术中超声诊断胆肠吻合术后异物1例

患者男,56岁。3周前于外院行腹部超声及腹部MRI提示:肝左叶萎缩,左肝内胆管结石伴胆管扩张、胆管炎,为进一步诊治遂来我院就诊。一般情况良好,自述消瘦,偶有轻度腹部不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐等不适,否认肝炎、结核或其他传染病史,无外伤史,20+年前于外院行开腹胆囊切除术,8年前于外院行胆肠吻合术。

肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的:分析肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效。方法:选取2021年1月—2023年1月潍坊医学院附属医院收治的60例肝内胆管结石患者,根据手术方式的不同分为对照组(30例,肝部分切除术)与观察组(30例,肝部分切除术+胆肠吻合术)。对两组的手术相关情况、术前及术后的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)]进行比较,并比较两组的并发症发生率和疾病复发率。结果:观察组的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,术后首次肛门排气时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组ALT、AST、ALP比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的ALT、AST、ALP均低于术前,且观察组的ALT、AST、ALP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率与疾病复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石有积极意义,能够有效改善患者肝功能,降低并发症的发生率与疾病的复发率,疗效可靠,值得临床应用。

Uncut Roux-en-Y吻合法在胆肠吻合术中的应用

目的评价Uncut Roux-en-Y吻合法在胆肠吻合术中的应用效果。方法选取2014年1月至2022年12月在我院接受胆肠吻合手术的55例患者。将40例采用传统Roux-en-Y胆肠吻合手术患者设为对照组,将15位接受Uncut Roux-en-Y胆肠吻合手术患者设为观察组。对比两组手术失血量、手术所需时间、术后恢复情况和并发症等。结果观察组在手术失血量、手术所需时间、术后排气时间、术后开始饮食的时间、术后胆红素下降程度、住院天数和住院总费用等方面均优于对照组(P<0.05)。两组术后并发症比较,无显著差异(P>0.05)。结论Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术相较于传统Roux-en-Y胆肠吻合术更为安全、更经济,能够提高术后康复效果,值得推广应用。

胆肠吻合术加T管引流术治疗胆囊癌的短期疗效 及对中位生存时间及术后并发症的影响

目的:探讨胆囊切除加胆管T管引流术或胆肠吻合术(Choledochojejunostomy,CJ)治疗胆囊癌(Gall bladder Cancer,GC)的短期疗效及对中位生存时间及术后并发症的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在我院肝胆外科进行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的121例患者的临床资料,选取其中121例,根据辅助治疗方式分为两组,对照组(n=61例,LC+胆管T管引流术),观察组(n=60例,LC+CJ),比较两组患者围术期指标、免疫应激反应、术后并发症、短期疗效与中位生存时间。结果:观察组手术时间、术后肛门首次排气时间、术中出血量与对照组无区别(P<0.05),但住院时间短于对照组(P<0.05);观察组免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)与C反应蛋白(CRP)手术前后变化幅度均低于对照组(P<0.05);观察组术后14d并发症合计发生率低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GC切除加CJ治疗GC较胆管T管引流术可减少患者术后住院天数,降低术后并发症与免疫应激反应,二者中位生存时间相当,可以在临床上进行推广。

胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗:附7例典型病例

目的 总结和探讨胆肠吻合术后肝胆管再发结石的手术治疗经验。方法 回顾性分析2006年1月至2022年12月昆山市中医医院收治的7例典型胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的临床资料。7例患者肝胆管再发结石的部位均不相同。根据再发结石的部位及肝内外胆管狭窄情况选择不同的手术方式,包括残余胆管切除、胆肠吻合重建、胆道镜探查、肝段切除、半肝切除及多种术式的联合应用。结果 7例患者均取得满意的手术效果,无出血、胆瘘等并发症发生。手术时间130~330 min,平均(220±65)min,术中出血量20~600 mL,术后住院8~16 d,7例患者均治愈出院,且预后良好,随访半年至10年,期间无结石残留或复发。结论 胆肠吻合术后肝胆管再发结石患者的诊治应当始终坚持“取净结石、解除狭窄”的治疗原则,并对于不同部位再发结石的患者提供个性化及精准的手术方式。

