腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗婴幼儿胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜下治疗婴幼儿胆总管囊肿的关键技术,介绍加用外固定肝脏拉钩应用的初步经验.方法 患儿42例,采用四Trocar加外置Nathanson肝脏拉钩外固定技术,腹腔镜下完成胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合胆道重建术.结果 本组患儿手术全部成功,无死亡,无中转开腹手术.手术平均时间为4.5h(3.5～7h),出血量10～50ml;术中发现合并美克尔憩室1例,肠旋转不良1例;切除阑尾5例;术后应激性溃疡并消化道出血2例,胆漏2例,胰漏1例,脐部伤口感染1例;术后平均住院时间6.5d(6～21d).术后随访1个月～5.5年,未发现胆囊炎、肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生.结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的方法,腹腔镜下打结缝合技术和清晰宽敞的手术空间是该手术成功的关键与保障.

血管异位横跨左肝管狭窄部桥式整形胆肠吻合术

血管异位横跨左肝管狭窄部桥式整形胆肠吻合术５７１１５９解放军第１８７医院吴坤胜，王光伟，钟乃瑞，余书勇，周亚龙近３年，我院自行设计肝管袖套式搭桥整形，矫治有血管异位横跨的肝门部胆管狭窄９例，搭桥１０条。手术效果满意，报道如下。１临床资料９例患者，男４...

胆道镜协助高位胆肠吻合口良性狭窄扩张后置管支撑引流的临床观察

目的 探讨在胆道镜协助下通过扩张、置管支撑、引流治疗高位胆肠吻合术后良性吻合口狭窄的效果。方法 将吻合肠管戳创 ,置入胆道镜协助 ,在肠内寻找胆肠吻合口并将其扩张后 ,进行胆道镜检查、取石或冲洗 ,然后纵切吻合口并置入U形管支撑、外引流。结果 5例患者均在 6～ 12月内成功拔管 ,最长随访 3年无复发 ,治疗效果满意。结论 胆道镜协助下 ,扩张纵行切开的狭窄的高位胆肠吻合口后置管支撑引流可以有效地解决狭窄的问题 ,同时费用低廉。

胆肠吻合加抗返流术26例临床分析

目的 探讨在胆肠吻合术中加用抗返流术对防止返流性胆管炎的作用。方法 2 6例患者均行胆肠Roux- en- Y吻合术 ,并加用抗返流术 ,包括近端空肠与远端空肠行横口吻合 ,近端空肠与旷置袢并行同步浆肌层缝合 (5 cm) ,旷置肠袢作抗返流套叠瓣。术后效果随访 2 4例 ,随访时间为 1～ 5年 ,随访率为 92 .3%。结果 随访效果属优、良者占 87.5 % ,无严重并发症及胆管炎发生。

腹腔镜胆肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸

目的 :探讨腹腔镜胆囊空肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法 :5例晚期胰腺癌经腹腔镜和腹腔镜超声探查分期后行腹腔镜胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术 ,3例采用吻合器、2例行手工缝合完成手术。结果 :5例腹腔镜手术均顺利完成 ,平均手术时间 1 2 0min ,平均住院 7d ,无腹腔镜手术并发症 ,平均随访 8个月生存良好。结论 :腹腔镜胆肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸疗效可靠 ,可作为微创姑息治疗的新途径。

胆道再手术50例内镜下与开腹胆肠内引流效果对比观察

目的:探讨胆道再手术中不同胆肠内引流术应用、胆道再手术的原因、不同胆肠内引流术的临床应用指征及近、远期疗效。方法:选取我院行胆肠内引流术治疗的胆道再手术患者50例,其中内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)34例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术10例,胆管十二指肠吻合术4例,Oddi括约肌成形术2例。对其胆肠内引流术的临床应用指征及近、远期疗效进行观察。结果:16例行经腹胆肠内引流术的患者中,并发切口感染及裂开3例,其中因吻合口瘘及多器官功能衰竭死亡1例。34例行EST的再手术患者中,并发轻型胰腺炎4例,其中因重症胰腺炎及多器官功能衰竭死亡1例。EST组远期效果优者占80%,经腹胆肠内引流术远期效果优者占58.33%。结论:导致胆道再手术的主要原因为胆总管结石,EST是治疗肝外胆管结石及Oddi括约肌狭窄的首选方法;而进一步降低胆道复发结石则是减少再手术的重要因素。胆管空肠Roux-en-Y吻合术的适应证最广,在再手术中主要用来纠正初次手术所引起的并发症,其远期效果良好。

