术中超声诊断胆肠吻合术后异物1例

患者男,56岁。3周前于外院行腹部超声及腹部MRI提示:肝左叶萎缩,左肝内胆管结石伴胆管扩张、胆管炎,为进一步诊治遂来我院就诊。一般情况良好,自述消瘦,偶有轻度腹部不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐等不适,否认肝炎、结核或其他传染病史,无外伤史,20+年前于外院行开腹胆囊切除术,8年前于外院行胆肠吻合术。

小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的应用体会

胆肠吻合术后良性狭窄是常见的并发症,处理棘手。小肠镜ERCP在治疗方面具有可重复、微创、符合正常生理结构等优势。分享本中心小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的操作技巧与经验,希望有助于提高进镜和治疗成功率。

胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗:附7例典型病例

目的 总结和探讨胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗经验。方法 回顾性分析2006年1月至2022年12月昆山市中医医院收治的7例典型胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的临床资料。7例患者肝胆管再发结石的部位均不相同。根据再发结石的部位及肝内外胆管狭窄情况选择不同的手术方式,包括残余胆管切除、胆肠吻合重建、胆道镜探查、肝段切除、半肝切除及多种术式的联合应用。结果 7例患者均取得满意的手术效果,无出血、胆瘘等并发症发生。手术时间130~330 min,平均(220±65)min,术中出血量20~600 mL,术后住院8~16 d,7例患者均治愈出院,且预后良好,随访半年至10年,期间无结石残留或复发。结论 胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的诊治应当始终坚持“取净结石、解除狭窄”的治疗原则,并对于不同部位再发结石的患者提供个性化及精准的手术方式。

胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿1例

胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆道疾病的重要术式。术后肝内胆管结石较为常见,偶有结石移位进入桥袢空肠,大多随便排出,罕见较大结石嵌顿于桥袢空肠。一旦结石嵌顿,引起桥袢空肠扩张积液,同时伴发胆道感染,严重情况下可导致桥袢空肠坏死穿孔。现回顾我科收治的1例胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿救治情况。1病例报告患者,男,78岁,因上腹部疼痛1 d入院。10年前因肝内外胆管结石行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。

胆肠吻合术后肠瘘合并感染性休克1例观察与护理

由于肠瘘时肠液溢漏至腹腔，常并发腹腔内感染，病源微生物及其代谢产物和毒素经吸收进入血循环，导致感染性休克发生。肠外瘘并腹腔感染的治疗必须以外科引流为主，抗生素治疗为辅，同时行对症、支持治疗等。2012年5月，我院发生1例胆肠吻合术后肠瘘合并感染性休克患者，经积极抗感染、抗休克、大量腹腔灌洗、充分营养支持及精心医护后，效果满意。现报告如下。

胆肠吻合术后吻合口狭窄的非手术治疗

目的 探讨胆肠吻合口狭窄非手术治疗的方法和疗效。方法8例经皮下盲袢、13例经T管窦道进入胆道镜,先气囊扩张狭窄,再取狭窄上方结石,瘢痕性狭窄置硬塑管支撑3-6个月;恶性狭窄胆道镜引导置金属支架。12例行PTCD;恶性狭窄不伴结石,放射介入置金属支架;如有结石或瘢痕狭窄,先扩张窦道、后经PTCS取石或置金属支架。硬塑管。全组气囊扩张19例、置硬塑管5例、置金属支架9例。结果33例中24例良性狭窄,扩张19例、置硬塑管5例均解除梗阻,9例恶性狭窄8例置金属支架解除梗附。15例伴有结石者取净结石。全组无严重并发症。结论 借助胆道镜的非手术方法在治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄中创伤小、副损伤少、疗效确切。

不规范胆肠吻合术后再手术23例分析

胆肠吻合术是治疗胆管良、恶性疾病,重建胆汁引流通道的重要手段,但若不能把握好胆肠吻合术指征,或选择胆肠吻合方式不当等易导致患者再次手术。本文回顾性分析我院2002年1月至2012年6月23例不规范胆肠吻合术后再手术患者的临床资料,以探讨不规范胆肠吻合术后再手术原因及处理方式。

温阳健脾法治疗胆肠吻合术后黄疸1例

胆肠吻合术是胆管因结石梗阻、瘢痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时，外科医师常常将阻塞部位近侧的胆管和肠道直接连接，使胆汁能经过这个接口直接流到肠内。胆肠吻合术后易发生胆道感染，反复胆道感染、胆汁淤积易引起肝功损害，胆红素代谢障碍而出现黄疸。笔者近日使用中医药成功治疗1例胆肠吻合术后黄疸患者，报告如下。

多模式ERCP在胆肠吻合术后肝内胆管结石复发中的应用进展

肝内胆管结石属难治性胆道疾病。目前对肝内胆管结石的治疗仍以外科手术为主,包括开腹及腹腔镜下胆总管切开取石、肝部分切除、胆肠吻合及肝移植等。胆肠吻合术作为肝内胆管结石治疗的主要手段之一,在肝胆外科治疗中已有100多年的历史,但仍有部分患者术后因吻合口狭窄、反复胆道感染等因素导致结石复发,Uchiyama等报道胆肠吻合术后结石复发率为48．6％。

胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗

目的探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗中的作用及价值。方法 13例行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的患者,术中找出胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜诊治,留置T管并在其周围使用钛夹标记。术后经T管瘘道行胆道镜检查,利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理胆管狭窄,辅助等离子碎石取净复发结石。结果本组13例患者全部取净结石,术后最多取石次数为9次,平均3.9次,其中狭窄胆管行电切开4例,球囊扩张5例,等离子碎石5例。结论经胆肠吻合输出襻肠管利用胆道镜技术联合电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝胆管复发结石的治疗提供了简捷的通路,值得推广和临床应用。