小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的应用体会

胆肠吻合术后良性狭窄是常见的并发症,处理棘手。小肠镜ERCP在治疗方面具有可重复、微创、符合正常生理结构等优势。分享本中心小肠镜ERCP在治疗胆肠吻合术后良性狭窄中的操作技巧与经验,希望有助于提高进镜和治疗成功率。

胆肠盆式Roux-en-Y吻合术在肝门部胆管良性狭窄中的体会

目的探讨肝门部胆管良性狭窄手术中的一种胆肠吻合术式。方法回顾性分析2020年1月—2021年12月在江苏省苏北人民医院治疗肝门部胆管良性狭窄的5例患者的临床资料,随访观察肝功能变化、术后并发症及结石清除情况。结果手术均顺利完成,5例患者中4 b段切除3例,4 b+5段切除1例,未切除肝段1例。术后2周肝功能指标明显下降,发生胆管炎并发切口感染、结石残留1例,切口感染1例,结石残留1例,远期残石率1/5,未出现明显临床症状。结论胆肠盆式Roux-en-Y吻合安全可行,能建立通畅的胆汁引流道,减少胆道结石复发。

胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿1例

胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆道疾病的重要术式。术后肝内胆管结石较为常见,偶有结石移位进入桥袢空肠,大多随便排出,罕见较大结石嵌顿于桥袢空肠。一旦结石嵌顿,引起桥袢空肠扩张积液,同时伴发胆道感染,严重情况下可导致桥袢空肠坏死穿孔。现回顾我科收治的1例胆肠吻合术后桥袢空肠结石嵌顿救治情况。1病例报告患者,男,78岁,因上腹部疼痛1 d入院。10年前因肝内外胆管结石行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。

腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用分析

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术(LRCJS)在再次胆道手术中的应用指征、操作技巧与疗效。方法:回顾分析2018年6月至2021年12月收治的首次胆肠Roux-en-Y吻合术后应用LRCJS再次行胆道手术的36例患者的临床资料。结果:首次实施Roux-en-Y胆肠吻合的原因:腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区严重粘连或解剖变异致胆管损伤后修复19例,肝内胆管结石术式选择不当7例,胆总管复发结石3例,Mirizzi综合征肝总管狭窄4例,胆总管囊肿2例,胆总管中段腺瘤1例。LRCJS再次手术前患者均行CT、MRCP等检查,诊断为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成25例、肝总管狭窄伴结石4例、肝左叶胆管结石伴胆管炎7例。经术前评估内镜逆行胰胆管造影难以取出结石与纠正狭窄。25例行原胆肠吻合口拆开扩大+胆道镜取石再吻合术,4例行原胆肠吻合口拆开取石+左右肝管整形+胆肠吻合术,7例行肝左叶切除+右肝管空肠吻合术。随访6个月至4年,2例偶发右上腹疼痛、发热等急性胆管炎症状,余者均痊愈。结论:胆肠吻合术后再次行LRCJS具有痛苦少、创伤小、康复快的优势,但手术难度较大,有损伤腹腔脏器的风险,术者需具备娴熟的操作技巧。随着腹腔镜技术的发展,LRCJS已成为治疗胆道疾病再次手术的新选择。

加速康复外科理念在胆肠吻合术患者围手术期护理中的应用研究

目的探讨基于加速康复外科理念的护理干预在胆肠吻合术患者中的应用方法及效果。方法选择2018年1月—2020年8月住院行胆肠吻合术的80例患者为研究对象,按照随机分组方法将患者分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规护理,观察组实施基于加速康复外科理念的护理干预。。主要指标:首次肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症的发生率;次要指标:拔除胃管时间、尿管时间、进食时间、下床时间、输液量。结果观察组首次肛门排气时间、住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01),观察组住院费用较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组拔除胃管时间、拔尿管时间、进食时间以及下床时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01),观察组输液量也明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胆肠吻合术患者围术期护理中的应用加速康复外科理念安全有效,对降低术后并发症发生率具有积极意义。

