改良胆胰转流-十二指肠转位术治疗肥胖合并糖尿病大鼠的实验研究

目的比较不同胃肠吻合口位置的胆胰转流-十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,BPD/DS)治疗肥胖合并糖尿病大鼠的效果。方法采用高脂饮食喂养1个月联合低剂量(35 mg/kg)链脲佐菌素腹腔内注射诱导肥胖合并糖尿病大鼠模型。根据实施的手术分为改良BPD/DS(modified BPD/DS,M-BPD/DS)、BPD/DS、袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)及假手术(sham operation,SO)组,采用抽签的方式每组随机选取8只大鼠进行后续实验观察,重点比较M-BPD/DS与BPD/DS组术后的减重、降糖、营养及食管炎情况。结果①M-BPD/DS组和BPD/DS组术后1~4个月大鼠体质量和进食量(除外第4个月)均明显低于SO组(P<0.05),但M-BPD/DS组在术后第1个月时进食量高于BPD/DS组(P<0.05)。②M-BPD/DS组和BPD/DS组空腹血糖水平明显低于SO组(P<0.05)且均明显低于术前(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。③口服葡萄糖耐量试验和胰岛素耐量试验血糖水平的受试者工作特征曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUC)值及稳态模型评估胰岛素抵抗指数在术后第1和第4个月时M-BPD/DS组和BPD/DS组均明显低于SO组(P<0.05)且明显低于术前(P<0.05),但M-BPD/DS组和BPD/DS组间比较差异无统计学意义(P>0.05);M-BPD/DS组和BPD/DS组的胰岛素耐量试验血糖水平的AUC值在术后第4个月时高于术后第1个月(P<0.05)。④M-BPD/DS组和BPD/DS组胰高血糖素样肽-1水平的AUC值在术后第1和第4个月时均明显高于SO组(P<0.05)而胰岛素平的AUC值均明显低于SO组(P<0.05),且术后第1和第4个月时胰高血糖素样肽-1水平的AUC值较术前明显升高而胰岛素水平的AUC值较术前明显降低(P<0.05),但这2个指标在M-BPD/DS组和BPD/DS组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤M-BPD/DS组和BPD/DS组术后第1和第4个月时铁、钙和白蛋白水平均明显低于SO组(P<0.05)且均明显低于术前(P<0.05)。⑥M-BPD/DS组食管鳞状上皮厚度和乳头伸长率明显低于BPD/DS组(P<0.05)。结论本实验结果提示,胃肠吻合口移至幽门以上在简化了手术操作的同时不影响BPD/DS的减重及降糖效果,且可能对食管具有保护作用。

