胆肠吻合加胃肠吻合术治疗老年壶腹周围癌的疗效及患者耐受性观察

目的胆肠吻合加胃肠吻合术（姑息性旁路手术）治疗老年壶腹周围癌的疗效及患者耐受性观察。方法选取本院2010年1月至2011年1月64例老年壶腹周围癌患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组给予姑息性旁路手术治疗，对照组给予根治性手术治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、减黄效果、术后情况及并发症发生率。结果观察组术中出血量少于对照组[（136．42±89．43）mlvs．（279．62±124．65）ml]，手术时间短于对照组[（219．93±67．82）minvs．（347．61±83．60）min]、住院时间短于对照组[（16．86±7．16）dvs．（27．47±11．36）d]，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组减黄效果有效率高于对照组（93．75％VS．71．88％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组复发率、术后出血率及腹腔感染、伤口感染发生率低于对照组（P〈0．05）。观察组并发症发生率低于对照组（15．63％VS．46．88％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论姑息性旁路手术治疗老年壶腹周围癌的疗效显著，手术时间短，出血量少，可促进患者更快康复，降低术后复发率、出血率及感染发生率，并发症较少，患者耐受性高，可在临床推广使用。

术中超声诊断胆肠吻合术后异物1例

患者男,56岁。3周前于外院行腹部超声及腹部MRI提示:肝左叶萎缩,左肝内胆管结石伴胆管扩张、胆管炎,为进一步诊治遂来我院就诊。一般情况良好,自述消瘦,偶有轻度腹部不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐等不适,否认肝炎、结核或其他传染病史,无外伤史,20+年前于外院行开腹胆囊切除术,8年前于外院行胆肠吻合术。

理气复胃口服液在老年患者胆肠吻合术后的临床应用研究

目的观察理气复胃口服液对老年患者胆肠吻合术后消化道反应和生活质量改善的效果。方法纳入2021—2023年四川省人民医院治疗的胆总管空肠Roux-Y吻合术老年患者60例,服用理气复胃口服液治疗,观察术后1、3月后患者消化道反应和生活质量变化状况。结果治疗后60例患者消化道反应包括再发性疼痛缓解显著;平均体质量保持平稳且稍有提增,体质量减轻患者数量显著降低(P<0.05);胃肠道生活质量评分(GIQLI)明显提高,各组单项得分均提高(P<0.05)。结论理气复胃口服液能有效改善老年患者胆肠吻合术后消化道反应,有助于生活质量的恢复。

胃肠改道伴胆肠吻合术后内镜下逆行胰胆管造影失败影响因素的单因素分析

目的探讨胃肠改道伴胆肠吻合术后内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)失败的影响因素。方法回顾性分析2005年1月~2021年12月我科80例Roux-en-Y和Whipple术后因胆系疾病行ERCP的临床资料,采用logistic回归分析胃肠改道伴胆肠吻合术后ERCP失败的影响因素。结果单因素分析显示因肿瘤手术治疗、术后多次ERCP、胃肠改道手术类型Roux-en-Y、保留胃和输入襻长度差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示仅输入襻长度被纳入模型(OR=0.939,P=0.045)。将输入襻长度按≤45 cm、46~54 cm和≥55 cm进行分层,趋势χ2检验显示输入襻长度与ERCP失败风险存在剂量-反应关系(χ2趋势=7.587,P=0.006)。其中输入襻长度≥55 cm患者ERCP失败的风险是长度≤45 cm患者的40倍(OR=40.000,P=0.013),长度46~54 cm患者ERCP失败风险在二者之间。结论胃肠改道术伴胆肠吻合术后需行ERCP的患者,输入襻长度与ERCP失败风险存在剂量-反应关系,输入襻越长,ERCP失败风险越高。

腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄的疗效

目的:探究腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄(BBEAS)的临床疗效。方法:选取2019年6月—2023年1月南阳市中心医院收治的100例胆肠吻合术后BBEAS患者作为研究对象,根据不同手术方法分为开放组和腹腔镜组,每组各50例。比较两组患者手术前后的实验室指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷胺酰转肽酶(γ-GT)、C-反应蛋白(CRP)]水平、术中和术后情况以及不良反应发生率。结果:治疗后,腹腔镜组患者CRP水平显著低于开放组患者,差异有统计学意义(t=3.802,P<0.05);腹腔镜组患者手术时间长于开放组患者,术中出血量少于开放组,术后排气时间、引流管拔除时间以及住院时间均短于开放组,差异有统计学意义(t=2.139、3.465、6.549、7.553、2.404,P<0.05);腹腔镜组患者术后不良反应发生率显著低于开放组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=5.741,P<0.05)。结论:腹腔镜下行胆管空肠Roux-en-Y吻合术,能够有效降低BBEAS患者术后炎症反应,减少术中出血,缩短术后恢复时间,降低术后不良反应发生率。

胆肠吻合术加T管引流术治疗胆囊癌的短期疗效 及对中位生存时间及术后并发症的影响

目的:探讨胆囊切除加胆管T管引流术或胆肠吻合术(Choledochojejunostomy,CJ)治疗胆囊癌(Gall bladder Cancer,GC)的短期疗效及对中位生存时间及术后并发症的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院肝胆外科进行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的121例患者的临床资料,选取其中121例,根据辅助治疗方式分为两组,对照组(n=61例,LC+胆管T管引流术),观察组(n=60例,LC+CJ),比较两组患者围术期指标、免疫应激反应、术后并发症、短期疗效与中位生存时间。结果:观察组手术时间、术后肛门首次排气时间、术中出血量与对照组无区别(P<0.05),但住院时间短于对照组(P<0.05);观察组免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)与C反应蛋白(CRP)手术前后变化幅度均低于对照组(P<0.05);观察组术后14d并发症合计发生率低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GC切除加CJ治疗GC较胆管T管引流术可减少患者术后住院天数,降低术后并发症与免疫应激反应,二者中位生存时间相当,可以在临床上进行推广。

肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的:分析肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效。方法:选取2021年1月—2023年1月潍坊医学院附属医院收治的60例肝内胆管结石患者,根据手术方式的不同分为对照组(30例,肝部分切除术)与观察组(30例,肝部分切除术+胆肠吻合术)。对两组的手术相关情况、术前及术后的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)]进行比较,并比较两组的并发症发生率和疾病复发率。结果:观察组的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,术后首次肛门排气时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组ALT、AST、ALP比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的ALT、AST、ALP均低于术前,且观察组的ALT、AST、ALP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率与疾病复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石有积极意义,能够有效改善患者肝功能,降低并发症的发生率与疾病的复发率,疗效可靠,值得临床应用。

胆道镜联合介入技术治疗二次胆肠吻合术后右肝管狭窄及左肝管闭塞一例

胆肠吻合口狭窄是胆肠Roux-en-Y吻合术远期严重并发之一,肝胆外科医师一般倾向于选择扩大吻合口的二次胆肠吻合口重建治疗吻合口狭窄^([1-2])。虽然二次胆肠吻合口重建已有长足进步,但术后2年再狭窄发生率仍高达13.6%,术后5~10年还有15%的患者面临再狭窄风险^([3])。

Uncut Roux-en-Y吻合法在胆肠吻合术中的应用

目的评价Uncut Roux-en-Y吻合法在胆肠吻合术中的应用效果。方法选取2014年1月至2022年12月在我院接受胆肠吻合手术的55例患者。将40例采用传统Roux-en-Y胆肠吻合手术患者设为对照组,将15位接受Uncut Roux-en-Y胆肠吻合手术患者设为观察组。对比两组手术失血量、手术所需时间、术后恢复情况和并发症等。结果观察组在手术失血量、手术所需时间、术后排气时间、术后开始饮食的时间、术后胆红素下降程度、住院天数和住院总费用等方面均优于对照组(P<0.05)。两组术后并发症比较,无显著差异(P>0.05)。结论Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术相较于传统Roux-en-Y胆肠吻合术更为安全、更经济,能够提高术后康复效果,值得推广应用。

