊断胆总管结石的效能。结果213例患者中,腹部超声诊断胆总管结石128例,敏感度、特异度分别为68.82%、73.81%;MRCP诊断胆总管结石171例,敏感度、特异度分别为82.45%、61.90%;ERCP诊断胆总管结石177例,敏感度、特异度分别为87.06%、64.29%;IDUS诊断结石170例,敏感度、特异度均为100%,在IDUS操作过程中无并发症出现。超声、MRCP、ERCP诊断胆总管结石的受试者工作特征曲线下面积分别为0.713、0.721、0.746,3种检查方法的诊断效能差异有统计学意义(Z=7.416,P<0.05)。结论IDUS诊断胆总管结石的效能优于腹部超声、MRCP及ERCP,且IDUS操作安全,未增加ERCP的并发症。

内镜下逆行胰胆管造影结合胰胆管腔内超声对胰腺癌诊断价值的研究

目的评价经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)结合胰胆管腔内超声( IDUS)对胰腺癌的诊断价值。方法回顾性分析南京医科大第二附属医院2014年1月~7月收治的胰腺癌患者127例,其中113例行ERCP检查,113例中16例行IDUS检查,并与122例体表B超( B-US )检查结果对照。结果ERCP的诊断准确率为92.0%(104/113), IDUS为100%(16/16),B-US为81.1%(99/122),ERCP结合IDUS为99.1%(112/113)。 ERCP诊断胰腺癌的准确率显著高于B-US, ERCP结合IDUS的诊断准确率明显高于ERCP及B-US(均<0.05)。结论 ERCP在胰腺癌诊断中有重要价值,必要时结合IDUS可以进一步提高诊断的准确性。

内镜下逆行胰胆管造影结合胰胆管腔内超声对胰腺癌诊断价值的研究

目的评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)结合胰胆管腔内超声(IDUS)对胰腺癌的诊断价值。方法回顾性分析解放军总医院2001年1月至2006年7月收治的胰腺癌患者127例,其中113例行ERCP检查,113例中16例行IDUS检查,并与122例体表B超(B-US)检查结果对照。结果ERCP的诊断准确率为92.0%(104/113),IDUS为100%(16/16),B-US为81.1%(99/122),ERCP结合IDUS为99.1%(112/113)。ERCP诊断胰腺癌的准确率显著高于B-US,ERCP结合IDUS的诊断准确率明显高于ERCP及B-US(均P<0.05)。结论ERCP在胰腺癌诊断中有重要价值,必要时结合IDUS可以进一步提高诊断的准确性。

胆管腔内超声与逆行胆管造影诊断胆管结石的对比研究

目的比较十二指肠镜下胆管腔内超声(IDUS)和内镜下逆行胆管造影(ERC)诊断肝外胆管结石的作用。方法对30例临床怀疑有肝外胆管结石的患者,先进行ERC,再经内镜活检孔道将超声微探头直接送入胆管腔内探查,而后行乳头切开取石。结果30例患者中,ERC准确诊断结石26例,将胆管絮状物诊断为结石1例,漏诊2例,其诊断结石的准确率、敏感性分别为86.7%(26/30)、92.9%(26/28);而IDUS准确诊断结石28例,无漏诊、误诊,其诊断结石的准确率、敏感性均为100.0%。结论IDUS可弥补ERC的视觉误差且在确定胆管结石方面优于ERC。

胆管腔内超声检查对十二指肠乳头癌分期价值的初步探讨

我们利用十二指肠镜下胆管腔内微探头超声(IDUS)对11例十二指肠乳头癌患者术前进行了检查,测定肿瘤浸润深度并和术后病理组织学结果进行了对照.

经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻临床疗效研究

目的探讨经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻患者的临床应用价值。方法选取自2013年1月至2014年6月收治的肝门胆管癌伴恶性梗阻患者36例,行经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架进行治疗,观察患者术后并发症发生与肝功能变化情况。所有患者每月随访1次至术后1年,记录患者的存活率与支架通畅率。结果所有患者均手术成功,成功率为100.0%(36/36)。术后发生出血1例(2.7%),胆道感染4例(11.1%),腹泻5例(13.9%),呕吐6例(16.7%),疼痛10例(27.8%),对症治疗后均好转。术后1周,患者总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶与碱性磷酸酶均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月的支架通畅率分别为91.7%(33/36)、69.4%(25/36)、38.9%(14/36);存活率分别为97.2%(35/36)、80.6%(29/36)、66.7%(24/36)。结论经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻安全有效,值得临床推广应用。

胆管腔内超声联合细胞刷检病理、基因突变检测对胆管恶性狭窄的早期定性诊断价值

目的探讨胆管腔内超声（IDUS）联合细胞刷检病理学、细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测对胆管恶性狭窄的早期定性诊断价值。方法84例疑似胆管恶性狭窄患者首先行IDUS检查，随后用细胞刷刷取狭窄段胆管内壁标本，一份送检病理，另一份行K-ras、p53基因突变检测，以病理及随访结果为最终诊断，统计单一检查方法及联合检查方法早期诊断胆管恶性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率，并行对比分析。结果单一检查诊断时，IDUS、细胞刷检病理学、细胞刷检标本K-ras基因突变检测和细胞刷检标本p53基因突变检测敏感度分别为63．46％（33／52）、53．85％（28／52）、38．46％（20／52）和42．31％（22／52），准确率分别为69．05％（58／84）、71．43％（60／84）、61．90％（52／84）和64．29％（54／84）。联合检查诊断时，IDUS＋细胞刷检病理学＋细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测敏感度（96．15％，50／52）、特异度（93．75％，30／32）、阳性预测值（96．15％，50／52）、阴性预测值（93．75％，30／32）和准确率（95．24％，80／84）均最高，且诊断敏感度和准确率均较单一检查诊断时有明显提升（P〈0．05）。结论胆管腔内超声联合细胞刷检病理、细胞刷检标本K-ras和p53基因突变检测有助于胆管恶性狭窄的早期定性诊断。