肥胖合并糖尿病大鼠袖状胃切除加双通道术与胆胰转流十二指肠转位术后的疗效及营养状况对比研究

目的对比分析肥胖合并2型糖尿病(T2DM)大鼠袖状胃切除加双通道术(SG-TB)与胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)的减重降糖疗效及术后营养状况。方法采取高脂饮食喂养1个月联合低剂量链脲佐菌素(35 mg/kg)腹腔内注射诱导肥胖合并T2DM大鼠模型。将24只建模成功后的大鼠随机分为SG-TB组、BPD-DS组及假手术(SHAM)组,每组8只。术前和术后1~3个月每月测定大鼠的进食量和体重,检测空腹血糖(FBG),行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素耐量试验(ITT)。术前和术后1、3个月时检测胰高血糖素样肽(GLP-1)、胰岛素(insulin)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数,检测血清白蛋白(ALB)、钙(Ca)、铁(Fe)、维生素B_(12)(VB_(12))含量。结果①术前SG-TB组、BPD-DS组及SHAM组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②术后1~3个月SG-TB组和BPD-DS组体重和进食量均低于术前水平,较同一时间点SHAM组更低,差异有统计学意义(P<0.05),其中术后各时间点SG-TB组体重显著高于BPD-DS组,术后1个月时SG-TB组进食量高于BPD-DS组(P<0.05)。③术后各时间点SG-TB组和BPD-DS组的FBG、OGTT AUC、ITT AUC均低于SHAM组,差异有统计学意义(P<0.05);但SG-TB组和BPD-DS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。④术后1个月BPD-DS组、术后3个月SG-TB组和BPD-DS组GLP-1 AUC显著高于SHAM组(P<0.05);术后SG-TB组GLP-1 AUC低于BPD-DS组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后SG-TB组和BPD-DS组Insulin AUC、HOMA-IR均显著低于SHAM组(P<0.05),其中术后1个月SG-TB组Insulin AUC显著高于BPD-DS组,差异有统计意义(P<0.05)。⑤术后1、3个月SG-TB组和BPD-DS组Fe含量较SHAM组明显降低(P<0.05),但2组比较差异无统计意义(P>0.05)。术后1、3个月BPD-DS组Ca含量均较SHAM组明显降低,术后3个月SG-TB组Ca含量明显低于SHAM组(P<0.05)。术后1个月SG-TB组ALB显著低于SHAM组,术后1、3个月BPD-DS组ALB显著低于SG-TB组和SHAM组(P<0.05)。术后SG-TB组和BPD-DS组VB_(12)含量较SHAM组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论SG-TB手术操作简便,在改善血糖方面与BPD-DS术效果相近,但发生营养不良的风险稍低,是肥胖合并T2DM者较好的术式选择。

胆胰分流并十二指肠转位术治疗胃袖状切除术后复胖个案报告并文献复习

目的:探讨胆胰分流并十二指肠转位术作为胃袖状切除术后复胖修正手术的可行性。方法:女性患者,重度肥胖,身体质量指数(BMI)为42.3 kg/m^2,合并2型糖尿病,应用胰岛素治疗血糖控制不佳,糖化血红蛋白(HbA1c)10.5%;首次接受腹腔镜胃袖状切除术,术后1年BMI降至32.4 kg/m^2,HbA1c 8.9%;术后3年,BMI反弹至40.2 kg/m^2,HbA1c为10%。再次接受标准的胆胰分流并十二指肠转位术,即食物肠袢150 cm、共同肠袢100 cm。结果:胆胰分流并十二指肠转位术术后3个月,BMI 39.9 kg/m^2,HbA1c 8.9%,恢复正常进食,排便次数3~4次/d,质软,无特殊不适。结论:胆胰分流并十二指肠转位术作为腹腔镜胃袖状切除术的术后修正手术,对于体重反弹、血糖增高的治疗效果优异,且不影响患者进食习惯,但术后营养并发症较多见,需密切关注。

改良保留幽门胰十二指肠切除术治疗胆总管下端及壶腹部癌

1988年9月～1989年8月,我们为3例胆总管下端及壶腹癌患者施行了改良式保留幽门的胰十二指肠切除术,取得了较好疗效。现介绍如下。临床资料一、一般资料本组男性2例,女1例;年龄分别为65岁、51岁及49岁;术前有典型症状;病程1个月至1年,入院后因诊断阻塞性黄疸行手术探查,术中见1例为胆总管一段与十二指肠交界处肿瘤。2例为十二指肠乳头部肿瘤。行改良保留幽门的胰十二指肠切除术。术后5至8天自肛门排气排便,进食无不适。平均住院29天痊愈出院。

袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术和胆胰转流十二指肠转位术治疗超级肥胖患者的一年疗效分析

