经皮肝穿刺胆道引流/胆道支架植入术治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的研究进展

肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)是起源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤,确诊时胆道受侵犯压迫常合并出现梗阻性黄疸,患者多处于中晚期而丧失根治性切除机会.随着介入技术及医学材料的发展,经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或胆道支架植入术(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)已成为解除胆道梗阻的主要治疗方法.然而,术后并发症的发生严重影响患者的预后,目前发现胆道支架联合局部治疗可显著延长胆道通畅时间.本文综述关于PTCD/PTBS治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的进展,评价其临床疗效,并指出目前存在的问题及处理方法,为后续相关研究提供更多参考.

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的疗效

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合金属内支架植入术治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床应用效果。方法回顾性分析24例胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸患者临床资料,采用经皮穿刺胆管引流(引流组)或经皮穿刺胆管引流术联合金属内支架植入术(联合组)治疗,比较治疗前后胆红素、肝功能变化,以及患者的生存率。结果 24例手术均获得成功,低位梗阻14例中10例患者放置支架,高位胆道梗阻10例中3例放置胆道支架,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者黄疸指数和肝功能有不同程度改善,中位随访时间为120 d,随访期间经皮穿刺胆管引流组11例死亡7例,联合组13例死亡2例,差异有统计学意义(P<0.05),结论 PTCD联合支架治疗胆管癌胆肠吻合术后梗阻性黄疸方法可行,低位胆道梗阻更适合胆道支架植入,与单纯PTCD相比,PTCD联合胆管支架植入对延长患者生存时间具有一定优越性。

胆管金属支架植入术治疗晚期胰腺癌致胆系恶性梗阻40例

我国胰腺癌发病率呈现逐年升高趋势,但胰腺癌早期症状不明显,一旦发现大多是晚期。胰腺癌根治性手术尤其是Whipple手术,风险很大,术后并发症和死亡率都很高。

经皮肝内胆管穿刺引流+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸36例的护理

目的探讨经皮肝内胆管穿刺引流(PTCD)+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理。方法对36例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD+胆道支架植入术,术前做好充分准备,术中一丝不苟地配合,术后严密观察。结果36例患者显效21例(58.33%),一般12例(33.33%),无效3例(8.34%),总有效率为91.66%。结论行PTCD+胆道支架植入术疗效可靠,创伤小,缓解症状快;同时,优质的护理可提高患者的生活质量,延长生命。

金属支架植入治疗肝门部胆管癌研究现状

胆管癌指胆管系统衬覆上皮所发生的恶性肿瘤,按其部位可分为肝内胆管癌(ICC)和肝外胆管癌(ECC)。ECC又可分为肝门部胆管癌(HCCA)与远端胆管癌,其中HCCA是临床最为常见的胆管癌,约占胆管癌50%以上[1,2]。目前,首选的治疗方式是根治性手术切除[3],但其常起病隐匿,早期常无特殊临床特征[1],多在体检或影像检查时发现,就诊时往往处于晚期,丧失了手术切除的机会。因此,对于不可切除的HCCA,姑息性治疗成为治疗的关键。近年来,金属支架植入成为姑息性治疗的常用手段,国内外关于金属支架植入治疗HCCA的研究不断涌现,为HCCA治疗提供了多种可能。故本文就金属支架植入治疗HCCA研究进行综述。

经皮经肝穿刺胆管内支架植入术临床应用现状

此文复习近年来国外文献 ,阐述了经皮经肝穿刺胆管内支架植入术在恶性胆道梗阻、良性胆管狭窄、各种原因引起的胆漏和胆石症等疾患中的临床应用现状、疗效和并发症 ,并对其与放疗、化疗相结合的联合治疗现状作了介绍。

IQQA-3D精准评估在肝门胆管癌经皮穿肝胆管引流术及经皮胆道支架植入术治疗中的应用

目的 初步探讨基于IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在肝门部胆管癌(HCCA)患者行经皮穿肝胆管引流术(PTBD)或经皮胆道内支架植入术(PTBS)减黄中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月收治的6例HCCA患者的临床资料,结合术前三维数据,初步探讨该技术对HCCA患者行PTBD或PTBS治疗的指导价值。结果 6例患者术前三维模型结构清晰,可立体显示肝血管系统、肝内外肿瘤病灶、胆道系统三者的空间关系,可测量肝内胆管1级分支直径、胆管狭窄段长度。结合术中超声及DSA图像,6例患者均成功实施PTBD或PTBS治疗,未出现手术相关并发症,术后总胆红素下降明显。6例HCCA患者中3例行PTBD,最后均成功行肝门胆管癌根治术。结论 IQQA-3D精准评估有助于制定肝门胆管癌患者行PTBD或PTBS手术策略,可以提高手术的安全性和精准性。

经内镜胆管支架植入术治疗恶性肝内外胆管梗阻的临床研究

目的:探讨经内镜胆管支架植入术治疗恶性肝内外胆管梗阻的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法:选择2018年8月-2020年1月笔者所在医院接诊的120例恶性肝内外胆管梗阻患者纳入研究,通过随机数表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予传统外科姑息性手术治疗,观察组给予胆管支架植入术治疗。比较两组围术期情况、手术前及手术后7 d肝功能指标的变化及术后并发症。结果:观察组手术时间(95.86±21.02)min,明显长于对照组的(76.45±16.86)min,术中出血量、住院时间分别为(20.33±3.74)ml、(6.29±1.55)d,均明显少于或短于对照组的(48.42±7.50)ml、(11.37±2.31)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,观察组血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)分别为(130.23±17.42)μmol/L、(90.42±14.61)U/L、(74.03±8.47)U/L、(317.54±49.53)U/L、(203.16±38.54)U/L,均明显低于对照组的(177.26±19.81)μmol/L、(122.15±18.62)U/L、(101.41±13.39)U/L、(390.94±34.61)U/L、(276.62±31.92)U/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为5.00%,明显低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经内镜胆管支架植入术治疗恶性肝内外胆管梗阻效果明显,有助于促进肝功能恢复,并减少术中出血量及住院时间,降低术后并发症发生率,值得应用推广。

