超声造影在胆系疾病中的应用价值

目的评估超声造影(CEUS)应用于胆系疾病诊断的可行性和价值。方法对57例胆系疾病患者进行CEUS,观察病灶的动态增强特点及形态学特征,与常规二维和彩色多普勒超声图像、手术病理结果做对照,部分病例与增强计算机断层扫描成像(CECT)做对照。结果二维超声结合CEUS的诊断准确率明显高于二维超声结合彩色多普勒超声检查(87.7%比71.9%;x^2=4.41,P<0.05)。CEUS可明确显示病变有无血供及血流的动态灌注过程,将胆系肿瘤与结石、胆泥或凝血块相鉴别,而且能清晰显示病变的轮廓,分辨肿瘤的浸润范围和深度,判断肿瘤是否侵及临近脏器、血管和有无转移病灶。但是,仅根据CEUS增强模式所反映的血流灌注情况,对鉴别息肉样病变良、恶性的价值有限。CEUS和CECT的诊断准确率(87.0%比91.3%;X^2=0.45,P>0.05)及所显示病灶大小范围(0.4～6.2 cm比0.4～6.0 cm,P=0.721)差异均无统计学意义。结论CEUS是对常规胆系疾病超声检查的重要补充,对进一步提高胆系疾病的诊断水平有较大价值。

胆系疾病终末期行肝移植的适应证选择及评价

目的探讨肝移植在胆系疾病终末期的适应证选择,并作初步评价。方法结合10例胆系疾病终末期患者行肝移植的经验,总结肝移植在胆系疾病终末期的适应范围。结果肝移植可选择性应用于肝门部胆管癌、肝胆管结石病、胆管损伤反复治疗失败、硬化性胆管炎、弥漫型Caroli病、先天性胆道闭锁、肝移植术后胆管并发症等胆系疾病。结论肝移植在胆系疾病终末期具有不可替代的作用,预后较好,有广泛的应用前景。

彩阶B超对胆系疾病辨证的研究

目的：探讨现代医学影像检测方法与胆系疾病中医辨证的关系。方法：用彩阶Ｂ超检查了２１６例胆系疾病患者，并做脂餐试验。结果：肝胆湿热型８４例（３８．８９％），胆囊径较大，张力较高，胆汁透声差；肝郁脾虚型３９例（１８．０６％），胆囊横径小，张力差，细长形，收缩率低；瘀血停着型１３例（６．０２％），胆囊体积偏小，囊壁明显增厚或不规整，收缩率多明显降低；肝气郁结型７１例（３２．８７％）与肝阴不足型９例（４．１７％），介于肝胆热型与肝郁脾虚型之间，尚未发现明显的特征，主要靠临床鉴别。结论：本研究使“望诊”深入到机体内部，可为胆系疾病的辨证提供客观依据。

胆道流体力学变化与胆系疾病关系探讨

原发性胆管结石是胆道系统常见的多发性疾病,近年来发病率逐年升高。为了探讨原发性胆管结石的病因,对我院2005年10月—2010年10月诊治的268例胆管结石病例结合胆道镜检查、胆道造影、核磁共振及上消化道造影的资料总结报道如下。

关于针刺治疗胆系疾病时效规律的初步探讨

目的:根据文献统计初步探索分析针刺治疗胆系疾病时效规律即穴位留针时间、针刺与疗效关系。方法:分别初步统计分析疗效标准相同或相似的文献中留针时间、针刺频次与疗效关系。结果:留针时间和针刺频次没有统一规范的标准,没有一个留针时间段和针刺频次其痊愈率、显效率、有效率均是高的。结论:诱导期、半衰期、残效期是留针时间和针刺频次的科学依据,应开展针刺作用时效关系方面的研究。

双歧杆菌活菌制剂对慢性胆系疾病致消化功能紊乱的临床疗效观察

本文通过回春生胶囊为治疗组，与多酶片对照观察双歧杆菌活菌制剂对胆系疾患致消化功能紊乱的疗效。结果表明治疗组症状体征消失率高于对照组，有显著差异，总有效率高于对照组，进一步证实，双歧杆菌活菌制剂对消化道疾病的治疗、协调作用。

经十二指肠镜治疗胆系疾病126例

经十二指肠镜治疗胆胰管疾病，也称治疗性ＥＲＣＰ，已经成为胆管特别是胆总管疾病的重要治疗手段，包括在Ｏｄｄｉ括约肌切开（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）基础上取出胆总管内结石，治疗Ｏｄｄｉ括约肌功能失调（Ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆ...

