胆肠内引流与胆肠返流的防治

理论上凡是建立胆管与肠道间吻合或因疾病和手术致使Oddi括约肌功能丧失或形成旁路均可认为是胆肠内引流术。胆肠内引流术的应用既恢复了胆汁排流的通路,改善和修复胆道内环境,但也会造成胆道内环境紊乱,引发新的病理状态,或产生一些并发症[1].

人工乳头式间位空肠胆肠内引流术98例疗效分析

我院自1982年12月至1988年6月施行人工乳头式间位空肠胆肠内引流术治疗肝胆管结石并狭窄等110例,其中资料完整并定期随访98例,优良率达95.91％。本文就间置空肠长度、人工乳头阻力、肝叶切除、Ⅰ～Ⅲ级肝管显露、胆肠吻合术式等对术后疗效影响进行了观察。兹报告如下:一般资料98例患者中原发性肝胆管结石并狭窄74例,先天性胆总管囊肿2例,胆肠吻合术后逆行性胆管炎12例。男性65例,女性33例。曾施行过胆道手术三次者4例,二次者8例,一次者26例,余为首次手术。手术方式:胆总管一间位空肠一空肠吻合(简称Ⅰ式,下同)30例;胆总管一间位空肠一十二指肠吻合(简称Ⅱ式,下同)

胆肠内引流术在肝胆管结石治疗中的应用评价

我国肝内胆管结石的发病率较高,尤其在中国沿海地区,有文献报道,部分地区肝内胆管结石占胆石症患者的42%以上。＂去除病灶、取尽结石、解除梗阻、通畅引流＂是治疗肝胆管结石的原则和方针,然而在临床应用中,有些患者肝内大量结石,且在Ⅲ级胆管以上，或肝内病变所处的位置特殊．

腹腔镜胆肠内引流术的设计与效果观察

目的探讨腹腔镜胆肠内引流术的设计及手术疗效。方法对8例胆管结石患者使用Endo-GIA实施腹腔镜胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例使用Hand-PortSystem辅助。结果8例患者均痊愈出院,无并发症出现,术后造影显示吻合口通畅,术后生活质量良好。结论腹腔镜胆肠内引流术在理论与技术上均是可行的,但手术难度较大,对术者要求较高,同时手术费用明显增高,故需严格掌握手术适应证、禁忌证,并探索出适合国情的腹腔镜胆肠内引流术手术方式。

恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流的疗效比较

目的探讨恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入(PTCD)与姑息性胆肠内引流的疗效差异。方法选取上海市浦南医院2011年6月至2017年6月收治的204例随访资料完整的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,按其手术方式分为支架组(118例)和引流组(86例)。支架组在超声引导下行经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入术,引流组在胆囊切除术后行姑息性胆肠内引流。观察两组临床疗效、手术前后肝功能的变化、并发症及生存时间,从而比较两组的疗效差异。结果两种方法均能有效解除胆道梗阻、缓解症状;在黄疸程度和肝功能损伤更严重的情况下,支架组TBIL和DBIL的术后值分别为(77. 45±58. 84)μmol/L和(34. 91±27. 83)μmol/L,显著低于引流组的(98. 07±64. 64)μmol/L和(45. 71±33. 79)μmol/L,差异有统计学意义(P <0. 05);支架组术后支架通畅平均中位时间为10个月,生存平均中位时间为9个月;引流组术后生存平均中位时间为11个月。两组生存时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论对于无法达到根治性手术条件的恶性梗阻性患者,PTCD途径置入胆道支架可作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选方法。

肝叶切除联合胆肠内引流在肝内外胆管结石手术治疗中的应用分析

目的总结肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石的经验，评价其手术效果及其预后。方法收集安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科二病区2006年9月至2014年4月行肝叶切除联合胆肠内引流治疗肝内外胆管结石26例患者的临床资料，统计患者的性别、年龄、临床表现、既往胆道手术史、结石的分布、术式、术后并发症以及随访情况，以探讨近远期手术效果。结果平均住院时间19．73±7．14天，手术时间264．92±46．11分钟，术中失血量143．68±96．03ml。术后出现胆漏4例（15．38％），胸腔积液8例（30．76％），切口感染3例（11．53％），脓毒血症1例（3．84％），即时结石清除率84．61％，23例病人获得1～9年随访，3例发现结石复发。结论肝叶切除联合胆肠内引流是治疗肝内外胆管结石的有效方法。其中，术中胆道镜判断Oddi’s括约肌功能为确定手术方式、减少术后结石复发的关键因素。

胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用

外科手术治疗仍然是肝内胆管结石的主要有效手段，肝内胆管结石的外科治疗原则秉承黄志强院士提出的“去除病灶，取净结石，矫正狭窄，通畅引流”。目前一致认为肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要手术方式，它切除了肝段内的所有结石和狭窄的胆管，既满足了去除病灶又达到取净结石之目的，显著降低残石率，减少结石复发和胆管细胞癌的风险。但在临床实践中，对于胆道通畅引流的选择没有一致的金标准，致使一些本该选择胆肠内引流的而选择了外引流，应该选择外引流的却选择了胆肠内引流，这也间接导致了术后结石残留、复发以及再手术率的提高。

经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效观察

目的探讨经皮胆道支架置入(PTCD)对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效。方法对该院74例胰头癌晚期患者的临床资料进行回顾性分析。比较PTCD和姑息性胆肠内引流的疗效。结果观察组和对照组术后2周肝功能均明显好转,胆道梗阻情况均明显改善,差异有显著统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后2周肝功能明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组胆道梗阻情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未发生死亡事件,两组患者皮肤黄疸、瘙痒情况均逐渐消退或缓解、减轻。观察组患者住院时间和术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(18.42%vs 13.89%,P>0.05)。两组患者术后生存时间比较差异无统计学意义(9.28±6.51)月vs(8.96±5.28)月,P>0.05。结论对病情严重、身体状况较差、失去手术切除机会的胰头癌患者采用PTCD途径支架置入,不仅可有效解除患者胆道梗阻症状,且方便、安全、创伤小。

