先天性胆管囊性扩张症(Ⅳ型)癌变行右三叶切除+肝外胆管切除+胆囊切除+左外叶胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

右三叶切除是指将右半肝和肝左内叶全部切除,包含肝脏的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段,也称右侧极量肝切除术,适用于病变累及右半肝及肝左内叶,且无明显肝硬化,肝左外叶及尾状叶有代偿性增大、肝功能正常的患者,如、肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤、肝内胆管囊性扩张症、肝包虫病、肝脏外伤、肝腺瘤等;所有行该术式病人均应经过严格残余肝功能的测定Child-pugh评分:A级,ICG试验(吲哚氰绿测定肝储备功能):15分钟滞留率<10%;残余肝体积/标准肝体积≥30%。

囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症疗效及安全性研究

探究囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术在治疗小儿先天性胆管扩张症的效果及安全性。选择2017年1月至2019年12月于我院接受治疗的108例先天性胆管扩张症患儿为研究对象,按照其选择术式的差异分为研究组和对照组,每组54例患儿。对照组实施囊肿切除及胆肠袢式吻合术,实验组实施囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。对比两组患儿治疗效果;对比两组患儿手术时间、术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间;对比两组患儿手术前后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平;对比两组患儿术后并发症发生率情况。(1)研究组治疗有效率为98.15%,对照组治疗有效率为87.04%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)研究组患儿手术时间多于对照组患儿(P<0.05),术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间少于对照组(P<0.05);(3)治疗前两组患儿ALT、TB和DB水平差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d研究组较对照组患儿显著降低(P<0.05);(4)研究组患儿术后并发症发生率为3.70%,对照组为14.81%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管扩张症,能够显著改善患儿肝功能异常状态,术后并发症发生率较低,安全性较高。

胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者疗效研究

目的观察采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者的疗效及外周血T淋巴细胞亚群的变化。方法2012年1月~2021年6月我院收治的165例肝胆管结石患者,其中89例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合术,另76例接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗。采用ELISA法检测血浆皮质醇(COR)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果联合手术组手术时间为(258.5±36.7)min,显著长于吻合术组【(221.1±32.5)min,P<0.05】,而两组术中出血量、术后排气时间和住院日比较,无显著性差异【分别为(270.4±51.4)ml、(3.9±0.7)d和(8.0±1.4)d对(278.4±52.3)ml、(3.8±0.7)d和(7.3±0.7)d,P>0.05】;在术后1 w,联合手术组血清TBIL、ALT、GGT和COR水平分别为(16.5±3.8)μmol/L、(54.4±14.1)g/L、(184.3±34.2)U/L和(241.7±43.5)nmol/L,与吻合术组比无显著性差异【分别为(13.2±4.0)μmol/L、(49.6±12.4)g/L、(179.5±32.5)U/L和(242.7±44.0)nmol/L,P>0.05】;联合手术组外周血CD3^(+)和CD4^(+)细胞百分比及CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(58.2±6.5)%、(37.2±4.3)%和(1.2±0.2),与吻合术组比无显著性差异【分别为(57.2±6.2)%、(36.4±4.3)%和(1.2±0.3),P>0.05】;联合手术组胆漏发生率为1.3%,显著低于对照组的10.1%(P<0.05);在术后1年,吻合术组结石率为10.1%,联合手术组为7.9%(P>0.05),后者经盲袢手术取石,得到清理。结论采取胆管空肠Roux-en-Y吻合联合皮下空肠盲袢埋藏术治疗肝胆管结石患者有助于方便快捷地清理复发结石,对机体无更多的不良影响。

腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果观察

目的观察腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆管扩张症(CDBD)的效果。方法 42例CDBD患者分为腹腔镜组(12例)和开腹组(30例),腹腔镜组及开腹组分别在腹腔镜下和开腹行胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,记录两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛消失时间,观察术后6 h中重度疼痛率、镇痛药使用率及并发症。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间长,术中出血量小,排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛消失时间短(P均<0.05);与开腹组比较,腹腔镜组术后6 h中重度疼痛发生率、镇痛药使用率低(P均<0.05);腹腔镜组出现并发症2例,开腹组出现5例,两组比较,P>0.05。结论腹腔镜下胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人CDBD效果较好,且较开腹行此术式术中出血量小,排气、术后住院、术后切口疼痛消失时间短,术后6 h中重度疼痛发生率、镇痛药使用率低。

胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治及相关因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治对策,对其感染发生的相关危险因素进行分析。方法对2013年2月至2015年2月在我院行胆管空肠Roux-en-y吻合术的患者143例的病史资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析对患者术后逆行性胆道感染的相关危险因素进行分析。结果胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染发生率为24.5%。35例患者中30例行积极的抗感染治疗后痊愈,5例由于病情较重再次行胆道手术,术后恢复良好。logistic多因素回归分析发现,吻合口直径≤2 cm、侧侧吻合以及合并糖尿病是胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论吻合口直径、吻合方式及糖尿病史是胆管空肠Roux-en-y吻合术后发生逆行性胆道感染的相关因素,临床上需密切关注高危患者,及时有效的抗感染治疗可有效缓解疾病。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的抗反流术式比较

胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形,可以发生在肝内、外胆管的任何部位,但以胆总管最多,以女性多见,此病多在婴幼儿及少年期发病,B超检查为首选,其次为CT检查。目前,首选的根治性手术为胆管空肠Roux-en-Y吻合术,为防止术后发生反流性胆管炎,术中选择性地应用了胆肠瓣、套叠瓣、矩形瓣,但手术的难易及效果有差异。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因及对策

目的 探讨胆管空肠Roux en Y吻合术 (胆肠R Y吻合术 )后再手术的原因及对策。 方法 对我院1988年 1月至 1999年 10月收治的 2 0例胆肠R Y吻合术后再手术病人的临床资料作回顾性分析。 结果 再手术原因有 :肝内胆管狭窄伴结石 4例 ;肝门胆管狭窄伴结石 6例 ;吻合口狭窄伴结石 4例 ;单纯吻合口狭窄 3例 ;反流性胆管炎 2例 ;胆管末端漏斗综合征 1例。再手术方式 :吻合口切开整形并左肝外叶切除 2例 ;肝门胆管切开整形 ,取尽结石后行高位胆管空肠再吻合 7例 ;原吻合口扩大整形 ,取石 8例 ;吻合口切开整形 ,桥袢延长并人工空肠套叠 1例 ;经空肠盲袢取石 ,吻合口扩大成形 1例 ;吻合口切除 ,胆肠端侧吻合 ,胆总管盲端关闭 1例。全组病人经治疗后均痊愈出院。 结论 胆肠R Y吻合术及以后的再手术均应以取尽结石 ,纠正狭窄 ,去除病灶 ,通畅引流为原则 ,方可提高疗效 。

胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素。方法选择本院收治并实施胆管空肠Roux-en-y吻合术患者134例,分析糖尿病病史(有或无)、吻合口直径(≤2 cm或>2 cm)、吻合方式(侧侧吻合、端侧吻合)、术前黄疸持续时间(≤7 d或>7 d)、术前胆红素水平(≤171μmol/L或>171μmol/L)、术中抗菌药物(有或无)对术后逆行性胆管感染的影响。结果合并糖尿病患者发生逆行性胆管感染发生率高于无糖尿病患者,差异有统计学意义(P<0.05);吻合口直径≤2 cm患者发生逆行性胆管感染发生率高于吻合口直径>2 cm患者,差异有统计学意义(P<0.05);侧侧吻合患者的逆行性胆管感染发生率高于端侧吻合患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染与患者是否合并糖尿病、吻合口大小及吻合方式有关,值得临床借鉴。