ERCP后螺旋CT仿真内窥镜在胆系疾病中的应用

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影 (endoscopicretragradecholangiopancreatography ,ERCP)后应用螺旋CT仿真内窥镜 (CTvirtualendoscopy ,CTVE)在胆系疾病中的诊断价值。 方法 采用螺旋CT对 2 6例行ERCP术后的患者行SCT扫描 ,对扫描所得的数据行后处理再进行CTVE重建。结果 选择适当的阈值应用CTVE技术观察 ,胆管、胆囊未见明显异常 5例 ,表现为胆管内径匀称 ,壁光整 ;胆系结石 1 4例 ,表现为胆管或胆囊内的光整的隆起性改变 ,病变周围的管壁亦光整 ;胆系癌肿 5例 ,表现为表面不光整的腔内隆起性改变 ,周围管壁凹凸不平 ;胆总管炎性狭窄 2例 ,表现为胆总管腔渐进性狭窄 ,内壁光整。结论 ERCP后CTVE较为满意地显示了胆系疾病的腔内改变的细节 ,获得类似于内窥镜效果的图像 ,对临床的诊断和治疗提供了有价值的信息。

邵铭教授治疗胆系疾病

邵铭教授认为胆囊炎、胆结石的病因主要分为外因和内因。外因常因饮食不节如喜食肥甘辛辣,或因感受湿热之邪所致;内因主要有情志失畅如暴怒、抑郁等。这些都能影响肝脏的疏泄功能,从而使胆汁排泄受阻。邵铭教授认为"肝者干也",肝内小干密布,肝气不得行其正常之疏泄功能,肝气郁而化热,加之湿热内留,气滞久则血瘀,甚则湿热与瘀相合,逐渐形成砂石。其临床症状常常表现为反复发作的右上腹疼痛或右胁部疼痛不适,甚至放射至右肩及后背,有胆石症者疼痛更为剧烈,或伴皮肤及巩膜黄染、发热等表现。其中肝内结石的患者症状往往偏重且顽固,治疗上更为棘手。

胆系疾病影像学检查新进展

随着医学影像技术的发展，胆系疾病的影像学检查技术也在原有Ｘ 线造影基础上，不断补充与完善，已形成包括Ｘ 线造影、超声、ＣＴ、ＭＲＩ 等完整的检查体系。如何评价这些检查方法的作用，价值与限度，加以合理应用，对胆系疾病患的诊断与治疗是至关重要的。本文主要在此方面扼要加以论述。并对螺旋ＣＴ 胆道造影三维成象（ＳＣＴＣ） 及ＭＲＣＰ 之新技术应用加以探讨。从比较影像学角度，ＳＣＴＣ 三维立体成象可多方位、多角度观察病变，达到准确、具体的术前定位，为外科手术及腹腔镜胆道手术提供可靠的客观依据，为以往任何胆系检查方法所不及。ＭＲＣＰ 为当今胆系影像诊断中的新技术，在对梗阻性黄疸的诊断体系中，它结合ＭＲＩ，又综合了ＥＲＣＰ 与ＰＴＣ 的优点，避免了其缺点，为一种较理想的诊断方法。

胰胆系疾病的影像学诊断对照研究

目的 :评价胰胆系疾病各种影像学检查方法的临床应用价值 ,并探讨其诊断最优化检查流程。方法 :对 82例经手术病理证实的胰胆系疾病术前作诊断对照分析 ,其中胆石症 38例、胰胆系肿瘤 34例及其他病变 10例。影像学检查包括B超、CT、逆行胰胆管造影 (ERCP PTC)、常规断面MRI检查及磁共振胰胆管成像 (MRCP)。结果 :MRCP对胰胆管梗阻的定位诊断正确率达 10 0 % ,MRCP结合断面MRI检查对胰胆管梗阻的良、恶性鉴别诊断敏感度、特异度和正确率分别为 82 .3%、93.8%和 89.0 % ,定性诊断正确率达 87.8% ,均显著高于B超 (P <0 .0 1)和CT(P <0 .0 5 )检查 ,而与直接胰胆管造影差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :MRCP在多数情况下可替代诊断性的直接胰胆管造影 ,MRCP结合断面MRI检查是胰胆系疾病术前诊断、手术病例筛选及术后随访的重要手段。

中西医结合治疗胆系疾病38例

胆系疾病通常指胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、肝内胆管结石、胆囊息肉等，前4种疾病临床发病较高。笔者自2003-2007年，采用利澹胶囊结合西医治疗胆系疾病38例，收到了满意的疗效，现报道如下。1临床资料本组共治胆系疾病患者38例，男12例，女26例，发病年龄28-76岁，35-60岁之间结石发生率高。其中急慢性胆囊炎、胆管炎12例，

