肝移植术后胆系并发症的T管造影表现

目的 探讨肝移植术后胆系并发症的T管造影表现及其意义。资料与方法 搜集 5 2例肝移植术后T管造影病例中发生胆系并发症的患者 2 4例 ,其中男 2 0例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 6 4岁。所有病例均行T管造影 ,并将X线表现与肝穿刺病理所见对照。结果 并发症发生率为 4 6 .1% (2 4 / 5 2 )。T管造影表现 :(1) 9例早期胆汁淤积症 ,T管造影无胆管梗阻 ,但肝内胆树稀疏 ,分支细 ,有时呈“垂柳状”外观 ;(2 ) 10例胆总管吻合口胆瘘 ,表现为吻合口对比剂外漏 ,形成不规则状阴影 ;(3) 5例胆管吻合口狭窄 ,表现为胆总管吻合口的不规则形充盈缺损 ,对比剂经吻合口排入远段胆管困难 ;(4 ) 5例胆管内结石 /胆泥形成 ,表现为胆管内充盈缺损 ;(5 ) 6例胆管炎 ,肝内胆管细小 ,走行僵硬 ,胆管炎严重者可表现为胆管近肝门段狭窄、远段扩张的独特外观 ;(6 ) 3例肝外胆管吻合后过长 ,长度超过13cm。肝移植术后胆管并发症的患者T管造影表现可同时出现上述征象 1～ 4种。结论 T管造影可以明确肝移植术后的胆管并发症 ,对肝移植术后胆系的评价具有重要的价值 。

肝移植术后血管和胆系并发症的MRI诊断价值

目的探讨磁共振血管造影(MRA)和MR胰胆管成像(MRCP)对诊断肝移植术后血管及胆管并发症的价值。方法7例原位肝移植术后患者均用磁共振(MR)快速自旋回波(TSE)序列及快速小角度激发梯度回波(FLASH)序列常规扫描、MRCP、钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)动态增强3DMRA检查,分析各序列图像特点。结果术后正常2例,主要表现少量腹水,积血和轻度淋巴结增大。血管并发症4例:肝动脉过长迂曲1例,肝动脉供体端瘤样轻度扩张2例;门静脉轻度狭窄2例,位于吻合口;肝静脉末梢分支杵状扩张2例。胆系并发症3例:吻合口胆管狭窄3例;在吻合口以外的胆管狭窄2例,位于肝门及肝内;胆总管在吻合口扭曲2例;胆囊管残端黏液囊肿2例;胆漏1例。结论MRA和胆管造影作为1种非侵袭性影像检查方法,可准确、快速诊断肝移植术后出现的血管和胆管并发症,对指导临床诊断及治疗具有重要意义。

肝移植术后胆道并发症发生原因及预防

目的:探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症发生的原因及预防措施.方法:回顾性分析我院1999年6月至2005年2月完成的50例同种异体原位肝移植.经典式肝移植4例,改良背驮式肝移植45例,其中包括2例肝肾联合移植,部分亲体肝移植1例.50例中经门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植22例,无转流28例.胆道重建:胆管对端吻合49例,其中28例置'T'管外引流,21例未置'T'管引流.胆肠吻合1例.结果:共有7例发生胆系并发症,2例为术后近期经腹腔引流管少量胆漏,1周左右停止.2例为术后远期(1～3月)因发热再次入院经影像学证实为胆管吻合漏,肝门区包裹性积液形成.3例手术后1～3月 内发生肝内胆管狭窄并淤泥形成.结论:供体胆道即时充分的灌洗,移植物冷热缺血的时间不宜过长及良好的胆道吻合技术和确保胆道血供,是预防肝移植术后胆道并发症的关键.

1例罕见肝移植ERCP+ENBD术后脱管合并肠梗阻的护理

肝移植术后胆系并发症是肝移植术后最常见的并发症，其发生率占肝移植患者的7％-25％，其中胆道狭窄最为多见[1]。临床采用内镜微创治疗对肝移植胆道并发症的防治取得了较好的效果。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在肝移植术后的应用目前已广泛开展，而内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术，是在ERCP基础上开展的胆道治疗技术。我科室于2011年9月收治1例肝移植ERCP＋ENBD术后鼻胆管脱落合并不全性肠梗阻的患者，经积极的对症治疗取得了良好的效果，现将护理措施报道如下。

现代超声影像技术与器官移植

7肝移植后胆系并发症影像学特点及对防治的提示 董其龙，陈代文，史震山，钟群，陈自谦（解放军南京军区福州总医院医学影像科，福建省福州市350025）

试论远端胃癌根治术保留迷走神经的可行性

近年来．胃癌治疗的各方面研究均有进展，尤其手术方面．也有了新的观点并面临新的挑战，主要体现在手术不仅要求根治、还要考虑术后的生活质量。胃癌根治术后并发的胆囊炎、胆囊结石、残胃功能障碍等，都是急需解决的问题。现就避免出现胃癌根治术后胆系并发症的问题，谈谈在胃癌根治术中如何保留迷走神经肝胆支。