胆总管探查致胆道下段损伤的预防及处理分析

目的:分析研究胆总管探查致胆道下段损伤的预防和处理措施。方法:选取2011年3月-2014年3月在永川区中医院进行胆总管探查的时候发现胆道下段损伤的患者一共有7例,回顾性分析所有患者的相关资料。结果:7例患者通过相对应的手术治疗,没有患者出现相关并发症,均成功治愈。结论:临床医师一定要高度重视胆道下段损伤的可能性,对胆总管下段解剖要有一个熟练地掌握,在手术当中的认真操作是预防胆道下段损伤最为有效的措施之一,如果出现胆道下段损伤,应该尽量在手术当中及时发现,根据损伤性质,采取相对应的手术方式,进而可以及时的发现胆道下段损伤,进而使患者健康生活质量明显提高。

腹腔镜技术在胆道梗阻的临床应用体会

目的总结腹腔镜技术在胆道下段梗阻的临床治疗经验。方法回顾分析本科自2001年10月至2008年10月收治112例胆道下段梗阻行腹腔镜手术患者。男60例,女52例,年龄27～84岁;其中肝内外胆管结石100例,胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例,肝内外胆管结石23例,单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管12例;低位晚期恶性阻塞性黄疸12例,化验检查包括生化、肝肾功能、凝血功能及血尿淀粉酶(AMS),肿瘤标志物(AFP、CEA、CA-199))等明确诊断;术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP及上消化道造影。良性梗阻行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开联合术中纤维胆道镜检查取石,恶性阻塞性黄疸12例采用腹腔镜辅助下胆-肠Roux-y内引流术。结果良性梗阻中转剖腹手术胆总管切开4例,其中3例改为6～8?小切口(1例凝血功能差术中出血较多、2例合并细径胆总管下段结石),1例为腹腔内脏倒置并肝门粘连,中转率4.0%。96例患者术中无大出血、无胆管损伤、术后胆瘘5例,手术时间90～200min,平均(100±40)min,术后胃肠功能恢复快(18±6)h,黄疸渐消退,肝功能改善快,无切口感染等术后并发症发生,平均住院(6.5±2.5)d,术后3～4周行T管造影或BUS、CT检查,有12例胆道残余结石,术后6周纤胆镜取石。恶性病变部分患者2个月后查CT、MRCP见胆肠吻合口通畅,B超提示无明显胆管扩张,术后随访6～28个月,发现逆行感染1例,存活最长已存活28个月。结论腹腔镜在胆道梗阻的临床治疗不但可应用在胆道结石、炎性反应的治疗上,还可进一步应用于肿瘤性梗阻治疗。手术具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点,为临床研究开辟了新途径,值得临床推广。