目的评估袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术(SADI-S)和胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)等4种减重术式治疗超级肥胖患者术后1年的疗效。方法采用回顾性观察性研究,收集2015年11月至2020年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受减重手术治疗的40例超级肥胖症[体质指数(BMI)≥50 kg/m^(2)]患者的临床资料,全组男性21例,女性19例,年龄(31.7±9.0)岁,术前体质量和BMI分别为(159.2±16.9)kg和(53.4±3.0)kg/m^(2)。术前合并高血压30例,高尿酸血症27例,2型糖尿病15例,总胆固醇异常升高10例,甘油三酯异常升高20例,低密度脂蛋白异常升高24例。根据减重术式的不同分为SG组(16例)、RYGB组(9例)、SADI-S组(9例)和BPD/DS组(6例)。观察术后3、6和12个月的体质量、体质指数、多余体质量减少百分比(%EWL)、总体质量减少百分比(%TWL)、术前合并的代谢性疾病(包括高血压、高尿酸血症、2型糖尿病、高脂血症等;其中高血压观察指标为收缩压和舒张压;2型糖尿病观察指标为糖化血红蛋白;高脂血症观察指标为总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白)在术后1年的缓解情况以及手术安全性。结果所有患者均顺利完成腹腔镜减重手术,无一例中转开腹。术中失血量均不足50 ml,术后住院时间6~16 d。全组均无围手术期死亡病例;除RYGB组有2例出现术后并发症,分别为出血和吻合口漏,其余各组均未发生并发症。4组患者在术后3、6和12个月的体质量和BMI与术前相比均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后3、6和12个月时,SG组%EWL分别为36.6±11.0、62.4±15.7和68.2±16.0(F=21.830,P<0.001);RYGB组分别为30.6±6.9、42.5±5.8和50.6±11.1(F=13.222,P<0.001);SADI-S组分别为39.7±7.8、54.6±12.7和81.9±12.0(F=33.821,P<0.001);BPD/DS组分别为40.2±4.8、57.7±11.8和82.8±14.9(F=21.552,P<0.001),均呈现逐渐增加的趋势,差异均有统计学意义。与术前相比,术后1年SG组、SADI-S组和BPD-DS组的高血压和高血尿酸情况均有所改善(均P<0.05);但只有SADI-S组的糖化血红蛋白水平降低明显,差异有统计学意义(P=0.038);只有BPD-DS组的高脂血症各项指标水平均降低明显,差异有统计学意义(均P<0.05)。RYGB组各项肥胖相关代谢病指标的改善情况均未达到统计学意义(均P>0.05)。结论SG、RYGB、SADI-S和BPD/DS 4种减重术式治疗超级肥胖患者均安全有效,且均能够一定程度改善其合并的代谢性疾病。

手术改善Goto-Kakizaki大鼠血糖中胆胰液转流的重要作用

目的:通过比较改良胆胰转流术和十二指肠改道术对非肥胖性2型糖尿病模型鼠(GotoKakizaki,GK)大鼠的降糖作用,以此探索外科手术改善糖尿病的部分机制.方法:将30只GK大鼠随机分为A、B、C组,每组10只.分别对A组行假手术,对B组行改良胆胰转流术(modified billiopancreatic diversion surgery,MBPD),对C组行十二指肠改道术(duodenal-jejunal bypass surgery,DJB).术前1wk及术后第1、4、8周两组大鼠空腹血糖、随机血糖和体质量.术前1 wk及术后第4周糖耐量、胰岛素和血脂(胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸).结果:术后1 wk B和C组体质量下降明显,与A组比较有差异(304.990 g±12.156 g vs 320.568g±10.607 g,P=0.011;308.540 g±9.637 g vs320.568 g±10.607 g,P=0.024).术后4、8 wk三组间体质量无差异性.术后B组和C组随机血糖小于A组(9.620 mmol/L±0.794 mmol/L vs14.471 mmol/L±2.531 mmol/L,P<0.001;9.200mmol/L±1.000 mmol/L vs 14.471 mmol/L±2.531 mmol/L,P<0.001),有统计学意义.三组空腹血糖术前、术后未见明显的差异.术后4 wk B组和C组糖耐量峰值(17.350 mmol/L±2.220mmol/L vs 20.600 mmol/L±2.381 mmol/L,P=0.009;18.238 mmol/L±1.364 mmol/L vs 20.600mmol/L±2.381 mmol/L,P=0.024)、胰岛素含量(0.476 ng/mL±0.068 ng/mL vs 0.724 ng/mL±0.192 ng/mL,P<0.05;0.542 ng/mL±0.055ng/mL vs 0.724 ng/mL±0.192 ng/mL,P<0.05)明显低于A组,有统计学意义,术后B组和C组胆固醇(2.550 mmol/L±0.691 mmol/L vs 3.125mmol/L±0.267 mmol/L,P<0.05;2.450 mmol/L±0.424 mmol/L vs 3.125 mmol/L±0.267 mmol/L,P<0.05)、游离脂肪酸(697.667μE q/L±103.77μEq/L vs 994.667μEq/L±257.817μEq/L,P<0.05;670.333μEq/L±129.421μEq/L vs994.667μEq/L±257.817μEq/L,P<0.05)含量小于A组,有统计学意义,术后B组和C组甘油三酯含量大于A组(1.329 mmol/L±0.716 mmol/L vs 0.754 mmol/L±0.236 mmol/L,P<0.05;1.569mmol/L±0.612 mmol/L vs 0.754 mmol/L±0.236 mmol/L,P<0.05),有统计学意义.结论:十二指肠改道术改善GK大鼠血糖方面不优于改良胆胰转流术,胆胰液的转流在2型糖尿病的改善中起到重要的作用.

