胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价

我国肝内胆管结石的发病率较高,尤其在中国沿海地区,有文献报道,部分地区肝内胆管结石占胆石症患者的42%以上。＂去除病灶、取尽结石、解除梗阻、通畅引流＂是治疗肝胆管结石的原则和方针,然而在临床应用中,有些患者肝内大量结石,且在Ⅲ级胆管以上，或肝内病变所处的位置特殊．

腹腔镜胆肠内引流术的设计与效果观察

目的探讨腹腔镜胆肠内引流术的设计及手术疗效。方法对8例胆管结石患者使用Endo-GIA实施腹腔镜胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例使用Hand-PortSystem辅助。结果8例患者均痊愈出院,无并发症出现,术后造影显示吻合口通畅,术后生活质量良好。结论腹腔镜胆肠内引流术在理论与技术上均是可行的,但手术难度较大,对术者要求较高,同时手术费用明显增高,故需严格掌握手术适应证、禁忌证,并探索出适合国情的腹腔镜胆肠内引流术手术方式。

恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流的疗效比较

目的探讨恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入(PTCD)与姑息性胆肠内引流的疗效差异。方法选取上海市浦南医院2011年6月至2017年6月收治的204例随访资料完整的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,按其手术方式分为支架组(118例)和引流组(86例)。支架组在超声引导下行经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入术,引流组在胆囊切除术后行姑息性胆肠内引流。观察两组临床疗效、手术前后肝功能的变化、并发症及生存时间,从而比较两组的疗效差异。结果两种方法均能有效解除胆道梗阻、缓解症状;在黄疸程度和肝功能损伤更严重的情况下,支架组TBIL和DBIL的术后值分别为(77. 45±58. 84)μmol/L和(34. 91±27. 83)μmol/L,显著低于引流组的(98. 07±64. 64)μmol/L和(45. 71±33. 79)μmol/L,差异有统计学意义(P <0. 05);支架组术后支架通畅平均中位时间为10个月,生存平均中位时间为9个月;引流组术后生存平均中位时间为11个月。两组生存时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论对于无法达到根治性手术条件的恶性梗阻性患者,PTCD途径置入胆道支架可作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选方法。

肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析

目的总结肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石的经验，评价其手术效果及其预后。方法收集安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科二病区2006年9月至2014年4月行肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石26例患者的临床资料，统计患者的性别、年龄、临床表现、既往胆道手术史、结石的分布、术式、术后并发症以及随访情况，以探讨近远期手术效果。结果平均住院时间19．73±7．14天，手术时间264．92±46．11分钟，术中失血量143．68±96．03ml。术后出现胆漏4例（15．38％），胸腔积液8例（30．76％），切口感染3例（11．53％），脓毒血症1例（3．84％），即时结石清除率84．61％，23例病人获得1～9年随访，3例发现结石复发。结论肝叶切除联合胆肠内引流是治疗肝内外胆管结石的有效方法。其中，术中胆道镜判断Oddi’s括约肌功能为确定手术方式、减少术后结石复发的关键因素。

胆肠内引流术后并发逆行性胆管炎的再手术

我院自1983年5月至1990年6月,经再次手术治疗胆肠吻合术后并发逆行性胆管炎17例。其中胆总管十二指肠吻合12例,胆总管空肠Y型吻合5例。除1例再术后12天因肺动脉拴塞死亡外,余均治愈。现总结如下。 1. 临床资料 1.1 一般资料:男性6例,女性11例,年龄24～64岁,平均28.8岁。曾因胆道结石行胆肠吻合术后1～5年者10例。

胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用

外科手术治疗仍然是肝内胆管结石的主要有效手段，肝内胆管结石的外科治疗原则秉承黄志强院士提出的“去除病灶，取净结石，矫正狭窄，通畅引流”。目前一致认为肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要手术方式，它切除了肝段内的所有结石和狭窄的胆管，既满足了去除病灶又达到取净结石之目的，显著降低残石率，减少结石复发和胆管细胞癌的风险。但在临床实践中，对于胆道通畅引流的选择没有一致的金标准，致使一些本该选择胆肠内引流的而选择了外引流，应该选择外引流的却选择了胆肠内引流，这也间接导致了术后结石残留、复发以及再手术率的提高。

