肝内胆管腺瘤的影像学诊断价值(附2例报告)

目的分析肝内胆管腺瘤的(BDA)CT及MRI影像学特征。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2020年1月~2021年12月收治的经病理证实的BDA患者2例的临床和影像资料,评估BDA的CT及MR表现。结果病灶均位于肝包膜下,CT平扫均表现为不均匀低密度灶,MRI上T1WI为低信号或偏低信号,T2WI大部分为高信号,但亦可表现为等信号或低信号,T2WI信号取决于病灶内纤维组织成分的多少。DWI上通常为偏高信号或高信号。增强后动脉期明显强化,静脉期及延迟期持续强化。结论当影像学提示肝脏包膜下小结节或小肿块并表现为富血供及延迟强化时,临床上应考虑BDA可能。

肝外胆管腺瘤(2例报道及文献复习)

目的 探讨肝外胆管腺瘤的临床表现、病理特征、影像学特征及其诊断和治疗。方法 对我院收治的 2例及复习文献报告的 14例共 16例临床资料进行回顾性分析。结果 男 5例 ,女 11例 ,平均年龄 5 8.4岁 ,其中>5 0岁者占 87.5 %。主要临床表现 :黄疸 11例 ( 6 8.8% ) ,腹痛 8例 ( 5 0 .0 % ) ,发热 6例 ( 37.5 % ) ,消化不良 4例 ( 2 5 .0 % ) ,体重下降 3例 ( 18.8% ) ,陶土色大便 1例 ( 6 .3% )。肿瘤分布部位为左肝管 1例 ( 6 .3% ) ,右肝管 3例 ( 18.8% ) ,肝总管 3例 ( 18.8% ) ,胆囊管汇入胆总管处 1例 ( 6 .3% ) ,胆总管远端 8例 ( 5 0 .0 % )。病理类型为管状腺瘤 5例 ( 31.3% ) ,乳头 (绒毛 )状腺瘤 10例 ( 6 2 .5 % ) ,粘液腺瘤 1例 ( 6 .3% )。 16例均行手术治疗 ,均经病理检查确诊 ,术后肿瘤复发 1例。结论 肝外胆管腺瘤缺乏典型的临床表现 ,术前难以确诊 ,必须依靠病理组织学检查。手术完整切除肿瘤 ,切缘无肿瘤残留是治疗的关健 。

胆管腺瘤临床分析11例

目的:探讨胆管腺瘤的临床病理特点及诊断治疗方法.方法:对我院经病理证实的11例胆管腺瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:11例胆管腺瘤患者有9例女性,2例男性,平均年龄62.2岁.主要临床表现为腹痛、黄疸、发热.术前确诊困难,必须依靠病理组织学检查,恶变率高,肿瘤根治性切除是主要的治疗方法.所有患者均经病理证实为胆管腺瘤,其中乳头状腺瘤8例,管状乳头状腺瘤3例.其中6例伴有癌变,4例伴有不同程度的不典型增生.11例患者中,1例患者行活检术,10例患者行肿瘤根治性切除术.所有患者随访期间均未见明显复发迹象.结论:胆管腺瘤可广泛累及胆道系统,术前诊断较困难,恶变率高,易被误诊,确诊必须依靠病理组织学检查,肿瘤根治性切除是有效治疗方法,预后较好.

肝内胆管腺瘤临床病理观察

目的探讨肝内胆管腺瘤的临床特征、组织来源、病理特点及鉴别诊断。方法观察1例肝内胆管腺瘤的组织形态与免疫组化标记,并结合文献复习。结果肿瘤直径1 cm。镜下见密集排列的分化成熟的小胆管被增生的纤维组织分隔,伴钙化及淋巴细胞浸润。免疫组化:CD56,CK19和CK7(+),Ki-67和p53(-);酸性黏液染色(+)。结论肝内胆管腺瘤罕见,可能来源于胆管周围腺体,病变本质是对局部损伤的反应。临床需与胆管错构瘤、胆管腺纤维瘤、肝内胆管细胞癌等病变相鉴别。