改良胆胰转流术对GK大鼠的长期降糖效果

目的:观察改良胆胰转流术(new billiopancreatic diversion,NBPD)和十二指肠改道术(duodenaljejunal bypss,DJB)对GK大鼠的血糖、血脂的长期影响,并探讨其可能的降糖机制.方法:将30只12周龄♂SPF级GK大鼠随机分为3组,每组10只,分别行DJB、NBPD组和假手术.检测手术前后体质量、血糖、血脂等水平,观察术后48 wk胰岛细胞形态.结果:与本组术前1 wk随机血糖相比,术后1 wk NBPD和DJB组大鼠随机血糖下降(9.729 mmol/L±0.652 mmol/L vs 17.743mmol/L±3.734 mmol/L,9.367 mmol/L±1.118 mmol/L vs 16.500 mmol/L±3.272mmol/L).术后24 wk,NBPD组大鼠血糖升至18.043 mmol/L±6.970mmol/L,与假手术组相比差异无统计学意义,而DJB组大鼠随机血糖14.233 mmol/L±2.759 mmol/L,明显低于假手术组及NPBD组.术后48 wk,DJB组大鼠胰岛细胞数量较NBPD组和假手术组明显增多.结论:NBPD及DJB术后早期均能明显降低GK大鼠血糖,但NBPD术后长期降糖效果不佳.这可能是术后早期胆胰液转流影响了GK大鼠消化吸收功能,造成血糖降低.远期肠道功能代偿,而NBPD并无肠道旷置,从而造成血糖回升.

保留不同长度十二指肠的DJB术后GK大鼠肠道激素的研究

目的 建立保留不同长度十二指肠十二指肠-空肠转流术（DJB）手术动物模型,探讨术后GK大鼠肠道激素的变化规律.方法 雄性GK大鼠24只随机分为4组（n=6）,Ⅰ组：假手术组;Ⅱ组：DJB手术组;Ⅲ组：十二指肠保留8mmDJB手术组;Ⅳ组：十二指肠保留18mmDJB手术组.分别于DJB术后9周进行颈动脉置管术,置管后1周行口服糖耐量试验及采血检测肠道激素GLP-1及GIP的变化情况.结果 所有大鼠都能长期存活;Ⅲ组GK大鼠的糖耐量、第一时相胰岛素分泌量及GLP-1的分泌量均较Ⅰ组有显著提高（P＜0.05）,GIP初始分泌量较Ⅰ组有显著降低（P＜0.05）; Ⅳ组GK大鼠的糖耐量、第一时相胰岛素及GLP-1的分泌量、GIP初始分泌量较Ⅰ组无明显差异（P＞0.05）; Ⅱ组GK大鼠的第一时相胰岛素及GLP-1的分泌量显著高于Ⅳ组（P＜0.05）,在30 min时GIP分泌量显著高于Ⅳ组（P＜0.05）.结论 胃肠转流手术控制血糖的水平一方面是通过重新建立抑胰岛素分泌激素及促胰岛素分泌激素新的分泌量平衡;另一方面则是通过降低GIP的分泌量,使机体的胰岛素抵抗情况得以改善.

