胆胰汇合异常与胆管扩张症的研究进展

胆胰汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是胰管和胆管在胚胎时期开始在十二指肠壁外连接,由此形成胆汁和胰液异常返流并产生相应的临床症状的一类先天性疾病.PBM是胆道恶性肿瘤的高危因素.PBM可伴有或不伴有胆管扩张症(biliary dilatation,BD).早期诊断PBM有助于预防相关并发症;超声、磁共振、螺旋CT、内镜超声、内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、胆道造影等是重要的诊断手段.胆管囊肿完全切除和胆肠重建术是治疗PBM合并BD的标准术式;不合并胆管扩张症的PBM应及时行胆囊切除术.

胆胰管汇合异常与胆、胰疾病的临床分析

目的 :分析与胆胰管汇合异常 (APBJ)相关的胆、胰疾病临床特点及胰腺疾病的发病因素 ,最终建立该疾病的最佳诊疗方案。方法 :回顾分析 1992～ 2 0 0 0年间对 196 5例患者行ERCP检查 ,APBJ患者 6 2例 ,发生率为 3.1%。结果 :APBJ患者中有 33.8%发生急性胰腺炎 ,其中 3%～ 4 %的患者为慢性胰腺炎。另外 ,APBJ患者中 31%有异常胰造影 ,有异常造影者比正常者易患急性胰腺炎。结论 :APBJ患者易发生急性胰腺炎 ,采取必要的外科治疗可减少胰腺炎的危险。对APBJ与慢性胰腺炎、胰腺癌、胆管癌间的关系应予重视。

胆胰汇合部异常与胆源性慢性胰腺炎的关系

目的探讨胆胰管合流异常(APBDJ)在胆源性慢性胰腺炎(BCP)中的发生率及相关性。方法回顾性分析自2000年1月至2012年1月间我院临床确诊MRCP、ERCP以及T管造影显示胆胰管共同显影的患者1 373例临床资料。结果本组共发现47例BCP患者,其中17例发现有APBDJ,共同通道的平均长度(19.3±7.2)mm,最长40 mm,最短11 mm。结论 APBDJ造成的胰反流可能是胆源性慢性胰腺炎的重要原因。

胆胰管汇合异常与胆囊癌的关系

目的探讨胆胰管汇合异常(anomalouspancreaticobiliaryductaljunction,APBDJ)与胆囊癌的关系。方法复习相关文献。结果APBDJ与胆囊癌的发生密切相关,胰液的自由返流及胆囊上皮细胞分子生物学的改变可能是重要的癌变机理。结论APBDJ是胆囊癌的高危因素,建议APBDJ患者应作预防性胆囊切除。

胆胰管汇合部异常的研究进展

胆胰管汇合部异常(APBD J)是一种罕见的先天性疾病,是指胆管和胰管在十二指肠壁外汇合并形成的共同通道,长度超过15 mm。被认为与一些胆胰疾病如胆总管囊状扩张、胰腺炎有关。近年来亦有报道APBD J与胆道恶性肿瘤有密切关系。对其应进行积极的手术治疗。本文通过分析APBD J的胚胎学、病理生理学、APBD J与胆、胰疾病的关系、APBD J的致癌作用及其治疗,就相关问题作一综述。

胆胰管汇合异常与胆、胰疾病的关系探讨

目的：探讨与胆胰管汇合异常（APBJ）相关的胆、胰疾病临床特点及胰腺疾病的发病因素，最终建立该疾病最佳诊疗方案。方法：对我院1992／2000收治的1965例患者行ERCP检查，并进行回顾性分析。结果：发现APBJ患者62例，发生率为3．1％。APBJ患者中56例有胰腺炎、胆管炎或梗阻性黄疸病史，另6例则有慢性腹痛病史。结论：APBJ患者易发生急性胰腺炎，采取必要的外科治疗可减少胰腺炎的危险。对APBJ与慢性胰腺炎、胰腺癌、胆管癌间的关系应予重视。

内镜逆行胰胆管造影术诊治胰胆汇合异常

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊治胰胆汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的疗效及安全性。方法:收集浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院2007年12月至2020年8月经ERCP诊治的PBM病人,分析PBM临床表现、ERCP治疗、术后并发症发生情况。结果:共检出219例PBM病人,男95例,女124例,平均年龄(52.11±23.32)(2~89)岁。术前以腹痛为主要临床表现(77.93%)。ERCP插管成功率为98.17%(215/219),治疗缓解率为96.80%(212/219)。共23例次(7.93%)出现术后并发症,均经保守治疗痊愈。结论:PBM女性略多于男性,腹痛为主要症状。经ERCP治疗PBM引发的胆胰疾病疗效良好且安全性高。