影像学对肝内胆管腺瘤的临床价值

目的提高对肝内胆管腺瘤（BDA）的认识。方法对我院收治的1例及文献报告的7例，共8例患者临床及影像学资料进行回顾性分析。结果8例中BDA肿块共10个（3个肿块1例，1个肿块7例），病灶大小0．4～80mm，肿块均位于肝脏表面，其中位于右肝6个，左肝4个；8例中伴胆管内瘤栓形成1例，伴囊肿1例，伴发肝癌3例。8例中行B超、CT及MRI检查3例，行CT、MRI检查2例，单独行B超检查1例，单独行CT检查2例，3例患者进行了血管造影检查。B超表现为结节状高回声1例，圆形或椭圆形低回声3例；CT平扫表现为低密度影，增强后早期和延迟期均有强化改变4例，平扫呈环状高密度影（钙化性胆管腺瘤），增强扫描表现为环状强化，延迟期强化更明显者1例；MRT T1W呈低信号，T2W呈高信号者3例，T1W、T2W均呈高或低信号者各1例；3例血管造影检查均显示肿瘤富血供及肿瘤染色改变。结论对位于近肝脏表面的小肿块，CT、MRI平扫加增强扫描对发现和鉴别BDA具有提示作用。

胆管腺瘤临床病理特点

目的:探讨胆管腺瘤(bile duct adenoma,BDA)的临床病理特点、诊断及鉴别诊断.方法:报道2例肝脏BDA并结合文献分析其临床资料、形态学和免疫表型特征.结果:2例结节样肝脏肿块均在CT扫描被无意中发现,患者无临床症状.肉眼见肿块呈灰白色,质硬,其边界完整但无包膜.组织学显示肿瘤由或圆或不规则的腺管状结构及丰富的纤维性间质构成.这些腺样结构扩张不明显,内衬柱状或立方上皮,细胞核圆而规则,缺乏异型性.免疫组织化学显示CK(pan)、CK7及E-cadherin表达阳性.结论:胆管腺瘤是一种罕见的独具临床病理特点的良性肝脏肿瘤,应与高分化胆管细胞癌及Von Meyenberg综合征等相鉴别.

胆管腺瘤癌变的临床与病理特点研究

目的本研究通过对胆管腺瘤(bile duct adenoma,BDA)癌变病例的分析,对其诊断和临床病理特点及预后进行了探讨。方法搜集3例胆管腺瘤癌变病例,观察其胆管腺瘤区域和癌变区域的免疫组化抗体表达,并对相关文献进行回顾。结果 3例主诉均为腹胀、腹痛,均无肝炎病史,血清检查AFP、CEA、CA199等指标正常或稍高。镜下显示:肿瘤由大致正常的小胆管构成,胆管间质组织增生显著,并见淋巴细胞增生。肿瘤区域,腺上皮呈非典型增生,细胞异型性明显,核分裂像可见,并浸润至周边肝实质内。胆管腺瘤区域和癌变区域移行明显。其中1例肿瘤局部可见胆管囊性扩张及胆栓形成,形态与胆管错构瘤(bile duct hamartoma,BDH)相似。免疫组化染色,胆管腺瘤区域及癌变区域CK19均为阳性,而Her-2只在癌变区域表达。结论胆管腺瘤可以发生癌变,说明其具有一定的恶性潜能。

肝外胆管腺瘤的诊断、鉴别诊断及治疗

目的:探讨肝外胆管管状腺瘤的临床特征、诊断与鉴别诊断及治疗。方法:回顾性分析2012年4月至2014年4月南京医科大学附属江宁医院和南京医科大学第二附属医院收治的3例肝外胆管腺瘤患者的临床资料。结果:3例患者病灶均位于胆总管中下段,分别行胆总管下段切除术+空肠胆总管Roux-en-Y吻合术、胆道镜下圈套器套扎切除、胰十二指肠切除术,术后均恢复良好。病理检查结果为两例为胆总管绒毛状腺瘤,一例为胆总管管状腺瘤。其中一例患者有轻-中度不典型性增生。结论:肝外胆管腺瘤外科治疗可获得较好的预后。病理学检查可以明确诊断。