胆胰转流十二指肠转位术及其复合手术是否适合我国肥胖糖尿病病人

减重及代谢外科手术是治疗病态肥胖及其合并症最有效的方法。始于20世纪50年代的空肠-回肠旁路手术,经过60余年的发展演变,经典的手术方式有胃袖状切除术(sleeve gastrectomy,SG)、Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、可调节胃束带术(AGB)、胆胰转流十二指肠转位术(BPD-DS)。BPD-DS是目前减重效果最好,且对肥胖相关合并症如糖尿病、高血脂等缓解最明显的手术方式,但受限于该手术方式操作难度大,术后营养并发症发生率高且比较严重,开展的中心很少。

腹腔镜胆胰转流十二指肠转位术治疗中国肥胖患者可行性研究的初步探讨

目的初步探讨腹腔镜胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)治疗中国肥胖患者的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年9月至2020年1月期间11例接受BPD/DS治疗的肥胖症患者的临床资料。分析患者术后1年的各项指标。用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以(±s)表示,正态分布的计量资料采用配对t检验,偏态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果所有患者均成功施行BPD/DS,无中转开腹及死亡病例。术后1年的随访率为81.8%(9/11)。以下是术后1年的结果:体重、体质量指数分别为(77.3±15.8)kg和(25.6±5.3)kg/m2,较术前均显著下降(P<0.05);收缩压、舒张压分别为(119.3±17.2)mmHg和(76.1±13.4)mmHg,较前术前均显著降低(P<0.05),高血压缓解率为77.7%(7/9);高尿酸血症缓解率为66.7%(4/6);术后1年的2型糖尿病缓解率为100.0%(4/4);术前异常升高的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白在术后1年的缓解率分别为100.0%(4/4)、100.0%(3/3)和100.0%(6/6)。共5例患者出现并发症:术后腹腔出血1例、十二指肠回肠吻合口漏1例、小肠梗阻1例、慢性贫血(Hb:97.0g/L)1例、慢性肝实质损害1例。术后1年获得随访的9例患者的锌、维生素E、叶酸、白蛋白较术前均显著下降(P<0.05),其低于正常值范围的百分比分别为44.4%(4/9)、55.5%(5/9)、0%(0/9)、22.2%(2/9)。9例患者术后1年的血清氯较术前显著升高(P<0.05)。结论虽然BPD/DS对肥胖及其代谢病具有十分可观的疗效,但该术式的并发症发生率较高,可行性及安全性欠佳,需慎重开展该术式。