分析矩形瓣用于大鼠胆道闭锁术对肠造瘘肠液引流及肠道菌群的影响

目的研究矩形瓣用于SD大鼠胆道闭锁术对肠造瘘肠液引流及肠道菌群的影响。方法选取SPF级级SD大鼠30只,随机将SD大鼠均分为矩形瓣组和非矩形瓣组,两组各15只;矩形瓣组SD大鼠均行肝门空肠Roux.Y吻合,矩形瓣组行空肠胆支防返流瓣成形术、非矩形瓣组不做改良矩形瓣,两组均做近端空肠造瘘造口接引流管,收集反流液,比较两组术后30 d引流量;于术后第30天时取胆支段肠壁组织采用16S rDNA扩增子测序技术分析肠道菌群特征,采用RDP Classifier贝叶斯算法对测序数据包括物种的多样性、组成和样本比较进行分析,并根据香浓指数和观测物种指数分析细菌群落多样性、种类和丰度,比较两组肠道菌群种类、多样性及相对丰度的差异;大鼠胆支段肠壁组织切片采用苏木精-伊红(HE)染色观察组织学变化。结果矩形瓣组每日引流量及30 d总引流量均显著低于非矩形瓣组(t=9.918,P<0.001;t=14.212,P<0.001);矩形瓣组厚壁菌门丰度、梭菌纲丰度、梭菌目丰度、链球菌科丰度高于非矩形瓣组,差异有统计学意义(P<0.05);矩形瓣组肠道变形菌门、放线菌门丰度、腈基降解菌目、立克次体目、消化球菌科低于非矩形瓣组,差异有统计学意义(P<0.05);矩形瓣组弯曲菌属、厌氧螺菌属丰度高于非矩形瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论矩形瓣可明显减少SD大鼠胆道闭锁术中肠造瘘肠液引流量,并影响肠道菌群丰度,对预防术后肠内容物反流具有一定的临床价值。

胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗

目的探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗中的作用及价值。方法 13例行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的患者,术中找出胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜诊治,留置T管并在其周围使用钛夹标记。术后经T管瘘道行胆道镜检查,利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理胆管狭窄,辅助等离子碎石取净复发结石。结果本组13例患者全部取净结石,术后最多取石次数为9次,平均3.9次,其中狭窄胆管行电切开4例,球囊扩张5例,等离子碎石5例。结论经胆肠吻合输出襻肠管利用胆道镜技术联合电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝胆管复发结石的治疗提供了简捷的通路,值得推广和临床应用。

快速康复外科理念在胆肠吻合术患者的应用研究

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在胆肠吻合术患者中应用的安全性、有效性及其优势。方法将38例患者随机分为FTS组(n=19)和对照组(n=19),对照组采用常规围术期处理方法,FTS组采用FTS理念指导下的围术期措施,分析比较术后第1天不良心理情绪,术后排气、排便时间,住院天数及住院费用等,记录两组术后不良反应及并发症情况。结果与对照相比较,FTS组排气、排便时间提前、住院时间缩短、住院费用降低(P<0.05),两组并发症和不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS理念应用于胆肠吻合术患者,具有安全、有效、经济等特点,可加速患者的康复。

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术的探讨

目的 探讨经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术的可行性。方法 先天性胆总管囊肿5例,在腹腔镜监视下行胆囊穿刺胆道造影术,显示肝胆管和胰管病变,用电切或电凝切除胆总管囊肿。经脐部切口提出空肠,于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,用5-0可吸收缝线,在腹腔镜监视下,将肝管与空肠端侧吻合。 结果 本组5例患儿手术全部成功,手术时间平均为5.1 h,(4.5h～6h)出血量20ml～50ml,吻合口直径1.0cm～1.5cm,平均住院时间6.5d,术后随访1个月～4个月,无肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生。患儿肝功能各项指标正常。 结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法,具有创伤小,视野清楚,分离缝合准确、术后恢复快等优点。