腔镜手术应该在胆道闭锁中应用吗

胆道闭锁（Biliary atresia，BA）是指肝外或肝内胆道发生进展性纤维硬化性梗阻，尽管早期诊断和及时手术可以改善胆道引流，但许多患儿仍发展到肝硬化而需肝移植。自1959年Kasai首次报道葛西肝门肠吻合术以来，该术式已成为胆道闭锁的首选治疗方法。最初，葛西手术的目的是恢复胆道引流和推迟肝移植时间。

胆肠转流术用于良恶性疾病的分析

胆道和胰腺的良恶性病变可引起远端胆总管的梗阻,多数未能切除,需作胆肠转流以解除梗阻。为了比较前述手术转流与近期开展的内窥镜和放射学等非手术引流的疗效,作者对1970～1984年Hines退伍军人管理局医院所施行的96例胆肠转流术进行了分析。全组均系男性,平均年龄56岁(31～86岁)。手术方法有:胆囊十二指肠吻合6例,胆囊空肠侧侧吻合或Roux-Y吻合7例,胆总管十二指肠吻合35例,胆总管空肠Roux-Y吻合48例。

肝内胆管结石1520例外科治疗和护理

目的:小结外科治疗肝内胆管结石的方法及临床护理。方法:回顾性分析我院1520例肝内胆管结石病人外科治疗护理体会,总结不同的治疗方法在临床护理观察中的重点是不同的。结果:(1)手术组、单纯胆囊切除加胆总管切开“T”管引流489例,左肝叶切除86例,右肝叶切除25例,胆肠吻合术31例;(2)胆道镜组、胆囊切除加胆总管切开“T”管引流789例,左肝叶切除63例,右肝叶切除21例,胆肠吻合16例,术后结石取净率,残石率5例。10年复发率分别为手术组71.8%、29%、45.8%、66.7%;胆道镜组88.8%、1.2%、2.9%、7.2%;术后并发症情况,手术组27.6%,胆道镜组5.6%。结论:手术配合胆道镜是治疗肝内胆管结石的有效方法。手术胆道镜治疗,都会发生一定比例的并发症,只要观察处理及时,治疗护理的效果是满意的。

介绍矩形瓣手术

矩形瓣手术是在肠管中制造单向瓣的技术，用以阻止肠管内容物反流。可用于很多种手术。最初于1960年张金哲设计，是为小儿胆肠吻合手术防反流之用。当时通用的胆肠吻合多采用空肠上端Roux—Y手术。但Y型的两升支可能因长期蠕动而变成C型，因此常常有反流。曾宪九将两升支并拢缝合，

医源性胆道损伤的预防教训及处理体会

目的医源性胆道损伤的预防教训及处理。方法回顾性分析13例胆道损伤患者的胆道损伤原因及手术方法。结果 18例胆道损伤患者、1例行胆总管十二指肠端侧吻合治愈,1例行胆总管端端吻合治愈,16例行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论胆肠Roux-en-Y吻合治疗胆管损伤和术后胆总管狭窄的最理想的手术方法之一。

医源性胆管损伤的治疗及疗效分析

目的探讨医源性胆管损伤的防治方法及疗效。方法回顾性分析30例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果术中发现胆管损伤并及时修复9例,其中1例术后发生狭窄而再次手术治愈;另21例术后因胆管狭窄或胆漏确诊,2例行副肝管缝扎术,3例行胆管端端吻合T管引流术,16例行胆肠Roux-en-Y吻合。疗效优者22例、良5例、差1例、死亡2例(1例死于胆漏感染,1例死于胆汁性肝硬化)。结论医源性胆管损伤重要在于术中及时发现和及时处理,采取胆肠Roux-en-Y吻合治疗可取得较好疗效。