肿瘤病人胆管支架植入术后发热原因的分析及护理

目的:对肿瘤病人胆管支架植入术后发热原因的分析并进行护理总结。方法:分析了17例肿瘤病人胆管支架植入术后发热的临床特点,并给予相应的治疗和精细周到的护理。结果:11例发热症状缓解,3例好转,3例无效。结论:积极有效的治疗和护理是病人早期诊断和治疗效果的保证。

肿瘤患者胆管支架植入术后肠埃希菌感染原因的分析及护理

目的:对肿瘤患者胆管支架植入术后肠埃希菌感染原因的分析并进行护理总结。方法分析了10例肿瘤患者胆管支架植入术后发热的临床特点,并给与相应的治疗和精细周到的护理。结果7例发热症状缓解,2例好转,1例无效。结论积极有效的护理是患者早期诊断和治疗效果的保证。

双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术治疗胆总管结石的效果观察

目的探讨双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术治疗胆总管结石的临床效果。方法选取本院2011年1月~2014年8月收治的胆总管结石患者50例,其中20例（治疗组）行双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术,30例（对照组）行逆行胰胆管造影＋内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石。比较两组的手术时间、住院时间、住院费用及并发症等。结果治疗组手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组住院时间、住院费用及并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术具有手术成功率高、术后并发症少等优点,值得临床推广。

内镜下粒子支架植入在胆管恶性占位中的应用

胆管的恶性占位临床主要表现为腹痛及恶性梗阻性黄疸,早期起病隐匿,临床发现病例已属中晚期,手术切除率低,行姑息性的手术切除治疗只占20%。近年来随着内镜技术普及和放射粒子在肿瘤介入治疗中的广泛应用,放射性粒子支架植入术被临床采用。放射性粒子支架植入术具有成功率高,体内持续近距离放射,能有效抑制肿瘤生长及转移,改善生存质量,延长患者生命的特点。

肝门部胆管癌患者经内镜金属支架植入术后胆道感染的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨影响肝门部胆管癌(HCCA)患者经内镜金属支架植入术(EMBE)后发生胆道感染的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析某医院接受EMBE术的164例HCCA患者,根据是否发生胆道感染将其分成感染组(n=38)与未发生感染组(n=126)。先进行单因素分析,再对P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析并构建Nomogram预测模型,用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线及DCA曲线评价该模型的性能。结果共有38例患者发生胆道感染,发病率为23.2%,多因素分析结果显示年龄、术前黄疸天数、梗阻长度、糖尿病病史是胆道感染发生的独立危险因素(P<0.05),KPS评分是独立保护因素(P<0.05),Nomogram预测模型ROC曲线下面积为0.885(95%CI 0.825~0.929)。结论年龄、术前黄疸天数、梗阻长度和糖尿病病史是胆道感染发生的独立危险因素,KPS评分是胆道感染发生的独立保护因素,构建的Nomogram预测模型具有良好的区分度及准确性。

双镜联合胆总管探查术胆管自脱落支架置入与T管引流的临床疗效比较

目的比较双镜(腹腔镜+胆道镜)联合胆总管探查一期缝合胆管自脱落支架置入与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效.方法选择2015年1月~ 2017年7月因胆囊结石合并胆总管结石行双镜联合胆总管探查术的患者80例作为对象,按胆总管缝合的方式不同将其分为胆管一期缝合胆管自脱落支架置入组40例和T管引流组40例,比较两组间的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后引流管留置时间、住院时间以及术后炎症因子肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)-a,白细胞介素-6(interleukin,IL)-6、降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化.结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后并发症的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).支架置入组患者的术后肛门排气时间[(24.75 ±7.58)h比(31.28±8.94)h]、术后住院时间[(9.56±0.84)d比(16.55±0.83)d]均小于T管引流组,差异具有统计学意义(P<0.05).支架置入组手术后TNF-a、IL-6、CRP及PCT水平,均低于T管引流组(P<0.05).两组患者术后的炎性指标均明显高于术前,术后72h支架植入组患者的炎性指标TNF-a(2.94±0.56) ng/mL、IL-6(16.31±4.05)ng/L、CRP(22.78 ±6.57)mg/L、PCT(5.1±1.5) ug/L均明显低于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05).结论双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入能降低炎症因子水平,创伤小、恢复快、住院时间短,且不增加手术并发症的发生,值得临床推广应用.

经皮经肝穿刺胆道引流及支架植入术在高龄恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用

恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,导致患者出现皮肤巩膜黄染、周身瘙痒及二便颜色改变等一系列临床表现,临床上并不少见,常由于胆管癌、胰头癌、壶腹癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤、肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致。恶性梗阻性黄疸可造成胆管内压力增高、胆管扩张、胆汁淤积,进而引起继发性感染和肝功能衰竭,是导致患者死亡的常见原因。