胆肠Roux-en-Y吻合术留置皮下空肠盲袢治疗肝内胆管结石患者效果分析

目的探讨采用胆肠Roux-en-Y吻合术留置皮下空肠盲袢治疗肝内胆管结石患者的效果。方法2017年9月~2020年9月我院收治的74例肝内胆管结石患者,随机分为对照组37例和观察组37例,分别采用胆肠Roux-en-Y吻合术或胆肠Roux-en-Y吻合术留置皮下空肠盲袢治疗,分别采取不同的方法再次取石。采用ELISA法检测血清白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果观察组手术时间为(265.4±27.1)min,显著长于对照组【(243.5±25.6)min,P<0.05】;术后,两组血清总胆红素、谷氨酸氨基转移酶和γ-谷胺酰转肽酶水平均显著下降,但两组间无显著性差异(P>0.05);两组白细胞计数、血清IL-6和TNF-α水平均显著下降,但两组间无显著性差异(P>0.05);经随访发现,在本组74例患者中有14例再次进行了取石治疗,其中观察组3例(8.1%),对照组11例(29.7%,P<0.05)。结论采取胆肠Roux-en-Y吻合术并留置皮下空肠盲袢治疗肝内胆管结石患者有助于再次取石,值得临床研究。

胆管空肠UncutRoux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿疗效及对患儿基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶-2组织抑制剂表达的影响

目的:探讨先天性胆总管囊肿应用胆管空肠Uncut Roux-en-Y吻合术治疗的有效性及对患儿基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-2组织抑制剂(TIMP-2)水平的影响。方法:选取60例先天性胆总管囊肿患儿,随机分为对照组与干预组,每组各30例;对照组实施胆管空肠Roux-en-Y吻合术,干预组实施胆管空肠Uncut Roux-en-Y吻合术;比较两组患儿手术及术后恢复情况,比较两组患儿术前与术后的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TB)]、血清炎性反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)]及MMP-2、TIMP-2水平,比较两组患儿术后并发症发生情况。结果:干预组的手术平均时间、术中出血量以及术后肠鸣音恢复时间、肛门第一次排气时间均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患儿的ALT、GGT、TB比较均无统计学差异(均P>0.05);术后7 d,两组患儿的上述指标均显著低于术前,且与对照组比,干预组ALT、GGT的改善程度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05),但干预组TB的改善程度与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。术前,两组患儿的IL-6、IL-8、CRP水平比较均无统计学差异(均P>0.05);术后7 d,两组患儿的上述指标均显著低于术前,且与对照组比较干预组的改善程度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患儿的MMP-2、TIMP-2水平比较均无统计学差异(均P>0.05);术后7 d,两组患儿的上述指标均显著低于术前,且与对照组比较干预组的改善程度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后半年内,干预组并发症总发生率显著低于对照组(10.00%与33.33%),其中干预组反流性胆管炎的发生率也显著低于对照组(3.33%与26.67%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:胆总管空肠Uncut Roux-en-Y吻合术用于治疗先天性胆总管囊肿,术式安全,可有效改善患儿肝功能指标及血清炎性反应,术后恢复良好且并发症发生率低。

胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗

目的分析胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素,研究治疗方法。方法回顾性分析自2010年5月至2013年5月期间来我院进行胆管空肠Roux-en-y吻合术的132例病例资料,对胆道感染相关因素进行logistic回归分析。结果胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染的发病率为20.45%,平均发病时间在术后(9.76±4.12)天,其中22例患者均常规抗感染治疗痊愈,5名患者由于病情严重再次进行胆道手术。单因素分析结果显示黄疸持续时间、术前胆红素水平、术中抗菌药物应用不是胆道感染风险因素,而糖尿病史、吻合口直径及吻合方式与逆行性胆道感染呈显著相关性(P<0.05)。多因素分析表明,糖尿病、吻合口直径及吻合方式为影响胆道感染的危险因素。结论糖尿病史、吻合口直径及吻合方式是胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素,有针对性的抗感染治疗能有效缓解疾病。