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的 探讨肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法 对 1981年 1月至 2 0 0 0年12月 614例行胆肠吻合术病例进行总结。原发疾病包括 :原发性肝内胆管结石和 (或 )胆管狭窄 3 2 1例 (5 2 .3 % ) ,先天性胆总管囊肿 10 6例 (17.3 % ) ,医源性胆管损伤 15 1例 (2 4.6% ) ,其它 3 6例 (5 .9% )。其中胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术 89例 ,胆管 (或囊肿 )空肠吻合术 5 2 5例 ;手术死亡 18例 ,术后获随访 5 2 4例 ,随访时间为 1～ 2 0年 ,随访率为 87.9%。结果 随访效果属优、良者占 84.5 % ;再手术率 :胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术为 49.4% ,胆管 (或囊肿 )空肠侧 -侧吻合术为 14 .2 % ,胆管空肠端侧 -侧吻合术 4.4% ,三组间差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 肝内、外胆管良性疾病行胆肠吻合术时 ,胆管 (或囊肿 )十二指肠吻合术式应废除 ,胆管空肠 (Roux en Y)端侧 -侧吻合术式应作为首选 。

胆肠吻合术中抗反流瓣抗反流作用的长期实验研究

目的全面而长期地评估胆肠吻合术中抗反流瓣的抗反流作用,并建立评判标准。方法 15条杂种狗体内均完成3套抗反流瓣,每套瓣包括1套叠瓣、1矩形瓣和1内置瓣。按平行组设计分成3组,套叠瓣组、矩形瓣组和内置瓣组。分别于术后1wk,1mo及1a测定顺-逆流压,同时进行组织学分析。顺流压和胆总管内、逆流压和模拟肠梗阻时肠内压进行t检验。各瓣顺-逆流压和抗反流指数分别按瓣种和术后时间进行单因素F检验。结果套叠瓣和矩形瓣术后各时间顺流压高于胆总管内压(P<0.01),而内置瓣术后各时间均低于之(P<0.01);3瓣相比差异显著(P<0.05).3瓣术后各时间逆流压均高于模拟肠梗阻时肠内压(P<0.01),3瓣相比,套叠瓣最高,内置瓣次之,矩形瓣最低(P<0.01),抗反流指数3瓣相比,内置瓣最高,套叠瓣次之,矩形瓣最低(P<0.05),内置瓣抗反流指数大于参考值10,套叠瓣和矩形瓣则低于10(P<0.05)。套叠瓣和矩形瓣抗反流指数随术后时间延长而下降(P<0.05),内置瓣不下降(P>0.05)。组织学分析显示,内置瓣可以长期保持瓣叶的柔顺性,而套叠瓣和矩形瓣的瓣叶发生了不同程度的纤维化和僵硬。结论抗反流指数结合组织学分析能全面地评估各种抗反流瓣的抗反流作用。

管型消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用

目的探讨管型消化道吻合器在胆肠吻合术中应用的价值及经验。方法对我院2010年1月～2010年3月应用管型消化道吻合器实施胆肠吻合术的31例的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间70～128min,平均90min;吻合时间13～25min,平均18min。未发生吻合器吻合导致的肝动脉、门静脉损伤,术后无吻合口漏、出血、狭窄等并发症,无围手术期死亡病例。结论管型消化道吻合器应用于胆肠吻合术,手术时间短,吻合安全可靠,操作简单易行,具有较高的临床应用价值。

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例；胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例；胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例；反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例；经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例；左肝外叶或左半肝切除6例；右肝段切除3例；拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口，改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例；恢复胆总管结构，T管引流7例；肝内胆管癌切除3例；剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年，7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。

胆肠吻合术后再手术的观察与护理

本文通过对２９例胆肠吻合术后再手术的观察与护理，强调重视心理护理、预防和发现术后并发症的护理，各引流管的观察与护理、对减少术后并发症，促进病人早期康复具有重要意义。

胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗

目的 探讨胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻的介入治疗方法。方法 10例胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻患者 ,9例采用经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD)加金属内支架置入术 ,共使用 9枚金属内支架 ,1例置入内外引流管 ,并比较介入手术前后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶的变化。结果 10例采用经皮经肝穿刺置入金属胆道内支架或内外引流管均获得成功 ,均一次性置入支架。术后总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均有明显下降 ,与术前比较差异有显著性。术后黄疸消退满意。结论 经皮经肝穿刺胆管内金属支架再置入术治疗胆管癌性阻塞姑息性胆肠吻合术后再发梗阻 ,疗效满意 ,操作简单 。