腹腔镜胆胰转流十二指肠转位术治疗肥胖症的临床疗效

目的探讨腹腔镜胆胰转流十二指肠转位术(BPD‑DS)治疗肥胖症的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年9月至2020年1月吉林大学中日联谊医院收治的10例肥胖症病人的临床资料;男7例,女3例;年龄为(32±9)岁。病人均行腹腔镜BPD‑DS。观察指标:(1)术中和术后情况。(2)随访情况。采用电话和微信方式随访,了解病人术后3个月、6个月并发症,体格相关指标,术前合并症缓解情况以及血液生化指标。随访时间截至2020年7月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;重复测量数据采用重复测量方差分析,两两比较采用LSD法。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)术中和术后情况:10例病人均顺利行腹腔镜BPD‑DS,其中1例因胆囊结石同时行胆囊切除术。10例病人术中未见明显出血,无中转开腹及围手术期死亡,手术时间为(256±28)min,术后住院时间为11 d(4~38 d)。2例病人术后发生并发症。(2)随访情况:10例病人均获得术后6个月随访。随访期间,3例病人大便次数明显增多,大便频次为3~5次/d;7例病人大便频次为1~2次/d。10例病人中,4例术后胆汁淤积,2例新发胆囊结石,4例未见异常。10例病人术前体质量、体质量指数、腰围分别为(139±22)kg、(46±10)kg/m2、(139±14)cm;术后3个月上述指标分别为(107±19)kg、(35±8)kg/m2、(118±17)cm;术后6个月上述指标分别为(92±17)kg、(30±6)kg/m2、(104±12)cm,术前与术后上述指标比较,差异均有统计学意义(F=170.01,104.42,120.25,P<0.05)。10例病人术后3个月和术后6个月的多余体质量减少率分别为58%±36%和81%±42%,两者比较,差异有统计学意义(t=73.00,P<0.05)。10例病人中,术前合并2型糖尿病、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇、高尿酸血症、高血压病分别为5、4、6、8、9、9例,术后3个月完全缓解分别为4、2、5、5、1、1例,术后6个月完全缓解分别为5、3、4、6、7、5例。术后3个月和6个月高血压病部分缓解病人分别为8例和4例。5例术前合并2型糖尿病病人术前空腹血糖和糖化血红蛋白分别为(11.4±3.1)mmol/L和9.3%±1.6%,术后3个月上述指标分别为(5.6±1.0)mmol/L和5.5%±0.5%,术后6个月上述指标分别为(4.9±0.5)mmol/L和4.8%±0.5%,术前与术后上述指标比较,差异均有统计学意义(F=14.55,39.84,P<0.05)。10例病人视黄醇结合蛋白、维生素E、血清铁、血清锌术前检测值均正常;术后3个月上述指标分别有5、2、1、1例缺乏;术后6个月上述指标分别有3、3、2、4例缺乏;上述营养素缺乏病人均无相应临床症状。10例病人术前维生素A缺乏、低钙血症、叶酸缺乏分别为2、2、0例;术后3个月上述指标分别有5、0、0例缺乏;术后6个月上述指标分别有3、0、1例缺乏。10例病人术前及术后均未发生维生素D、维生素B12及铁蛋白缺乏,均无贫血。结论腹腔镜BPD‑DS治疗肥胖症安全、有效。

腹腔镜胆胰分流并十二指肠转位术治疗病态性肥胖1例报道(附视频)

现今社会,肥胖已成为21世纪威胁人类健康最重要的慢性非传染性疾病[1-3],并成为全球性的公共健康问题[4]。我国肥胖人口高达8960万,位居世界首位。其中,男性肥胖人口占全球肥胖人数的16.3%,女性占12.4%[5]。肥胖是撬动高血压、糖尿病等慢性病发生的一个“支点”。中重度肥胖,尤其是腹部肥胖,会让发生冠心病、高胆固醇的风险提高。医学界把与肥胖相关的冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重奏”。此外,肥胖也会带来患癌风险。目前已明确发病率可因肥胖而升高的癌症有:子宫内膜癌、食管癌、胃癌、肝癌、肾癌、多发性骨髓瘤、脑膜癌、胰腺癌、肠癌、胆囊癌、乳腺癌(绝经后)、卵巢癌、甲状腺癌[6]。

十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断及外科治疗

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断、手术治疗方法。方法 回顾性分析 1977～ 2 0 0 2年手术治疗的 5 0例十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病者的临床表现、诊断及治疗方法。结果 症状性十二指肠乳头旁憩室缺乏特异性临床表现 ,多以上腹痛为首发症状 ,常伴有寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐等消化道症状。上消化道钡餐造影、十二指肠镜、ERCP确诊率高。十二指肠乳头旁憩室一旦出现严重的临床症状及并发症首先考虑手术治疗。结论 十二指肠镜、上消化道钡餐造影为诊断十二指肠乳头旁憩室的首选检查方法 ,强调根据病人具体情况制定“个体化手术治疗方案” ,其中Billroth Ⅱ式胃大部切除和 (或 )胆总管 空肠Roux en Y吻合术疗效满意。应重视乳头旁憩室与胆胰疾病的关系。对伴有胆胰疾病的乳头旁憩室的处理应持积极态度 ,手术是首选治疗方法。