胆管腔内超声对胆管狭窄的病因诊断价值探讨

目的探讨胆管腔内超声(IDUS)对胆道狭窄病因诊断的价值。方法应用微型超声探头通过ERCP、经皮经肝胆管造影及手术中直接插管3种途径对32例胆管狭窄病变进行IDUS检查。结果32例胆管狭窄患者中IDUS诊断胆总管癌16例,左肝管癌2例,壶腹癌3例,高位胆管癌1例,慢性胆总管炎6例,胆总管结石2例,胆总管囊肿2例。胆总管癌诊断准确率93.8%,慢性胆总管炎、壶腹癌、肝管癌、胆总管囊肿和胆管癌准确率为100%。结论IDUS对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变,并可判断胆管癌、乳头癌的浸润程度以指导治疗。

胆管腔内超声检查对胆总管扩张病因的诊断价值

胆总管扩张是影像学检查中常见的征象，但临床实践证明，除声像明显的结石和直径较大的壶腹部肿瘤可通过体外超声、CT、MRI诊断外，许多病变诊断仍很困难。近年来，胆管腔内超声（intraductal ultrasonography，IDUS）在胆总管扩张病因中的诊断价值逐渐被重视。现回顾分析我院IDUS诊断的37例不明原因胆总管扩张患者的病例资料。

肝门部血流对胆管腔内射频消融的影响

目的观察活体时肝门部胆管腔内射频消融能否形成凝固区，探讨肝门部血流对凝固区大小的影响。方法从6头健康家猪选取14个肝门部胆管靶点，分为非肝门阻断组和肝门阻断组，每组7个胆管靶点。将单极电极针13mm裸露部分置入胆管腔内，输出功率5w，消融时间4min。病理检查胆管和邻近肝组织改变。结果两组剖面均可见半椭圆形灰白色凝固区，凝固区周围有明显的暗红色环状带。光镜下凝固区胆管黏膜层和黏膜下层变性、坏死；肝组织变性；暗红色环状带为肝组织出血。非肝门阻断组和肝门阻断组凝固区平均长轴直径分别为（13．29±1．38）mm、（13．29±1．11）mm，差异无统计学意义（t=0．000，P〉0．05）；凝固区平均短轴直径分别为（3．14±1．07）mm、（4．57±0．98）mm，差异有统计学意义（t=2．611，P〈0．05）。结论活体时肝门部胆管腔内射频消融可形成典型的射频消融区。肝门部血流影响凝固区短轴直径，不影响凝固区长轴直径。

内镜逆行胰胆管造影术联合胆管腔内超声探查胆管扩张1例

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy，ERCP）是目前诊断胰胆管疾病的重要手段。其利用造影剂显影技术判断胰胆管病变，常因气体干扰、造影剂浓度、X线扣片质量、操作者技术等原刚影响对胆管狭窄、扩张及肌管腔内微小病变的准确判断。

内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的疗效观察

目的:探讨内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的安全性及可行性。方法:将2012年2月至2013年2月我院收治的18例不能手术切除的胆管癌患者纳入研究,行内镜ERCP下胆道腔内射频消融,并常规放置胆道内金属支架。观察患者术后的肝功能情况、并发症及生存时间。结果:所有患者均顺利完成胆道腔内射频消融术并放置胆道金属支架。所有患者术后均未出现出血、穿孔等并发症,3例患者出现发热、寒战等胆道感染症状,给予抗感染治疗后好转。患者术后总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)均较术前下降;术后随访1年,5例患者出现黄疸再发,其中3例行再次腔内射频治疗,1例行鼻胆管引流后好转,1例仅行保守治疗;3个月支架通畅率为100%,6个月支架通畅率为88.9%(16/18),1年支架通畅率为72.2%(13/18);3个月存活率为100%,6个月存活率为94.4%(17/18),1年存活率为83.3%(15/18)。结论:内镜下胆道腔内射频消融治疗联合支架置入术是一种治疗胆管癌安全有效的方法。

肝外胆管癌腔内消融治疗进展

胆管癌是发生于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,表现出向胆管细胞方向分化的表面分子标志,>90%为腺癌。以二级胆管为解剖标记,胆管分为肝内肝管及肝外胆管,后者又分为肝门胆管及远端胆管。肝内胆管癌(iCCA)发生于二级胆管近端的胆管,肝外胆管癌(EHC)包括肝门部胆管癌(pCCA)及远端胆管癌(dCCA)。pCCA定义为一级胆管至肝总管-胆囊管汇合处的胆管癌,dCCA发生于胆囊管远端至胆胰壶腹部。壶腹癌同胆总管末端癌、十二指肠乳头癌另外归类于壶腹周围癌。

超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿的观察

目的观察超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿的临床疗效。方法对2012年1月-2017年6月在南昌大学第三附属医院行超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗的胰腺脓肿患者32例的临床资料进行回顾性分析。结果 32例胰腺脓肿患者中超声内镜引导下经胃双猪尾支架及鼻胆管脓腔置入术成功率100%,有6例患者发生并发症。手术时间60-75min,双猪尾支架及鼻胆管脓腔置入后患者住院时间为15-35d,留存支架的时间为4-11个月,内镜治愈27例,治愈率达84.4%,没有出现复发的现象。支架移除后6个月健康体重指数(MBI)和疼痛评分(NRS)较治疗前均有明显改善(P<0.05)。结论超声内镜引导下经胃支架及鼻胆管脓腔置入术治疗胰腺脓肿具有效果好,创伤小,恢复快,费用低等特点,值得临床推广。