经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效观察

目的探讨经皮胆道支架置入(PTCD)对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效。方法对该院74例胰头癌晚期患者的临床资料进行回顾性分析。比较PTCD和姑息性胆肠内引流的疗效。结果观察组和对照组术后2周肝功能均明显好转,胆道梗阻情况均明显改善,差异有显著统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后2周肝功能明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组胆道梗阻情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未发生死亡事件,两组患者皮肤黄疸、瘙痒情况均逐渐消退或缓解、减轻。观察组患者住院时间和术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(18.42%vs 13.89%,P>0.05)。两组患者术后生存时间比较差异无统计学意义(9.28±6.51)月vs(8.96±5.28)月,P>0.05。结论对病情严重、身体状况较差、失去手术切除机会的胰头癌患者采用PTCD途径支架置入,不仅可有效解除患者胆道梗阻症状,且方便、安全、创伤小。

桥式胆肠内引流术治疗无法切除的肝门胆管癌

目的 探讨肝门部胆管癌的减黄方法。方法 总结 1992年 5月～ 1999年 5月对无法切除的肝门部胆管癌行桥式胆肠内引流术 2 1例 ,其中右肝管十二指肠引流 9例 ,左肝管胃窦引流 5例 ,右、左肝管十二指肠、胃窦引流 7例 ,观察手术前、术后血转氨酶、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶和总胆红素的变化。结果 手术前后血转氨酶、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶和血清胆红素均有明显下降 (P<0 .0 1)。结论 桥式胆肠内引流术是一种简单、安全。

正确合理使用胆肠内引流术

胆肠内引流是用于胆道重建，恢复胆汁排泄通路的一种常用外科手术方式。自1882年Von Winiwafter首次报道采用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来，胆肠内引流出现了众多术式，如胆管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术、胆管空肠Roux—en—Y吻合术等。

选用反流性胆管炎概率较小的胆肠内引流术

凡遇有胆管内泥沙样结石或结石细小众多而无法取净者,单纯手术取石疗效不佳,术后多易复发。为了避免反复再次手术,宜作胆肠吻合等内引流术以便结石自然排入肠道,但这一手术也带来了反流性胆管炎的危害。在这里有一点要加以说明,所谓反流性胆管炎是指肝内无病变，

胆肠内引流术式选择的探讨

胆肠内引流术是治疗肝胆管结石有效方法之一,已为我国广泛应用,术式主要是Oddi括约肌切开成形术,总胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux—y吻合术或间置空肠十二指肠吻合术,肝胆管盆式空肠Roux-y吻合术或空肠间置十二指肠吻合术四大类。由于术式繁多,内引流术式究竟应如何选择,是当今肝胆外科的重要课题。近年来,胆肠内引流术进展快,但是,必需具有胆肠内引流术原则要求。1.具有宽大的胆肠吻合口和胆肠通畅。2.胆肠吻合口上方无狭窄和梗阻,无残留、复发结石。3.胆流符合生理。4.建立有效的抗返流装置。我院自1987年以来,结合具体病例、选择最适合,是有效的常见几种胆肠内引流术式计223例,

良性胆道疾病行胆肠内引流术后正常胆道的重建

目的探讨良性疾病行胆肠内引流术后正常胆道重建的临床价值。方法通过对24例因胆道良性疾病行胆肠吻合术的患者再行正常胆道的重建,随访并比较胆肠吻合术后和重建正常胆道后并发症的发生情况。结果24例患者均恢复正常胆道生理通道,术后随访十个月到六年零两个月,均无胆管炎及结石的发生。结论良性胆道疾病患者除存在不可修复的胆道狭窄外禁忌行胆肠内引流术,已经行胆肠内引流术的患者应重建正常胆道。

重新认识胆肠内引流术

胆肠内引流术是治疗胆道疾病和胃肠道疾病的常见术式，在一百多年的临床应用中，胆肠内引流术式不断改进，同时也随着人们对胆道和胆胰汇合部结构及其功能的深入研究，对手术方式的选择及其利弊也有了更深入的认识。

胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中应用

目的 探讨胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中的手术指征和术式选择。方法 5 6例采用胆肠内引流治疗肝胆管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 行肝胆管盆式胆肠Roux en Y侧侧吻合 45例 ,肝内外联合胆肠吻合 8例 ,间置空肠胆管十二指肠吻合附加人工乳头 3例 ,随访 3月～ 10年 ,结石残存 12例 ,复发 6例 ,除 1例症状反复而再手术 ,其余恢复良好。结论 胆肠内引流是治疗肝胆管结石并狭窄的重要方法 ,应掌握其手术指征 ,并选择合理的术式。

胆肠内引流与外科决策

胆肠内引流术是肝胆外科常用术式，主要适用于治疗各种原因导致的胆道下端梗阻、狭窄和肝外胆管无法修复的缺损与损伤。在回顾总结过去临床经验的基础上，随着不断深入地对Oddi括约肌功能的研究，如何正确地根据患者病情选择应用胆肠内引流的问题日益受到重视。同时对过去应用的一些术式术后长期随访结果的分析，提示对过去一些不正确的看法和认识应进行深刻地反思。一、手术适应证的选择最初创用胆肠内引流术是为了解决胆管下端梗阻，将胀大的胆囊或扩张的胆总管与空肠进行吻合，形成胆流改道而缓解梗阻。现今胆肠内引流术已广泛用于治疗多种胆肠胰疾病。就其适应证来说可分为绝对和相对适应证，而病因、患者全身状况、术者技术以及手术条件都影响了外科决策。通常认为绝对适应证有：①切除胆胰病变后无法保持肝外胆管的连续通畅，如壶腹周围癌行Whipple术、胆总管囊状扩张切除、肝外胆管肿瘤根治切除等。②由于胆胰汇合部病变而需行胆胰分流治疗，如先天性胆胰分流异常致胰腺炎反复发作、Oddi括约肌功能失调致严重的胆肠返流以及较大的胆总管十二指肠内瘘等。而胆肠内引流的相对适应证则多为既可选择外引流也可选择内引流或局部修复治疗的疾病。此时，患方的意愿、术者的经验和技术，以及当时的解剖条件等因素都影响外科术式选择的决策。常见的相对适应证有：手术探查无法切除或患者拒绝行Whipple术的壶腹周围癌伴严重的梗阻性黄疸；胆管手术意外损伤即时发现，但采用常规技术，如分离后对端吻合有困难者，或术者又不具备应用肌瓣、肝圆韧带整形修复技术时。之所以称为相对适应证，是因为上述疾病亦可行外引流治疗，而在临床实践中，应根据病情和技术条件个体化选择方式。

经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流治疗壶腹部恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的疗效对比

目的:研究对比经皮胆道支架置入(PBSP)与姑息性胆肠内引流(PBED)治疗壶腹部恶性肿瘤(AC)所致梗阻性黄疸(JO)的疗效。方法:选择130例AC所致JO患者,以数字法进行分组,其中PBSP组65例,PBED组65例,统计并比较两组患者的手术情况、并发症情况以及患者术后生存情况。结果:PBSP组的手术时长、禁食时长、住院时长、住院费用均显著大于PBED组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组在减黄、并发症、术后生存相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于AC致JO的治疗,可推荐首选PBSP术式,而高龄和体弱者,可选择PEBD。

胆肠内引流术式的再认识

正常人每天约生成胆红素300mg，经胆道排入十二指肠，最终随粪便排出。一旦胆道发生梗阻，就会使血清胆红素成倍上升。且不说胆汁瘀积时胆汁内其他成分代谢紊乱给机体带来的伤害，单从具有毒性的胆红素不断瘀积而言，就可能对机体各系统产生严重损害，如血液系统、神经系统、骨骼系统、免疫系统以及包括肝脏自身在内的消化系统等。因此，临床医生一贯高度重视维护胆汁进入肠道的生理通路。