3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的对比研究

目的比较3种不同支撑方法在胆肠吻合术后吻合口狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月-2014年12月该科采用胆道内镜治疗的18例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料。采取胆道镜下高频电切和/或球囊扩张解除吻合口狭窄,取净肝内外胆管结石后放置支撑管,包括：树脂支架（A组）、全覆膜自膨氏可回收金属支架（B组）、持续性球囊扩张导管（C组）。结果 A组8例,平均放置（2.75±0.89）枚（2~4枚）树脂支架,置管时间（5.63±3.82）min（4.0~15.0 min）,支撑（6.75±1.04）个月（6~9个月）,取管时间（1.19±0.80）min（0.5~3.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：支架均为胆泥堵塞,吻合口处黏膜及支架外壁可见大量胆泥及纤维素附着;取出支架后观察：吻合口相对狭窄,黏膜水肿并有渗血,肝内外胆管黏膜轻度水肿,胆管壁上有大量胆泥及纤维附着,并可见支架压迫性组织增生痕迹。B组6例,支架长度4 cm,直径1 cm,放置耗时（0.67±0.26）min,支撑（5.17±0.75）个月（4~6个月）,取出耗时（4.50±2.72）min（3.0~10.0 min）;支架取出前胆道镜下观察：吻合口及支架内外壁上见少许胆泥及纤维附着,胆汁流出顺畅;取出支架后观察：吻合口无狭窄,吻合口黏膜轻度水肿,局部黏膜少许渗血,肝内外胆管黏膜正常;C组4例,放置耗时（0.63±0.25）min,支撑（5.50±0.58）个月（5~6个月）,取出耗时（0.63±0.25）min;球囊扩张导管取出后观察：吻合口无狭窄,吻合口及肝内胆管黏膜均正常。随访3个月~6年,A组复发4例,B组复发2例,C组无复发。结论持续性球囊扩张导管支撑治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄具有操作简单、损伤小和预后好等优点,临床效果优于树脂支架及全覆膜自膨氏可回收金属支架,值得临床推广。

胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗

目的 探讨胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗方法。方法 10例胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻患者 ,9例采用经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD)加金属内支架置入术 ,共使用 9枚金属内支架 ,1例置入内外引流管 ,并比较介入手术前后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化。结果 10例采用经皮经肝穿刺置入金属胆道内支架或内外引流管均获得成功 ,均一次性置入支架。术后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均有明显下降 ,与术前比较差异有显著性。术后黄疸消退满意。结论 经皮经肝穿刺胆管内金属支架再置入术治疗胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻 ,疗效满意 ,操作简单 。

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例；胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例；胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例；反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例；经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例；左肝外叶或左半肝切除6例；右肝段切除3例；拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口，改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例；恢复胆总管结构，T管引流7例；肝内胆管癌切除3例；剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年，7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。

胆肠吻合术后再手术的观察与护理

本文通过对２９例胆肠吻合术后再手术的观察与护理，强调重视心理护理、预防和发现术后并发症的护理，各引流管的观察与护理、对减少术后并发症，促进病人早期康复具有重要意义。

胆道镜U100双频激光治疗胆肠吻合术后残留结石

目的探讨电子胆道镜结合双频激光碎石仪治疗胆肠吻合术后胆道残留结石的治疗效果及体会。方法 2008年9月～2010年9月经腹壁窦道采用胆道镜治疗胆肠吻合术后胆道残留结石46例,对其治疗效果进行分析,其中38例使用U100双频激光碎石。结果取石取净率为95.7%(44/46),1次取净结石者21例(45.7%),2次取净结石13例(28.3%),3次取净结石8例(17.36%),4次以上者2例(4.34%),2例为远端肝内结石,胆管段状狭窄,胆道镜无法进入而取石失败。结论电子胆道镜结合双频激光碎石仪能有效地治疗胆肠吻合术后胆道残留结石。

胆肠吻合术后返流性胆管炎的防治

目的 探讨胆肠吻合术后反流性胆管炎的预防和合理治疗。方法 分析 14例反流性胆管炎的临床表现、影像学特征以及外科治疗的效果。结果 寒战、高热和右上腹疼痛是反流性胆管炎的典型临床表现 ,部分患者可见钡剂反流。采用离断幽门加胃肠吻合、拆除原吻合口、以及适当延长胆肠 Roux- en- Y吻合肠袢的长度等方法治疗后 ,所有病例的临床症状消失 ,反流治愈。结论 慎用胆总管十二指肠吻合术和保留适当长度肠袢的 Roux- en-

胆肠吻合术后吻合口狭窄45例临床分析和再处理

目的探讨胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄的原因,以提高外科治疗水平。方法回顾性分析2000～2006年收集的45例病人行胆肠内引流手术发生胆肠吻合口狭窄再手术的资料,总结临床经验教训。结果45例病人中41例再手术治疗,其中39例行胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合,1例行带蒂空肠瓣胆道修补重建术,1例更换U管;3例采取非手术治疗(其中1例为肝移植术后),1例家属放弃治疗(肝门部胆管癌复发),随访0.5～5年,5例(5/41)病人出现胆道感染症状,其中1例(1/41)为右肝残余结石。结论胆肠吻合术后吻合口狭窄主要原因首先为吻合方式不当,其次是病灶未能很好清除、引流不畅,再者应为吻合技术欠佳及使用材料不当。