正确合理使用胆肠内引流术

胆肠内引流是用于胆道重建，恢复胆汁排泄通路的一种常用外科手术方式。自1882年Von Winiwafter首次报道采用胆囊空肠吻合术治疗胆总管梗阻以来，胆肠内引流出现了众多术式，如胆管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术、胆管空肠Roux—en—Y吻合术等。

胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征7例诊治体会

目的探讨胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征的诊断和手术处理方法。方法回顾性分析2005年5月至2012年10月我院收治的7例胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征病例的临床资料。结果 3例经手术治疗,术后1例并发胰瘘;4例行ERCP,术后无出血、胰腺炎等并发症。7例患者均痊愈出院。结论胆肠Roux-Y内引流术后胆总管残端盲袢综合征临床少见,易于误诊,只有掌握其临床特征才能正确诊断和处理。

桥式胆肠内引流术治疗无法切除的肝门胆管癌

目的 探讨肝门部胆管癌的减黄方法。方法 总结 1992年 5月～ 1999年 5月对无法切除的肝门部胆管癌行桥式胆肠内引流术 2 1例 ,其中右肝管十二指肠引流 9例 ,左肝管胃窦引流 5例 ,右、左肝管十二指肠、胃窦引流 7例 ,观察手术前、术后血转氨酶、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶和总胆红素的变化。结果 手术前后血转氨酶、谷胺酰转肽酶、碱性磷酸酶和血清胆红素均有明显下降 (P<0 .0 1)。结论 桥式胆肠内引流术是一种简单、安全。

良性胆道疾病行胆肠内引流术后正常胆道的重建

目的探讨良性疾病行胆肠内引流术后正常胆道重建的临床价值。方法通过对24例因胆道良性疾病行胆肠吻合术的患者再行正常胆道的重建,随访并比较胆肠吻合术后和重建正常胆道后并发症的发生情况。结果24例患者均恢复正常胆道生理通道,术后随访十个月到六年零两个月,均无胆管炎及结石的发生。结论良性胆道疾病患者除存在不可修复的胆道狭窄外禁忌行胆肠内引流术,已经行胆肠内引流术的患者应重建正常胆道。

选用反流性胆管炎概率较小的胆肠内引流术

凡遇有胆管内泥沙样结石或结石细小众多而无法取净者,单纯手术取石疗效不佳,术后多易复发。为了避免反复再次手术,宜作胆肠吻合等内引流术以便结石自然排入肠道,但这一手术也带来了反流性胆管炎的危害。在这里有一点要加以说明,所谓反流性胆管炎是指肝内无病变，

胆肠内引流术式选择的探讨

胆肠内引流术是治疗肝胆管结石有效方法之一,已为我国广泛应用,术式主要是Oddi括约肌切开成形术,总胆管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux—y吻合术或间置空肠十二指肠吻合术,肝胆管盆式空肠Roux-y吻合术或空肠间置十二指肠吻合术四大类。由于术式繁多,内引流术式究竟应如何选择,是当今肝胆外科的重要课题。近年来,胆肠内引流术进展快,但是,必需具有胆肠内引流术原则要求。1.具有宽大的胆肠吻合口和胆肠通畅。2.胆肠吻合口上方无狭窄和梗阻,无残留、复发结石。3.胆流符合生理。4.建立有效的抗返流装置。我院自1987年以来,结合具体病例、选择最适合,是有效的常见几种胆肠内引流术式计223例,

胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中应用

目的 探讨胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中的手术指征和术式选择。方法 5 6例采用胆肠内引流治疗肝胆管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 行肝胆管盆式胆肠Roux en Y侧侧吻合 45例 ,肝内外联合胆肠吻合 8例 ,间置空肠胆管十二指肠吻合附加人工乳头 3例 ,随访 3月～ 10年 ,结石残存 12例 ,复发 6例 ,除 1例症状反复而再手术 ,其余恢复良好。结论 胆肠内引流是治疗肝胆管结石并狭窄的重要方法 ,应掌握其手术指征 ,并选择合理的术式。

重新认识胆肠内引流术

胆肠内引流术是治疗胆道疾病和胃肠道疾病的常见术式，在一百多年的临床应用中，胆肠内引流术式不断改进，同时也随着人们对胆道和胆胰汇合部结构及其功能的深入研究，对手术方式的选择及其利弊也有了更深入的认识。

手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合^(125)I粒子置入术治疗晚期胰腺癌

目的探讨手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌的可行性和临床疗效。方法2002年2月~2004年8月,我院行手助腹腔镜胆肠、胃肠内引流术联合125I粒子置入术治疗晚期胰腺癌12例(胰头癌10例,胰体癌2例)。结果12例手术均获成功。手术时间104~181 m in,(122±29)m in。术中出血量45~152 m l,(60±18)m l。住院时间6~17 d,(8.5±1.3)d。术后病人黄疸逐渐减退,术后7~10 d肝功能恢复正常。腹痛消失3例,明显缓解7例。2例出现胃肠功能障碍,治疗后缓解。10例术后随访6个月复查CT:肿瘤明显缩小(PR)4例,无变化(NC)4例,肿瘤进展(PD)2例。结论手助腹腔镜内引流术联合癌组织间125I粒子置入术是治疗晚期胰腺癌,使其缓解症状的有效方法,具有创伤小、恢复快、能改善病人生活质量。