胆管不均匀扩张与ERCP术后胰腺炎的关系

目的 探讨胆管不均匀扩张与ERCP术后胰腺炎的关系。方法 选择昆明医科大学第二附属医院2018年1月到2021年12月共247例因胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)的患者,分扩张组(胆管直径≥10 mm)(A组=84)与无扩张组(胆管直径<10 mm)(B组=163,对照组)进行统计学处理并比较。结果 A组84例,其中女性45例;可疑的Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)患者9例;困难插管者30例,其中插到胰管者22例,胰管显影者8例;胆胰管汇合异常(anomalous pancreaticobiliary ductal junction,APBDJ)者9例。A组患者中ERCP术后发生轻度胰腺炎10例,中度胰腺炎8例,重度胰腺炎3例。B组163例,其中女性72例;可疑的SOD患者11例;困难插管者63例,其中插到胰管者61例,胰管显影者2例;APBDJ患者1例。B组患者中ERCP术后发生轻度胰腺炎10例,中度胰腺炎1例,重度胰腺炎者4例。A组行吲哚美辛肛栓患者数为30例,B组为57例。A组ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生率为25%,B组PEP发生率为9.20%,两者比较差异具有统计学意义(P=0.001);将247例患者整体进行Logistic单因素回归分析显示,胆管扩张(OR=3.289,95%CI=1.593~6.792,P=0.001)是PEP的独立危险因素。结论 女性患者且伴有胆管不均匀扩张患者(胆管直径≥10 mm)比无扩张患者(胆管直径<10 mm)在ERCP术后更容易患PEP。因此,在对这部分患者行ERCP+EST+ENBD手术时需谨慎处理,尽量避免行内镜下复杂的手术操作。

几种易引起胆石性胰腺炎的胆石症特点(附65例分析)

胆石性胰腺炎是一种外科常见病，与胆石症的关系密切，通过对６５例胆石性胰腺炎病例的回顾性对照研究，发现有如下特点：１．胆囊结石６９％，显著高于同组内胆管结石，亦显著高于对照组胆囊结石病例。２．４３．４％的病例具有＜３ｍｍ的微小胆结石。３．共同通道长度为１０．７２ｍｍ±６．８６ｍｍ，显著高于对照组。ＡＪＰＢ病例较多，达１５．３％。４．胆囊管直径相对增粗，而胆总管直径相对正常。

内镜下胰胆管造影术对胆胰管汇合异常的诊断及治疗价值

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对胆胰管汇合异常(APBDJ)的诊断、治疗及其效果的价值。方法:回顾分析2009年1月至2014年7月本院确诊的52例APBDJ患者的临床表现、诊断及治疗方式,用直观模拟标度尺(VAS)评分来评估治疗前、后腹痛症状的改善情况。结果:患者的临床表现以腹痛为主,发生率为80.8%。常并发胆管结石(38.5%)、慢性胰腺炎(25.0%)及急性胰腺炎(15.4%)。经ERCP确诊的患者中,磁共振胆胰管成像(MRCP)的检出率为18.6%。内镜下治疗包括内镜下留置鼻胆管引流(ENBD)(61.5%)、内镜下胆管括约肌切开术(EST)(47.7%)及内镜下逆行胆管引流(ERBD)(23.1%)。经治疗后,患者疼痛VAS评分明显下降[(1.2±0.8)分比(5.8±1.6)分,P<0.05]。结论:APBDJ的主要症状为腹痛,胆管结石及急慢性胰腺炎发生率较高。ERCP是APBDJ一种可靠的诊断手段。可根据患者合并症的具体情况采取相应的内镜治疗措施,有效改善症状。

胆胰管异常汇合与内镜乳头括约肌切开治疗的临床研究

胆胰管异常汇台(Anomalous Junction of Pancmaticobiliary Duct，AJPBD)常合并胆胰疾病，临床诊断和治疗均较为困难。我们于1990．12～1995．12月对14例胆胰管异常汇合病人进行了内镜乳头括约肌切开(Endoscopic Sphincterotomy，EST)的临床研究，现报告如下。

重视胆胰管汇合部疾病的内镜诊治

胆胰管汇合部是指胆总管末端、主胰管开口及十二指肠乳头之间的区域。该部位的疾病会引起胆胰流出道梗阻, 出现胆汁、胰液淤积或胰胆反流, 诱发胆结石、胆管炎、胰腺炎等疾病。内镜下括约肌切开是治疗胆胰疾病的重要方式, 需要根据Oddi括约肌的解剖来确定切开的部位及长度, 在解除胆胰流出道梗阻及胰胆反流的同时, 避免肠胆反流的发生。

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。

先天性胆总管囊肿的诊断与治疗50例经验

先天性胆总管囊肿,又称先天性胆管扩张症,多表现为肝外胆管或肝内胆管的囊性扩张或两者并存.本病发病率亚洲国家明显高于欧美等国家,其中女性发病率远大于男性,两者比例约为（3～4）：1.目前发病原因尚不清楚,大多数学者认为胆胰管汇合异常是先天性胆总管囊肿的主要病因之一,最近研究也发现,大多数胆总管囊肿患者存在胰胆管汇流异常.本病可发生于任何年龄,多见于婴幼儿,患儿多表现为腹痛、黄疸及腹部包块,但近25％的病例在成年期才被首次确认,成人胆总管囊肿多无特异性临床表现,可表现为腹痛、反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸、纳差等症状,也有患者为体检时无意中发现,但大部分患者主诉为腹痛.随着年龄的增长,胆总管囊肿的癌变率亦升高,且胆总管囊肿可引起胆管炎、胆结石、胆管梗阻等并发症,故早期发现及治疗是患者取得良好预后的关键.现将我院收治的成人胆总管囊肿50例资料报道如下.