围术期护理用于胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者中的临床效果观察

胆肠吻合术治疗肝胆管结石并采取围术期护理效果观察。方法 选取2024年1月15日至2024年8月1日期间在本院确诊为肝胆管结石的80例患者,并分为两组展开分析。其中对照组患者中男性23例,女性17例;年龄在25-62岁,平均年龄为(46±4.5)岁;病史8个月-6年,平均病史时间(3.14±2.3)年。实验组中男性19例,女性21例;年龄在23-65岁,平均年龄为(45.83±3.5)岁;病史6个月-5.8年,平均病史时间(2.83±1.9)年。结果 实验组实施围术期护理干预方式整体效果优于对照组,且(P<0.05)。结论 在肝胆管结石治疗中实施胆肠吻合术并采取围术期护理干预方式,对患者术后疼痛有显著效果,提高了患者护理满意度,可在临床中广泛推广。

超声内镜引导下肠-肠吻合术治疗恶性肠梗阻的应用效果

目的 探讨超声内镜引导下肠-肠吻合术(EUS-EE)治疗恶性肠梗阻(MBO)的效果。方法回顾性分析2022年6月-2023年12月该院收治的14例因MBO行EUS-EE患者的临床资料。术前采用改良式肠道准备方案行肠道准备,统计分析EUS-EE术后患者症状缓解情况、营养状态改善情况和并发症发生情况。结果 14例均成功实施EUS-EE,选用结直肠梗阻评分系统(CrOSS),评估术前和术后肠梗阻症状和缓解情况,术后1周,CrOSS评分由术前的1至2分上升至2~4分;术后1周,患者主观总体评估(PGSGA)量表评分为(9.64±3.13)分,明显低于术前的(12.36±3.22)分,差异有统计学意义(t=2.26,P=0.032);术后5例出现体温升高,3例出现气腹,2例出现短肠综合征,经过对症治疗,均得到缓解。术后随访1年内,患者的中位生存时间为81 (41,500) d,1年生存率为64.29%。结论 EUS-EE具有症状缓解率高、创伤小和再干预率低等优点。对于基础状况不佳或预期生存时间短的患者,EUS-EE有助于改善身体不适症状,提高患者生活质量,延长生存周期。

小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的应用体会

胆肠吻合术后良性狭窄是常见的并发症,处理棘手。小肠镜ERCP在治疗方面具有可重复、微创、符合正常生理结构等优势。分享本中心小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的操作技巧与经验,希望有助于提高进镜和治疗成功率。

加速康复外科理念在胆肠吻合术患者围手术期护理中的应用研究

目的探讨基于加速康复外科理念的护理干预在胆肠吻合术患者中的应用方法及效果。方法选择2018年1月—2020年8月住院行胆肠吻合术的80例患者为研究对象,按照随机分组方法将患者分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规护理,观察组实施基于加速康复外科理念的护理干预。。主要指标:首次肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症的发生率;次要指标:拔除胃管时间、尿管时间、进食时间、下床时间、输液量。结果观察组首次肛门排气时间、住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01),观察组住院费用较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组拔除胃管时间、拔尿管时间、进食时间以及下床时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01),观察组输液量也明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胆肠吻合术患者围术期护理中的应用加速康复外科理念安全有效,对降低术后并发症发生率具有积极意义。

胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗:附7例典型病例

目的 总结和探讨胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗经验。方法 回顾性分析2006年1月至2022年12月昆山市中医医院收治的7例典型胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的临床资料。7例患者肝胆管再发结石的部位均不相同。根据再发结石的部位及肝内外胆管狭窄情况选择不同的手术方式,包括残余胆管切除、胆肠吻合重建、胆道镜探查、肝段切除、半肝切除及多种术式的联合应用。结果 7例患者均取得满意的手术效果,无出血、胆瘘等并发症发生。手术时间130~330 min,平均(220±65)min,术中出血量20~600 mL,术后住院8~16 d,7例患者均治愈出院,且预后良好,随访半年至10年,期间无结石残留或复发。结论 胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的诊治应当始终坚持“取净结石、解除狭窄”的治疗原则,并对于不同部位再发结石的患者提供个性化及精准的手术方式。