腹腔镜单吻合口十二指肠转位术治疗重度肥胖症的临床疗效

目的探讨腹腔镜单吻合口十二指肠转位术(SIPS)治疗重度肥胖症的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年10至11月吉林大学中日联谊医院收治的5例重度肥胖症患者的临床资料;男1例,女4例;平均年龄为33岁,年龄范围为18~55岁。5例患者均行腹腔镜SIPS。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊、电话及微信等方式进行随访,了解患者术后3个月内的一般情况,包括体质量、体质量指数、腰围、血压、多余体质量减少率、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及尿酸。随访时间截至2019年2月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,采用Hotelling T2检验,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。结果(1)手术情况:5例重度肥胖症患者均顺利施行腹腔镜SIPS,手术视野清晰,未见明显出血,无中转开腹及围术期死亡,手术时间为240 min(165~345 min)。(2)术后情况:5例重度肥胖症患者术后首次下床活动时间为2 d(2~3 d),术后首次肛门排气时间为3 d(2~3 d),术后首次进食清流食时间为3 d(3~4 d)。5例重度肥胖症患者于术后第3天行上消化道造影检查示吻合口通畅,无吻合口漏,无狭窄、梗阻,嘱咐患者进食全流食后均未诉明显不适且引流管未见异物引出,于术后第4天拔除腹腔引流管。5例重度肥胖症患者出院时间为术后6 d(6~7 d)。(3)随访情况:5例重度肥胖症患者均获得术后随访,随访时间为术后3个月。随访期间,1例患者大便次数明显增多,每日排便次数为5~8次,尤其在进食油腻食物后排便感明显,经个案管理师饮食指导,患者减少油性食物的摄入后排便明显好转。5例重度肥胖症患者中,2例术后3个月门诊行肝胆彩超检查示胆汁淤积,其原因可能为患者术后体质量大幅下降、胆汁酸与胆固醇浓度比例失调、肠道菌群改变、迷走神经损伤、胆囊黏蛋白显著增加和未按医嘱口服熊去氧胆酸。5例重度肥胖症患者术后3个月体质量、体质量指数、腰围、收缩压和舒张压分别为(100±15)kg、(36±4)kg/m^2、(111±10)cm、(130±12)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(78±14)mmHg,上述指标与术前比较,差异均有统计学意义(F=61.631,75.558,87.045,9.501,16.248,P<0.05)。5例重度肥胖症患者多余体质量减少率为44%±9%。5例重度肥胖症患者中,2例合并2型糖尿病患者空腹血糖分别由手术前9.55 mmol/L、13.49 mmol/L下降至手术后5.18 mmol/L、5.62 mmol/L,糖化血红蛋白分别由手术前10.0%、9.9%下降至手术后5.2%、6.2%;2例合并高脂血症患者中,1例高甘油三酯血症患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白由手术前2.24 mmol/L、4.84 mmol/L、2.92 mmol/L上升至手术后2.47 mmol/L、6.68 mmol/L、5.51 mmol/L,1例高胆固醇血症患者胆固醇由手术前5.97 mmol/L下降至手术后5.75 mmol/L;3例合并高尿酸血症患者中,2例尿酸分别由手术前404μmol/L、484μmol/L下降至手术后319μmol/L、417μmol/L,1例尿酸由手术前531μmol/L上升至手术后674μmol/L。结论腹腔镜SIPS对重度肥胖症患者具有显著的短期治疗效果,但长期安全性及有效性有待进一步随访观察。