先天性胆总管扩张症38例分析

目的研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法。方法回顾性分析1985年1月至2004年1月我科手术治疗的38例先天性胆总管扩张症患者的资料,术后平均随访50个月。结果行胆总管十二指肠吻合术2例,胆总管空肠Roux-Y吻合术9例,行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;术后胆瘘3例,胰瘘并腹腔出血各1例,无手术死亡。结论胆总管扩张部切除加胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法,疗效好,局限性肝内胆管扩张可行部分肝叶切除术。

经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的禁忌症

目的:探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的禁忌症. 方法:回顾分析1984年12月至1999年12月经十二指肠Oddi括约肌切开成形术168例的临床资料. 结果:全组术后并发症近期12例,远期5例,死亡2例.全组随访129例,随访时间1～10年,随访率77.27％,优良率为91.76％.结论:严格掌握适应症,掌握操作技巧,经十二指肠Oddi括约肌切开成形术90％以上病例可以达到令人满意的临床效果.

Ⅴ段胆管切开在治疗右侧Ⅲ级肝内胆管狭窄并结石应用体会

目的探讨右肝第Ⅴ段胆管切开在肝内胆管结石手术中的应用。方法回顾分析我院经第Ⅴ段胆管切开治疗右侧肝内Ⅲ级胆管狭窄并结石病例15例。结果第段Ⅴ胆管切开能充分显露右侧肝内各段Ⅲ级胆管,在直视下矫正右各肝胆管狭窄、梗阻,并能作大口径的胆肠吻合。结论第段Ⅴ胆管切开能更彻底地解决右侧各段Ⅲ级胆管狭窄合并结石的手术问题,手术操作简单,创伤小,疗效确切,术后复发率低。

胆总管囊肿32例临床分析

目的通过对32例胆总管囊肿的临床资料进行分析,探讨胆总管囊肿的诊治与疗效。方法对我院收治的32例胆总管囊肿病人的临床资料进行总结分析。结果32例手术治疗,无手术死亡。32例手术行囊肿切除,胆肠吻合方法采用肝总管空肠Roux-y吻合12例,空肠间置胆管十二指肠吻合20例,术后随访无癌变。结论典型三联症表现不多见,多以并发症就诊,一经确诊应手术,手术应行囊肿切除,以防癌变,空肠间置胆管十二指肠吻合比肝总管空肠Roux-y吻合肠道逆行感染发生率低。

肝叶部分切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石的发生率约占胆管结石的13％-20％，因其在肝内胆管，位置较深，易发生感染形成脓肿及狭窄，而且有相当一部分病人是手术后复发，所以治疗难度较大，对于这一类病人最有效的治疗方法就是行手术治疗。1999—2005年我院对7例肝内胆管结石的病人成功地实施了肝叶部分切除、肝内胆管取石Roux-Y胆肠吻合、胆管重建手术。取得了理想的效果，报道如下。

幼兔胆囊空肠Roux—en—y吻合术模型麻醉研究

幼兔胆肠吻合术模型是小儿胆肠吻合术基础和临床研究的基础。麻醉是模型安全及数据可靠的关键，因而确定手术模型理想麻醉至关重要。

胆囊切除术中胆管损伤临床分析

目的:探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和处理方法。方法:对胆囊切除术中所发生的18例胆管损伤原因、处理及预后进行临床分析。结果:本组胆管损伤的原因主要为:(1)胆管解剖变异;(2)胆囊三角处炎性水肿、粘连、瘢痕形成致解剖结构紊乱;(3)术者过于自信、操作粗暴、经验不足;(4)麻醉未达到满意的肌松效果,术中缺乏良好的术野暴露;(5)术中过度牵拉胆囊等。结论:(1)加强技术培训和规范的技术管理,术前、术中全面细致检查,充分运用各种影像学及造影检查,详细了解胆道系统情况,选择合理的术式,是减少医源性胆管损伤的保证;(2)根据胆管损伤类型,合理把握初次手术时机,胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。