胆管腺瘤误诊胆管结石1例

患者，女，62岁，主因胆囊切除术后4年，右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染13h急诊于2009—04—25入院，病程中伴发热，体温在38．6℃左右，无糖尿病史。行磁共振胆道成像检查提示：胆总管下端结石，致梗阻性肝内外胆管扩张。胰腺增粗，信号异常，不排除胰腺炎可能。肝功能提示：天门冬氨酸转移酶：357IU／L；丙氨酸转移酶：216IU／L；总胆红素：78．9μmol／L；直接胆红素：76．1μmol／L；碱性磷酸酶：656IU／L；谷氨酰基转移酶：1049IU／L；血淀粉酶：1260IU／L。遂急诊行胆囊切除，胆总管探查T管引流术，经胆道镜检查术。

EZH2、p16INK4a有助于胆管细胞癌与胆管反应及胆管腺瘤的鉴别诊断

肝内胆管癌与胆管腺瘤以及胆管反应的鉴别诊断有时较为困难。作者曾报道胆管细胞癌存在多梳家族蛋白EZH2的高表达,相反,胆管反应则可高表达衰老相关蛋白p16INK4a。本组采用免疫组化定量方法,对33例肝内胆管癌和具有胆管细胞癌成分的混合性肝细胞-胆管细胞癌及16例胆管腺瘤进行分析,着重探讨EZH2和p16INK4a的免疫组化染色有助于区分胆管细胞癌、胆管腺瘤和胆管反应鉴别诊断中的作用。

腹腔镜联合硬质胆道镜治疗肝外胆管腺瘤一例

肝外胆管腺瘤为良性肿瘤,临床少见,其临床症状、体征不明显,容易被误诊。目前主要以影像学作为初步诊断的手段,但需术中或术后病理确诊。肝外胆管腺瘤需行手术切除,手术以胰十二指肠切除术为主,虽可完整切除肿物,但切除范围较大,损伤大,并发症发生率高。广州医科大学附属第一医院海印院区收治1例肝外胆管腺瘤,应用腹腔镜联合硬质胆道镜技术,行电凝或激光烧灼方法切除腺瘤,解除梗阻。此为有丰富胆道镜诊疗操作经验的中心提供了多一种治疗方法的选择。

肝内胆管腺瘤的影像与病理学分析

目的:探讨肝内胆管腺瘤的影像学特征及其病理学基础。方法:分析4例肝内胆管腺瘤的病理及影像资料。结果:肿瘤位于肝包膜下、类圆形,CT增强呈"快进快出",边缘可见充血带影,部分病灶中心出现"心芒状"强化灶。MRI扫描呈T_1WI低信号,T_2WI高信号,DWI及ADC图呈高信号,强化类似CT,在肝胆特异期为低信号。结论:肝实质内、近包膜下、体积较小病灶,增强延时边缘有炎性充血带或中心"心芒状"强化灶,在MRI肝胆特异期呈低信号改变,而DWI扫描,其ADC图上为高信号或等信号改变时,应考虑BDA可能。

肝内胆管腺瘤的超声声像图及临床病理学特征分析

目的:探讨肝内胆管腺瘤(intrahepatic bile duct adenoma,BDA)的超声声像图表现及临床病理学特征。方法:收集2019年1月—2021年7月复旦大学附属中山医院及复旦大学附属中山医院厦门医院经穿刺活检及手术后病理学检查诊断为BDA的患者6例,结合临床及病理学表现分析其常规超声和超声造影特点。结果:6例患者共9个病灶,所有病灶均位于肝脏包膜下。病灶最大为12 mm×10 mm,最小为6 mm×5 mm。9个病灶中有3个肿块中央出现高回声,周围是低回声环,类似“靶环征”,与病理学表现具有一定的相关性。3个肿块边界清晰,6个病灶边界欠清或边界不清。彩色多普勒超声均未见明显彩色血流。超声造影显示6个病灶快速整体增强,3个病灶同步增强。9个病灶动脉期晚期或门脉期减退,均呈“快进快出”类型。超声诊断良性病变3个,恶性病变6个,准确度为33.3%。病理学上可见大量增生的小胆管,伴广泛慢性炎细胞浸润,胆管上皮分化良好,随着病程的进展,病变内增生的胆管和浸润的炎性细胞逐渐减少,纤维组织逐渐增多。结论:BDA的超声图像及临床病理学表现具有一定的特征,掌握其特点有利于增加对BDA的认识,提高其诊断准确率。