肝叶切除加“T”管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石临床对比研究

目的探讨肝叶切除加"T"管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石的临床效果,评价手术的优越性。方法选择我院2011年1月至2015年1月收治的80例肝内胆管结石患者,采用随机数字表法分为肝叶切除加"T"管引流术组和胆总管空肠Roux-en-Y吻合术组,比较两组患者近期并发症、远期并发症和肝功能指标。结果 39例肝叶切除患者术后早期出现残留结石7例(18.0%)、切口感染4例(10.3%)、腹腔感染6例(15.4%)、胆漏4例(10.3%),而41例空肠Roux-en-Y吻合患者则分别为8例(19.5%,P>0.05)、5例(12.2%,P>0.05)、6例(14.6%,P>0.05)、4例(9.8%,P>0.05);肝叶切除患者术后出现残胆管炎(8.3%)、结石复发(4.2%)、结石合并胆管炎(4.2%)、吻合口狭窄(4.2%)的比较明显低于空肠Roux-en-Y吻合患者(分别为24.4%、19.5%、7.3%、22.0%,P<0.05);治疗后,肝叶切除患者血清TBIL为(10.87±2.36)μmol/L、ALT为(38.96±10.28)U/L、AST为(34.76±5.47)U/L、ALP为(108.04±23.40)U/L,而空肠Roux-en-Y吻合患者则分别为(18.96±2.01)μmol/L、(76.83±15.67)U/L、(45.54±4.58)U/L、(176.42±34.58)U/L(P<0.05)。结论肝叶切除加"T"管引流术治疗肝内胆管结石患者疗效显著,远期并发症发生率较低。

改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的比较分析

目的:探讨改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的比较效果。方法:分析普外科收治的行胆管结肠吻合术患者120例临床资料,依据手术方式不同分为传统组(传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例和改良组(改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例。结果:改良组患者吻合时间、肠鸣音出现时间、肛门排气时间、住院时间均低于传统组,改良组并发症发生率均低于传统组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗效果明显,术后并发症较低。

胆肠Roux-en-Y吻合术联合留置皮下空肠盲袢取石治疗肝内胆管结石患者疗效研究

目的探讨采用胆肠Roux-en-Y吻合术联合留置皮下空肠盲袢治疗肝内胆管结石(IHS)患者的临床疗效。方法2018年9月~2021年6月我院诊治的71例IHS患者,其中33例(对照组)接受常规胆肠Roux-en-Y吻合术,另38例(观察组)接受胆肠Roux-en-Y吻合术联合留置皮下空肠盲袢取石治疗。采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6),使用全自动荧光免疫定量分析仪检测血清降钙素原(PCT)。结果在术后1个月,观察组临床有效率为94.7%,显著高于对照组的75.8%(P<0.05);观察组血清GGT和ALT水平分别为(71.9±6.2)U/L和(38.7±5.9)U/L,显著低于对照组【分别为(95.8±6.9)U/L和(62.6±6.8)U/L,P<0.05】;观察组血清CRP和IL-6水平分别为(60.8±8.1)mg/L和(89.8±20.1)pg/mL,显著高于对照组【分别为(38.3±9.2)mg/L和(65.7±23.5)pg/mL,P<0.05】;观察组结石残留发生率为7.9%,显著低于对照组的21.2%(P<0.05)。结论采用胆肠Roux-en-Y吻合术联合留置皮下空肠盲袢取石治疗HIS患者临床疗效较好,可提高结石清除率,防止术后返流性感染,同时也为复发结石、胆管狭窄或梗阻等提供了一条方便的进入肝内胆管的永久性胆道通路,是较为实用的治疗IHS的手术方法。