十二指肠憩室与胆系疾病关系的探讨 附27例临床分析

近年来,国内外文献报告十二指肠憩室与胆系疾病有密切关系。现将我科近10年所见的27例十二指肠憩室进行临床分析,并对其与胆系疾病的关系进行探讨。

老年人胆系疾病

发病率尸检资料表明,胆囊结石的发病率为10～16.3%,40岁以上尸检者为21.6～24.7%,70岁以上者有可能达到70%。据临床统计,胆囊炎胆石症的发病率,超过60或65岁以上的老年人,占同期患者的14.4～14.6%,与同期老年人其它外科疾病相比,次于前列腺增生、阑尾炎、股外疝,居第四位,而手术率则仅次于前列腺增生。

从体质辨治胆系疾病

胆系疾病主要病机为肝胆气郁,外感内伤因素皆可引发,病证虚、实皆可出现,若日久而兼有湿热、血瘀等,临证诊疗时当注重疏理肝胆气机,同时须结合个体差异,辨清体质强弱、感邪轻重等进行辨证施治。大柴胡汤证患者体质为体态肥胖、肌肉丰满坚实、筋骨发达的肌肉体质,营养状态好;柴胡桂枝干姜汤患者体质相对于大柴胡汤证者稍虚,或因常服用苦寒类药物,兼有太阴脾虚寒证,因里部虚寒,其胸胁苦满的程度较轻;良枳汤证患者体质与前两方相比,更偏虚弱,如老年人、平素胃肠衰弱或长期疾病缠身、体力减弱者。

43例胆系疾病心电图异常临床分析

目的探讨胆系疾病与心电图异常的关系。方法对确诊为胆系疾病的患者作心电图检查，有异常心电图出现者，于胆系疾病治愈后复查心电图，并与入院时作对照。结果胆系疾病患者异常心电图出现率高达29．66％，男性患者、老年患者及病情较重者异常心电图出现率高。结论胆系疾病异常心电图多为胆心综合征所致，外科手术可使绝大部分异常心电图恢复正常。

胆系疾病的影像诊断

目的本研究在于认识胆系正常和异常的影像学表现,提高胆系影像诊断水平。方法应用IVC、ERCP、PTC、T管造影以及CT为手段从事本课题的研究,历时20余年,对胆系的影像解剖,正常值的测量和病理状况的影像表现等进行了深入研究。结果①胆系造影研究:提高静脉胆系造影的显示率和分析了易引起误诊的原因,促进了该技术在我国的开展和普及。确立了国人胆系正常径线标准。并研究了CT胆系造影原理及其影像学表现。②胆系结石影像表现的研究:发现胆系结石在静脉胆系造影中的延迟显影、持续显影、铸型充盈缺损和泥砂样结石的堆砌等新的征象。对国人的胆管结石的分型提出了建议,即:肝外型、肝内外型和肝内型,并将肝内外型和肝内型再分为若干亚型。认为 CT值<40Hu是诊断胆固醇结石的标准。以概率理论为基础建立起利用计算机判别胆固醇结石和非胆固醇结石的判别函数式,其正确率为92.7％。③肝外胆管的解剖的影像研究:通过对肝外胆管内径的认真研究,确立了国人胆系各段的X线测量的正常值标准。还发现肝外胆管内径只是一个相对指标。研究了胆总管括约肌段和胆胰管十二指肠连接区的动态解剖。此外,还对异常胰胆管连接、胆囊管的异常连接等进行了描述。④胆囊管疾病影像学研究:提出它是胆胰疾病的一个重要病因学因素,理应属先天异常的范畴。还提出了“胆囊管低位异位汇合综合征”的概念。⑤梗阻性黄疸的影像研究:在肝细胞癌侵犯胆管的研究中发现了两个较为特异性的征象,即:ERCP表现为不扩张的胆总管和癌栓充盈膨大的胆管相连的“网球拍征”;扩张的肝外胆管充以癌栓时,直接法造影表现犹如一管盛满含固态乳酪凝絮的液体,称之为“凝絮征”。建立了肝外胆管梗阻病变的计算机辅助CT诊断系统。用其进行前瞻性分析,正确率良性为81.8％,恶性78.1％。研究了手术损伤胆管狭窄的各种征象,提出了其基本影像特征。⑥我们还对胆系战伤的X线表现进行了研究,提出了胆系损伤的检查方法和X线表现。