胆肠吻合加胃肠吻合姑息治疗胰头癌30例观察

探讨胰腺癌行胆肠吻合+胃空肠吻合术的必要性。方法:回顾性分析武警特色医学中心180例胰头癌患者的临床资料,其中有63例行姑息性手术治疗,其中仅行胆肠吻合术组(单纯组)30例,胆肠吻合加胃空肠吻合术组(复合组)33例。结果 单纯组中有3例因十二指肠梗阻再次手术行胃空肠吻合术。结论 如患者条件允许,在行胆肠吻合术的同时,应行预防性胃空肠吻合术,可提高患者的生存质量、延长患者的生命。

胆肠盆式Roux-en-Y吻合术在肝门部胆管良性狭窄中的体会

目的探讨肝门部胆管良性狭窄手术中的一种胆肠吻合术式。方法回顾性分析2020年1月—2021年12月在江苏省苏北人民医院治疗肝门部胆管良性狭窄的5例患者的临床资料,随访观察肝功能变化、术后并发症及结石清除情况。结果手术均顺利完成,5例患者中4 b段切除3例,4 b+5段切除1例,未切除肝段1例。术后2周肝功能指标明显下降,发生胆管炎并发切口感染、结石残留1例,切口感染1例,结石残留1例,远期残石率1/5,未出现明显临床症状。结论胆肠盆式Roux-en-Y吻合安全可行,能建立通畅的胆汁引流道,减少胆道结石复发。

胆肠吻合口狭窄的研究进展

胆肠吻合口狭窄是胆肠吻合术后并发症之一。胆肠吻合口狭窄发生后,患者胆道通畅性受到影响,进而出现胆管炎、胆管结石,胆汁淤积,甚至发展为胆汁性肝硬化。因此,胆肠吻合口狭窄的及早诊断和治疗对于患者而言至关重要。本文通过回顾国内外相关文献,对胆肠吻合口狭窄的研究现状及治疗进展作一综述。

胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿1例

胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆道疾病的重要术式。术后肝内胆管结石较为常见,偶有结石移位进入桥袢空肠,大多随便排出,罕见较大结石嵌顿于桥袢空肠。一旦结石嵌顿,引起桥袢空肠扩张积液,同时伴发胆道感染,严重情况下可导致桥袢空肠坏死穿孔。现回顾我科收治的1例胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿救治情况。1病例报告患者,男,78岁,因上腹部疼痛1 d入院。10年前因肝内外胆管结石行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。

腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用分析

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术(LRCJS)在再次胆道手术中的应用指征、操作技巧与疗效。方法:回顾分析2018年6月至2021年12月收治的首次胆肠Roux-en-Y吻合术后应用LRCJS再次行胆道手术的36例患者的临床资料。结果:首次实施Roux-en-Y胆肠吻合的原因:腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区严重粘连或解剖变异致胆管损伤后修复19例,肝内胆管结石术式选择不当7例,胆总管复发结石3例,Mirizzi综合征肝总管狭窄4例,胆总管囊肿2例,胆总管中段腺瘤1例。LRCJS再次手术前患者均行CT、MRCP等检查,诊断为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成25例、肝总管狭窄伴结石4例、肝左叶胆管结石伴胆管炎7例。经术前评估内镜逆行胰胆管造影难以取出结石与纠正狭窄。25例行原胆肠吻合口拆开扩大+胆道镜取石再吻合术,4例行原胆肠吻合口拆开取石+左右肝管整形+胆肠吻合术,7例行肝左叶切除+右肝管空肠吻合术。随访6个月至4年,2例偶发右上腹疼痛、发热等急性胆管炎症状,余者均痊愈。结论:胆肠吻合术后再次行LRCJS具有痛苦少、创伤小、康复快的优势,但手术难度较大,有损伤腹腔脏器的风险,术者需具备娴熟的操作技巧。随着腹腔镜技术的发展,LRCJS已成为治疗胆道疾病再次手术的新选择。