“镜面人”行腹腔镜下胰十二指肠切除术一例

患者男,65岁,因“腹痛伴全身皮肤粘膜黄染3d”入院。胸片:右位心(图1)。术前MRI:胆总管癌;胸腹部完全性内脏转位(图2)。CA19-9:178.0U/ml;直接胆红素:190.0μmol/L,总胆红素:226.1μmol/L。完善术前准备后行腹腔镜下胰十二指肠切除术。

减重手术对正常大鼠血糖代谢影响的实验研究

目的观察不同减重手术对正常大鼠血糖代谢的影响。方法将体重为210-270g的健康雄性Wistar大鼠20只,随机分为4组,每组5只。第1组:行远端胃大部切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y Gastric Bypass,RYGB);第2组:行十二指肠旷置、胃与近端空肠吻合保持胃容积的十二指肠空肠转流术(Duodenal-jejunal Bypass,DJB);第3组:行袖状胃切除术(Sleeve Gastrectomy,SG);第4组:假手术组(Shamoperation,SO)。观察各组大鼠术前及术后第1、2、3、4、5周空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)变化及术前、术后第3、5周口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)变化;术后空腹血胰岛素、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)及灌胃后15min血胰岛素、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)浓度变化情况。结果术后各组大鼠FBG较术前均未发生明显变化(P﹥0.05)。术后第3周各组OGTT未发生明显变化,术后第5周,RYGB组术后OGTT曲线下面积(areas under curves,AUC)较SO组减少17.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。该组OGTT60min血糖值较SO组下降,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后3周,各组大鼠空腹或葡萄糖灌胃后15min血胰岛素及胰高血糖素样肽-1浓度与假手术组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后5周,各组大鼠空腹血胰岛素及胰高血糖素样肽-1浓度与SO组相比,差异无统计学意义(P>0.05);葡萄糖灌胃后15min,RYGB组大鼠血胰岛素浓度较SO组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),此时RYGB、DJB两组大鼠GLP-1浓度较SO组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RYGB手术增加餐后血胰岛素分泌,加速餐后血糖代谢。

极度肥胖患者减重代谢手术术式选择的争议与思考

极度肥胖是指体质量指数(BMI)≥50 kg/m~2的肥胖患者。此类患者不仅严重超重,并且大多合并存在严重的肥胖相关性疾病,包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、胃食管反流病(GERD)等。极度肥胖患者的生活质量和健康受到极大威胁,但传统的药物治疗等方法对其效果十分有限。减重手术是其主要治疗方法,但应该如何选择具体的手术方式,存在较大争议。首先,需要确保手术的安全顺利实施,尽量减低围手术期并发症发生率;其次,需要确保治疗效果,帮助患者达到满意的减重和代谢综合征改善治疗目的;第三,现有临床研究证实,极度肥胖人群的手术治疗效果不如其他肥胖人群,因此,实施初次手术时应考虑到修正手术的预案。目前全球和国内的减重代谢手术方式不断发展更新。各类手术方式因其设计原理不同,各自存在不同的优势与不足。其中胃袖状切除术(SG)开展规模最大。SG具有术式简单、术后并发症少的优点,但也有减重降糖效果有限,代谢综合征治疗不明显的缺点。胃旁路术(RYGB)也是当前流行的主流术式,具有减重降糖效果强,代谢改善明显的优点,但手术过程较为复杂,术后并发症更多等缺点。胆胰转流十二指肠转位手术(BPD-DS)具有最强的减重降糖效果,但手术最为复杂,术后并发症严重。近年来,针对上述手术的优点和缺点,减重代谢医生进行了系列改良,产生了很多新的手术方式。笔者就当前指南推荐术式及当前发展较快的手术方式进行分析探讨,根据当前已有的临床研究证据,分析当前的争议与思考,并就临床实践中的焦点问题进行总结。

外科手术治疗2型糖尿病机制的研究

外科手术治疗2型糖尿病的效果已毋庸置疑，但其具体机制仍不明确。本研究通过对比改良胆胰转流术与十二指肠改道术的降糖效果，探讨外科手术治疗2型糖尿病的可能机制。