胆管腺瘤一例

本文为回顾性研究,经过深圳市人民医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批准文号:LL-KY-2019523。患者女,60岁,乙肝病毒携带者。自述2021年12月15日于外院体检发现肝右叶占位,提示小肝癌可能。为进一步治疗于2021年12月22日来我院就诊。入院专科查体:腹平,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张;腹软,上腹部压痛,无反跳痛,墨菲征(-),全腹未扪及明显包块,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。入院后于2021年12月23日完善相关检查,乙肝两对半。

肝胆管腺瘤1例

患者女性,68岁。患者4年前开始出现反复右上腹部胀痛不适,向肩背部放射,无恶心、呕吐、发热、畏寒,无明显眼黄、尿黄。B超示胆囊炎、胆囊结石。乙肝HBV阴性。血总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转移酶均在正常范围内。腹腔镜手术中见肝右叶表面有一小结节,直径0.6cm,电凝钩钩取肝表面小结节,夹取部位电凝止血,术后标本送病理检查。病理检查巨检：不整形肝右叶结节1个,大小0.6cm×0.5cm×0.2cm。

经内镜逆行胰胆管造影在肝外胆管腺瘤诊治中的应用

目的探讨肝外胆管腺瘤的临床特征及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在其诊断及治疗中的作用。方法回顾性分析2010年1月-2016年6月苏北人民医院消化内科收治的7例肝外胆管腺瘤患者的临床表现、影像学特点、ERCP治疗及随访情况。结果 7例患者入院排除手术禁忌后,择期行ERCP,术中胆管造影见胆管不同部位显影中断,均予以导丝引导下细胞刷检及超细活检钳胆管内活组织检查,病理提示胆管腺瘤,6例患者选择ERCP治疗,1例患者ERCP术后行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。术后随访6~12个月,6例患者恢复良好,1例患者术后2个月并发胆管炎。结论 ERCP作为微创检查手段,有助于明确病因和判断病情。当患者存在外科手术禁忌或暂时不愿选择外科手术时,ERCP可作为一种姑息性治疗手段,能很好的缓解患者临床症状。

肝内胆管腺瘤的CT、MRI表现特征(附2例报告并文献复习)

目的探讨肝内胆管腺瘤(BDA)的CT、MRI表现特征,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2例经手术病理证实的肝内BDA的临床、影像及病理学资料,结合文献重点讨论其CT、MRI表现特点。结果 1例表现为肝右前叶下段被膜下结节,CT平扫呈稍低密度,MRI平扫T_1WI呈低信号,T_2WI呈高信号,增强扫描呈快进快出强化方式,周边见晕环征,延迟期见小斑片状延迟强化。肝胆特异期病灶呈低信号。1例为肝右后叶上段被膜下的病灶,T_1WI呈稍低信号,T_2WI呈稍高信号,强化方式与前相同,周边也见晕环征。结论肝内BDA的影像表现有一定特征,多表现为靠近肝脏表面,体积较小,富血供,延迟强化;少数表现为快进快出的强化方式,有时周围见晕环影。

伴有胆管瘤栓形成的肝内胆管腺瘤一例

患者女,46岁.因右上腹饱胀不适,发现右肝占位性病变2周入院.无发热、黄疸、腹痛.查体：胆囊区饱满,无明显压痛,其余未见阳性体征.CT示：右肝膈顶部可见不规则低密度影,右前叶胆管及右肝管内可见软组织影,与膈顶部占位相延续,部分肝内胆管扩张,增强后动脉期病灶中度均匀强化;胆囊明显增大,胆总管无扩张.