肝叶切除+T管引流术与胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石临床对照

目的:观察肝叶切除+T管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法:选择2015年1月-2016年1月笔者所在医院接诊的131例肝内胆管结石患者为研究对象,根据术式不同将患者分为A组(65例)和B组(66例)。A组采用肝叶切除+T管引流术,B组采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。所有患者术后定期复查,随访至术后2年。对比两组近远期并发症发生情况、手术前后肝功能水平。结果:A组术后结石残留、切口感染、胆漏、腹腔出血发生率分别为18.46%、3.08%、6.15%、1.54%,B组术后结石残留、切口感染、胆漏、腹腔出血发生率分别为19.70%、4.55%、4.55%、3.03%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后TBIL、ALT、AST水平均明显降低(P<0.05),且A组治疗后TBIL、ALT、AST水平均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均获得2年随访,A组结石复发、吻合口狭窄、胆管炎发生率分别为3.08%、1.54%、1.54%,均明显低于B组的13.64%、12.12%、10.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝叶切除+T管引流术能降低结石复发率和远期并发症发生率,可显著改善患者肝功能。

胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关危险因素分析。方法共纳入85例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染患者,同时随机抽取90例同样手术未发生感染的患者作为对照组进行多因素分析。结果两组间吻合口直径≤2cm、吻合口以上有胆管狭窄、有胆石或胆泥、胆管严重损失、失功肠襻有肠梗阻、上行肠襻长度>70cm及近侧肠襻长度>20cm,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素表明:吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm是胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染与吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm相关,给予相应的处理,可减少感染的发生。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的病因分析

目的探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾性分析56例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术病例术后胆道感染的发生情况以及该术式对改善肝功能的作用和术后并发症。结果56例中术后6例出现胆道感染，占10．7％，平均随访时间为36．8mo。分为胆总管囊肿组、肿瘤组、胆石病组和胆道损伤或狭窄组，除胆总管囊肿组外，其余三组术后肝功能都显著优于术前肝功能。术后并发出血1例，腹腔感染4例，黄疸1例，肺部感染3例，尿路感染1例，应激性溃疡出血1例，败血症1例，切口感染1例，不完全性小肠梗阻1例。对比同期12例既往行胆道空肠吻合术，术后出现胆道感染症状而于我院再次手术的病例，均发现原胆肠吻合口狭窄（9例）以及吻合口以上胆管狭窄（3例）。结论胆管空肠Roux-en-Y吻合术能显著改善病人的肝功能；该术式并发症较低；术后胆道感染的发生率较低；胆道感染的发生与吻合口及吻合口以上胆管的狭窄有关。

胆管-空肠侧侧吻合术的临床试验研究

目的 :比较胆肠Roux -en - y侧侧吻合术与端端吻合术两种术式 ,指导临床医师选择合理的术式。方法 :将符合条件的病人随机分成两组 ,每组 70人 ,用单盲法对两组病人分别施行端端和侧侧吻合术 ,测量胆道空肠压力差及 pH值 ,并行t检验 ,同时对术后吻合口漏和狭窄的发生率进行X2 检验。结果 :侧侧吻合较端端吻合压力差大 (>5mmHg) ,pH值变化及两组漏的发生率无统计学意义 ,吻合口狭窄 1 ,3 ,5年的发生率组间差异显著 ,P <0 0 5 ,且呈逐年增加的趋势。结论 :胆肠侧侧吻合术的长期效果优于端端吻合术 ,值得临床推广应用。

全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术与近端胃切除胃-食管吻合术治疗进展期近端胃癌的临床效果

目的比较进展期近端胃癌患者采用全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术和近端胃切除胃-食管吻合术的临床效果。方法选取2012年6月至2015年6月我院110例进展期近端胃癌患者,按手术方式不同分为全胃切除组和近端胃切除组,各55例。比较两组患者的手术情况、并发症发生情况、Visick分级和3年生存率。结果全胃切除组手术时间明显长于近端胃切除组,淋巴结清扫数目明显多于近端胃切除组(P<0.05),两组患者住院时间无显著差异(P>0.05);两组患者切口感染、腹腔感染、吻合口瘘、反流性食管炎的发生率均无显著差异(P>0.05);两组患者Visick分级无显著差异(P>0.05);两组患者的3年生存率无显著差异(P>0.05)。结论全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术虽手术时间长,但淋巴结清扫数目多,建议临床上可优先选择该术式。